王 瑩，姜 磊

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 277700）

中西醫(yī)結(jié)合(中藥穴位貼敷聯(lián)合阿奇霉素)治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析

王 瑩，姜 磊

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 277700）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合方法（中藥穴位貼敷聯(lián)合阿奇霉素）治療肺炎支原體（MP）感染的臨床療效。方法 選取我院2015年8月～2016年8月在我院兒科就診并確診為肺炎支原體肺炎的患兒155例隨機分為三組：西醫(yī)治療組49例、中西醫(yī)結(jié)合治療組52例和中醫(yī)治療組49例。西醫(yī)治療組單純用阿奇霉素治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組阿奇霉素聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，中醫(yī)治療組為單純中藥穴位貼敷治療。治療結(jié)束后，對3組患兒的臨床療效進行分析。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒的咳嗽消退或者消失時間、退熱時間分別為（7.23±3.04）天、（2.75±1.48）天，與其他兩組相比，均更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合（阿奇霉素聯(lián)合中藥穴位貼敷）治療兒童MP肺炎能夠快速改善患兒的癥狀，縮短治療周期，具有較好的臨床療效，可以在臨床上應(yīng)用推廣。

肺炎支原體肺炎；中藥穴位貼敷；臨床療效

小兒支原體肺炎一般是由肺炎支原體（MP）感染所引起，病理學(xué)上表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。臨床上主要表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部體征。目前臨床上西醫(yī)對該病的治療仍局限于使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但是隨著肺炎支原體耐藥株的產(chǎn)生，肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率已高達 32.7%[1]，因此導(dǎo)致目前單純抗生素治療臨床療效欠佳，筆者采用治療小兒支原體肺炎時運用中西醫(yī)結(jié)合方法（中藥穴位貼敷聯(lián)合阿奇霉素），現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月在我院兒科就診并確診為肺炎支原體肺炎的患兒155例隨機分為三組：西醫(yī)治療組49例（男23例，女26例，年齡3～11歲，平均7.7歲，病程6～13天，平均8天）；中西醫(yī)結(jié)合治療組52例（男31例，女21例，年齡4～12歲，平均7.3歲，病程5～11天，平均6天）和中醫(yī)治療組54例（男28例，女26例，年齡3～12歲，平均7.8歲，病程7～12天，平均9天）。三組患兒基本情況的數(shù)據(jù)差異非常小，存在均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）《中醫(yī)兒科學(xué)》中明確的肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）《現(xiàn)代兒科治療學(xué)》明確的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.3 中醫(yī)辨證

風(fēng)燥傷肺型：早期癥狀稍輕，見發(fā)熱惡風(fēng)、鼻塞流涕、咳嗽、痰稠黏或黃、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)，指紋紫滯[4]。

1.4 治療方法

西醫(yī)治療組單純用阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素靜脈滴注5～10 mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)3～5天。

中西醫(yī)結(jié)合治療組在阿奇霉素序貫治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療，風(fēng)燥傷肺型用我科研制敷貼（藥物組成：沙參、枇杷葉、麥冬、炙麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑葉、冰片）。操作：取大小合適的敷料，攤好膏藥敷在兩側(cè)肺俞穴及聽診肺部啰音最明顯處或手太陰肺經(jīng)腧穴（由醫(yī)生定位），用紙膠固定，1天1次，保留6～12h，以局部有灼熱感、充血潮紅為宜，5天為1個療程。

中醫(yī)治療組為單純中藥穴位貼敷治療，方法同實驗組。

1.5 療效指標(biāo)

治療結(jié)束后，對3組患兒的臨床療效（退熱時間、咳嗽減輕或消失時間、胸片癥狀）進行對比分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒的退熱時間、咳嗽減輕或消失時間、肺部啰音消失時間、X線改善情況均較對照組（西醫(yī)治療組、中醫(yī)治療組）短、臨床療效好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。西醫(yī)治療組、中醫(yī)治療組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 中西醫(yī)結(jié)合組和對照組治療結(jié)果比較（±s）

