丁 立，范 波，王 競(jìng)，范志江

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇 蘇州 215500）

輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用療效

丁 立，范 波*，王 競(jìng)，范志江

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇 蘇州 215500）

目的 探討輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年1月～2016年12月收治的腎結(jié)石患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，觀察組實(shí)施經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)，對(duì)比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的結(jié)石清除率差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)中的出血量和術(shù)后的住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后12小時(shí)觀察組和對(duì)照組的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平達(dá)到高峰，而觀察組在術(shù)后72h的Scr、BUN指標(biāo)均降至術(shù)前水平，對(duì)照組高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的效果確切，雖可導(dǎo)致一過性腎損傷，但損傷較小，患者的恢復(fù)快。

輸尿管軟鏡碎石；腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

腎是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要部位，可繼發(fā)形成其他部位的結(jié)石，且腎結(jié)石更容易對(duì)腎臟造成損傷，因此對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行早期的診斷、治療非常重要[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，微創(chuàng)外科的理念在臨床廣泛應(yīng)用，輸尿管軟鏡碎石術(shù)逐漸成為治療腎結(jié)石的常用方式，在本次的研究中筆者將使用隨機(jī)、對(duì)照的方法，探討輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的腎結(jié)石患者94例，所納入患者入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且為單發(fā)性結(jié)石，年齡18～60歲；納入患者對(duì)于本次研究均知情，且簽署治療知情同意書；排除術(shù)前腎功能嚴(yán)重受損患者；排除合并有高血壓、糖尿病、腎小球腎炎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；排除復(fù)雜性結(jié)石、腎盂重度積水以及不愿加入本研究患者，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。使用隨機(jī)、單盲法將患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡18～60歲，平均（40.3±5.0）歲，結(jié)石直徑10～25 mm，平均（16.0±3.2）mm。觀察組中男27例，女20例，年齡19～60歲，平均年齡（40.5±5.5）歲，結(jié)石直徑11～25 mm，平均（16.2±3.5）mm。對(duì)兩組的性別、年齡、結(jié)石直徑等資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施輸尿管軟鏡碎石術(shù)，對(duì)照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石，兩組患者均予以膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，觀察組在患側(cè)輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，之后沿著斑馬導(dǎo)絲將擴(kuò)張鞘和內(nèi)芯置入輸尿管約20 cm，保留擴(kuò)張鞘，將輸尿管軟鏡沿著擴(kuò)張鞘進(jìn)入腎盂，在輸尿管軟鏡下探查結(jié)石位置、數(shù)量等情況，之后采用鈥激光碎石術(shù)，選用200 μm光纖，頻率為10～15 Hz，能量為0.8～1.5 J，術(shù)后留置16F導(dǎo)尿管和f7雙J管。對(duì)照組在置入輸尿管導(dǎo)管后連接稀釋的美蘭液體，膀胱內(nèi)置入氣囊尿管然后改為斜仰臥位，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎中、下盞穿刺，建立F18工作通道后，將輸尿管硬鏡置入腎盂、腎盞內(nèi)，明確結(jié)石部位、大小，行鈥激光碎石，光纖為550 μm，頻率10～20 Hz，能量為0.8～2.0 J，術(shù)后留置f7雙J管、F16腎造瘺管，1周后拔出腎造瘺管，4周后拔出雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的結(jié)石清除情況，結(jié)石清除率為一次性結(jié)石清除率和二期手術(shù)結(jié)石清除率之和；對(duì)比兩組的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間，另外觀察兩組在術(shù)前、術(shù)后12h、24h、72h等不同時(shí)間的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

兩組的結(jié)石清除率無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 [n（%）]

2.2 腎功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)后與術(shù)前的Scr、BUN水平比較升高，在術(shù)后12h達(dá)到高峰，觀察組術(shù)后72h的Scr、BUN水平降至術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較①②③④⑤⑥⑦⑧t=32.950、29.597、18.102、11.374、6.949、3.878、33.115、25.170、11.639、5.825，P＜0.05；⑨t(yī)=1.863、0.970，P＞0.05

組別 指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h 術(shù)后7 2 h對(duì)照組 S c r（μ m o l / L） 1 0 0 . 2 ± 2 8 . 5 3 8 5 . 2 ± 5 2 . 0①2 8 5 . 0 ± 3 2 . 0②2 0 0 . 3 ± 2 5 . 8③B U N（μ m m o l / L） 6 . 8 ± 1 . 5 1 2 . 3 ± 3 . 0④1 0 . 2 ± 2 . 0⑤8 . 0 ± 1 . 5⑥觀察組 S c r（μ m o l / L） 1 0 1 . 5 ± 2 5 . 0 3 8 0 . 2 ± 5 2 . 0⑦2 2 0 . 2 ± 2 0 . 5⑧1 1 0 . 2 ± 2 0 . 0⑨B U N（μ m m o l / L） 6 . 5 ± 1 . 5 1 2 . 5 ± 3 . 2⑩8 . 5 ± 1 . 8 6 . 8 ± 1 . 5

3 討 論

腎結(jié)石的傳統(tǒng)治療方式為開放手術(shù)取石，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，開放手術(shù)取石逐漸被臨床外科為微創(chuàng)手術(shù)代替，輸尿管軟鏡碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)成為治療腎結(jié)石的主要方式。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是將直徑為3 mm的細(xì)鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，并經(jīng)輸尿管將腎臟內(nèi)結(jié)石取出，術(shù)中利用泌尿系統(tǒng)腔道作為取石通道，無需另做切口，具有損傷小、痛苦小，患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)也屬于微創(chuàng)的腎結(jié)石治療手術(shù)，手術(shù)方式是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過此通道將插入腎鏡，將結(jié)石取出，與輸尿管軟鏡碎石術(shù)相比其創(chuàng)傷相對(duì)嚴(yán)重，出血量較多[3]。在研究結(jié)果中可看出兩組的結(jié)石清除率無明顯差異，而觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，說明兩種方式治療結(jié)石的效果相當(dāng)，而輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)雖屬于微創(chuàng)治療，但是碎石過程中仍無可避免對(duì)腎臟造成損傷，BUN是血漿蛋白氮以外的含氮化合物的一種，在正常情況下，血中尿素氮主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出，但腎功能受損時(shí)，腎小球?yàn)V過功能減退，血中的尿素氮濃度升高，是監(jiān)測(cè)腎功能的主要指標(biāo)之一。Scr是人體肌肉的代謝產(chǎn)物，肌酸通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)形成肌酐，被釋放到血液中，隨尿排泄，可經(jīng)腎小球過濾，因此腎小球?yàn)V過功能障礙也可導(dǎo)致Scr水平的升高，是反應(yīng)腎臟功能的重要指標(biāo)[4-5]。研究結(jié)果中兩組患者在術(shù)后的12-24h內(nèi)Scr與BUN水平均達(dá)到峰值，之后開始下降，而觀察組術(shù)后72h的Scr、BUN水平與術(shù)前水平持平，對(duì)照組術(shù)后72h的Scr、BUN水平仍高于術(shù)前，說明輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)腎臟的損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述：在腎結(jié)石的治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡的效果確切、安全性高且、患者恢復(fù)快。

[1] 葉劍鋒,楊嗣星,汪前亮,等.逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的療效觀察[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(1):21-23.

[2] 徐明曦,達(dá) 駿,張 明,等.輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染的療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,21(5):314-317.

[3] 桂定文,楊嗣星,張青漢.電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(9):683-684.

[4] 劉 勇,果 佳,王 濤.輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(10):100-103.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7164.02

范 波