楊安軍

（松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院，貴州 銅仁 554100）

床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析

楊安軍

（松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院，貴州 銅仁 554100）

目的 分析床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效。方法 在2015年2月～2017年2月內(nèi)二科和ICU室30例重癥肺炎患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有的患者分為研究組和參照組，每組實驗樣本為15例，參照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，對比兩組患者的治療效果和血氣指標(biāo)改善情況。結(jié)果 相對于研究組，參照組患者的治療效果和血氣指標(biāo)改善情況更好，P＜0.05。結(jié)論 采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者，患者的治療效果、血氣指標(biāo)改善情況較好，值得臨床借鑒。

床旁纖維支氣管鏡灌洗；重癥肺炎；臨床療效

重癥肺炎患者大部分伴有不同程度的肺部不張，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，但是，機(jī)械通氣會使得患者失去自身上呼吸道的濕化功能，容易出現(xiàn)咳嗽咳痰等癥狀，氣道黏膜纖毛功能差，排痰無力，使得患者的痰液引流不暢，氣管插管或氣管切開會使得患者的上呼吸道的濕化功能逐漸的消失，氣道濕化不夠，使患者的痰液黏稠，造成氣道梗阻致節(jié)段性肺不張，使得有效通氣面積逐漸的減少，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。本次研究就床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2015年2月～2017年2月內(nèi)二科和ICU室30例重癥肺炎患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有的患者分為研究組和參照組，每組實驗樣本為15例。

研究組，男9例，女6例，患者的最大年齡是70歲，最小年齡是41歲，平均（54.9±7.2）歲，病程范圍3～10 d，平均（5.9±0.6）d。

參照組，男8例，女7例，患者的最大年齡是71歲，最小年齡是42歲，平均（55.8±8.6）歲，病程范圍2～9 d，平均（4.8±0.8）d。

本組研究中兩組患者的基線資料性別、年齡和病程可比，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 研究方法

參照組進(jìn)行常規(guī)治療，對患者開展抗感染、霧化以及常規(guī)吸痰等治療。研究組采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，開展床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，術(shù)前囑咐患者禁食禁飲2 h，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，采用2%的利多卡因5 ml進(jìn)行氣管黏膜麻醉，保證患者的氧供，經(jīng)鼻或人工氣道將纖維支氣管鏡進(jìn)行插入。利用影像學(xué)檢查判斷受感染的肺葉和肺段，取感染部位的分泌物，做細(xì)胞分析和細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，采用37℃左右的生理鹽水分?jǐn)?shù)次在患者的感染部位緩慢注入進(jìn)行反復(fù)的沖洗，完全吸出，每次20 ml，總量為100 ml[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：患者的臨床治療效果分為有效：患者的血氣指標(biāo)改善穩(wěn)定；顯效：患者的血氣指標(biāo)改善逐漸穩(wěn)定；無效：患者的血氣指標(biāo)不穩(wěn)定，且病情加重。②血氣指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計，血氣指標(biāo)改善情況為計量資料，用“±s”表示，t檢驗。治療效果為計數(shù)資料采用平均數(shù)n，%表示，x2檢驗，P＜0.05為兩組間的數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

研究組患者的治療總有效率（93.33%）明顯高于參照組患者的治療總有效率（66.67%），P＜0.05，見表1。

表1 治療效果 [n（%）]

2.2 血氣指標(biāo)改善情況

研究組患者的血氣指標(biāo)改善情況明顯好于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 血氣指標(biāo)改善情況（±s）

表2 血氣指標(biāo)改善情況（±s）

組別 例數(shù) PH PCO2（mmHg） PO2（mmHg）參照組 15 7.35±0.33 38.92±3.79 92.39±5.99研究組 15 7.21±0.02 45.32±6.81 81.02±8.82 t -- 6.2987 5.4875 6.2875 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 重癥肺炎的臨床特點以及影響

重癥肺部感染合并氣管插管或氣管切開的患者的病程長，患者的體質(zhì)較差，咳嗽反射逐漸減弱，使患者的氣道黏膜纖毛功能差，排痰無力，痰液引流不暢，患者的上呼吸道的濕化功能消失等。

3.2 床旁纖支鏡治療術(shù)的優(yōu)點

床旁纖支鏡治療具有較多的優(yōu)點：可在直視下了解患者的氣管插管的位置是否發(fā)生偏移，可進(jìn)行及時的糾正，使得患者的兩肺能夠得到均勻一致的通氣量，避免患者因通氣不足引發(fā)肺不張或通氣過度發(fā)生氣胸。通過支氣管鏡吸痰及灌洗可積極的促進(jìn)患者咳嗽咳痰，容易將支氣管深部的痰直接排出，改善患者的氣道梗阻。通過病變處對患者進(jìn)行給藥，使得患者的局部藥物濃度逐漸提高，發(fā)揮積極的抗感染治療等作用?？杉皶r對患者的病變部位痰液進(jìn)行送檢，提高病原學(xué)檢出率，有利于及時的治療，降低患者的病死率以及預(yù)防患者產(chǎn)生一定的耐藥菌；操作方法簡單，對技術(shù)要求不高，基層醫(yī)院也可積極的開展[2]。上述研究中，采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者，研究組患者的治療總有效率（93.33%）明顯高于參照組患者的治療總有效率（66.67%）；血氣指標(biāo)改善情況明顯好于參照組；P＜0.05，充分體現(xiàn)了床旁纖支鏡治療重癥肺炎患者的優(yōu)點。

結(jié)合上述研究，采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者，患者的治療效果、血氣指標(biāo)改善情況較好，值得臨床深究。

[1] 彭偉,童洪杰,陳琨,等.床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):90-93.

[2] 周海銀,曾曉輝,盧秀蘭,等.床旁纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1547-1548.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.037.7166.02