表1 中西醫(yī)結(jié)合組和對照組治療結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 住院時間（d） 咳嗽癥狀消失時間（d） 熱退時間（d） 肺部啰音消失時間（d） X線改善情況中西醫(yī)結(jié)合治療組 52 8.53±2.89 7.23±3.04 2.75 ± 1.48 6.05±1.75 4.78±1.72西醫(yī)治療組 49 14.1±2.91 8.97±3.43 4.23 ± 1.87 8.43± 3.10 6.46± 1.71中醫(yī)治療組 54 14.4±2.85 9.02±3.56 4.42 ± 1.54 8.28± 2.98 6.32± 1.53

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，肺炎支原體肺炎癥屬于兒童使其多發(fā)的肺系疾病，主要的臨床癥狀有“痰壅”、“持續(xù)高熱”、“咳嗽”、“鼻煽”，屬于“風(fēng)溫肺熱”、“肺炎喘嗽”的范疇。治療該疾病時，中醫(yī)通常采取口服中藥制劑的方式，但近年來，中醫(yī)外治法也進一步被推廣，且臨床效果較為突出。醫(yī)學(xué)家吳師機在著作《理瀹駢文》中（清代）指出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳;醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻 雖治在外，無殊治在內(nèi)也；與內(nèi)治并行，補內(nèi)治之不及?！保涿鞔_中藥制劑、外治法在治療支原體肺炎時具備一致的作用機理，能夠發(fā)揮兩者的協(xié)同作用。

MPP是兒童常見的呼吸道感染性疾病，其不僅能夠引起明顯的肺部炎癥，還可導(dǎo)致多種炎癥并發(fā)癥，延長患兒治療時間，學(xué)者王雪峰指出，隨著臨床抗生素的應(yīng)用，雖然降低了細菌性肺炎的出現(xiàn)幾率，但病毒性、支原體肺炎的發(fā)病幾率顯著提升，導(dǎo)致MPP感染的主要藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，典型代表為紅霉素。阿奇霉素這一藥物的耐受性強，具有特殊的藥理特性，臨床上已普遍用于MPP感染。阿奇霉素可有效控制肺部感染，但易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，也易形成耐藥性，在一定程度上限制了其應(yīng)用范圍。

在本研究中，采取穴位貼敷療法作為中醫(yī)治療方式，該種方式利用藥物透皮技術(shù)，直接作用于患兒敷貼位置穴位，形成刺激后，進入血液直達靶組織器官，起到調(diào)節(jié)病灶，改善患兒免疫能力的作用，可有效提升機體防御能力。同時，此種治療方式保持患兒處于較為穩(wěn)定的動態(tài)平衡狀態(tài)，可達到雙管齊下的治療目的[6]，本研究采用宣發(fā)肺氣，養(yǎng)陰潤肺之中藥，其中，麻黃:宣發(fā)肺氣；沙參、麥冬:養(yǎng)陰潤肺；批把:清肺止咳。因患兒年紀小，皮膚柔嫩，貼敷藥物可透過表皮組織進入到血液循環(huán)中，常見的貼敷穴位有天突、肺俞、膏肓、膻中等，根據(jù)古典醫(yī)書記載，肺俞是太陽經(jīng)的背部腧穴，在調(diào)補肺氣的基礎(chǔ)上還能夠清熱清熱，進而緩解患兒咳嗽等癥狀，具備肅降肺氣的功效[7]；膻中刺激后可改善患兒免疫系統(tǒng)；膏盲可通經(jīng)活絡(luò)，起到清熱、疏風(fēng)的作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方法（中藥穴位貼敷聯(lián)合阿奇霉素）治療兒童MPP具有療效肯定，安全性高，可以明顯改善患兒的肺炎癥狀，值得推廣

[1] 李健茹，陳世豪，邱仲柳.小兒肺炎支原體的分離培養(yǎng)及其藥敏試驗分析[J]援微生物學(xué)免疫學(xué)進展,2011,39(1):37-38.

[2] 胡皓夫.現(xiàn)代兒科治療學(xué)M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999:226-227.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007:69-71.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:73-77.

[5] 王雪峰,董 丹,劉 芳,等．小兒肺炎840例常見病病原分析[J].中國實用兒科雜志,2005,20(4):239-241.

[6] 金 軼.中藥穴位貼敷治療小兒肺炎機制探討及護理體會[J].河北中醫(yī),2012, 34(10):1562-1563.

[7] 劉秀平,韓麗華,賴維陽,等.穴位貼敷輔助治療小兒肺炎療效觀察[J].臨床薈萃,2012,26(19):1713-1714.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7160.02