王旭燕 張培 韓耀忠 盧志賓 趙微

·論著·

中醫(yī)綜合方法治療炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷效果分析

王旭燕 張培 韓耀忠 盧志賓 趙微

目的探討炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷應(yīng)用中醫(yī)綜合治療臨床效果分析。方法回顧性分析2015年8月至2016年7月中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院在軍事訓(xùn)練后產(chǎn)生的84例因炮震訓(xùn)練引起單側(cè)耳鳴患者的臨床資料，患者按數(shù)字分組法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，對(duì)照組采用銀杏達(dá)莫注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上觀察組采用中醫(yī)綜合治療，比較2組患者的治療效果、椎基底動(dòng)脈血流速度、耳鳴級(jí)別改善情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后VA、BA明顯較對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后耳鳴等級(jí)評(píng)分、治療前后差值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷應(yīng)用中醫(yī)綜合治療臨床效果顯著，能夠發(fā)揮整體治療優(yōu)勢(shì)，提升耳部氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)氣，促進(jìn)耳鳴癥狀的改善，具有積極的臨床意義。

軍事訓(xùn)練傷；炮震性耳鳴類；中醫(yī)綜合治療；臨床效果

炮震性耳鳴又被叫做噪聲性耳外傷，是指的聽(tīng)覺(jué)器官由于突然發(fā)生巨大聲響而導(dǎo)致的聽(tīng)力急性損傷。其為常見(jiàn)的軍事訓(xùn)練傷，多發(fā)生在軍事爆破、軍事演習(xí)等現(xiàn)場(chǎng)[1]?；颊叨嘤捎诙湮床扇”Ｗo(hù)措施，造成中耳氣壓傷，鼓室相對(duì)負(fù)壓產(chǎn)生中耳氣壓傷，鼓室黏膜毛細(xì)血管中的內(nèi)壓大于鼓室內(nèi)壓，從而引發(fā)鼓膜充血或出血，鼓膜向鼓室內(nèi)陷，使患者出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳中隆隆作響、聽(tīng)力下降等耳部癥狀，輕者可為暫時(shí)性的耳聾，重者則可能為永久性耳聾[2]。炮震性耳鳴危害巨大，患者可能出現(xiàn)前庭膜剝離和變性眩暈，甚至因聽(tīng)小骨脫位、前庭功能遲鈍或減退，造成平衡障礙，并發(fā)自發(fā)性眼震現(xiàn)象[3]。西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特效治療方法，早期多應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及有利于細(xì)胞代謝的藥物，但療效有限。中醫(yī)認(rèn)為，炮震性耳鳴屬于“爆聾”、“卒聾”等范疇，耳部匯聚全身經(jīng)脈，與五臟六腑關(guān)系緊密，耳鳴的發(fā)病與經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢、臟腑氣血功能失調(diào)密切有關(guān)[4]。因此采用針灸治療能夠直接作用于耳部，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善耳部經(jīng)氣徇行及氣血營(yíng)養(yǎng)，對(duì)提升耳部微循環(huán)，改善鼓膜充血，緩解耳鳴癥狀有良好效果。本研究將我軍某陸軍部隊(duì)單位在軍事訓(xùn)練后產(chǎn)生的因炮震訓(xùn)練引起單側(cè)耳鳴的患者作為研究對(duì)象，采用中醫(yī)綜合治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年8月至2016年7月中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院收治的在軍事訓(xùn)練后產(chǎn)生的84例因炮震訓(xùn)練引起單側(cè)耳鳴患者的臨床資料。本研究分組法經(jīng)我院倫理委員分批準(zhǔn)，患者本人同意，將84例患者按數(shù)字分組法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。2組均為男性軍人。觀察組年齡19～36歲，平均年齡(26.7±3.8)歲；病程1～5 d；因炮發(fā)射引起30例，沖鋒槍射擊引起3例，導(dǎo)彈發(fā)射引起9例。對(duì)照組年齡19～33歲，平均年齡(25.2±3.6)歲；病程0.5～6 d，因炮發(fā)射引起32例，沖鋒槍射擊引起5例，導(dǎo)彈發(fā)射引起5例。2組患者的性別比、年齡、病程、致病原因、臨床表現(xiàn)等具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均以主觀性耳鳴為主要癥狀，伴有明顯聽(tīng)力下降，均為軍隊(duì)訓(xùn)練后產(chǎn)生，屬于炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷；發(fā)病耳側(cè)別無(wú)特異性，有明確的炮震誘因，臨床表現(xiàn)為耳鳴不斷，耳悶脹，出現(xiàn)不同程度的聽(tīng)力障礙[5]。排除原有外耳、中耳及內(nèi)耳病變者，有非耳源性疾病者，伴隨心血管、造血系統(tǒng)及肝腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：治療采用銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032)20 ml加入250 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d。同時(shí)口服復(fù)合維生素B片(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021164)，0.2 g/次，3次/d連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程[6]。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用針灸治療，主穴采用獨(dú)特的脊穴點(diǎn)段針刺療法理論進(jìn)行治療，采用的穴位為獨(dú)創(chuàng)穴位，將取穴規(guī)范化，能夠進(jìn)行重復(fù)性操作。取患者頸1、2穴段，平第一頸椎后弓上緣中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸和平第二頸椎棘突中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸兩處共同組成，平第二頸椎棘突下緣中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸處共同組成。患者取俯臥位，局部進(jìn)行皮膚消毒，選用30號(hào)25～40 mm毫針，緩緩進(jìn)針，直刺1.5寸達(dá)到穴位，得氣后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。每天進(jìn)行一次治療，針刺留針半小時(shí)，與此同時(shí)，每次選取耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中諸、五個(gè)穴中的3個(gè)穴位輔主治療，留針20 min/次。治療14 d為1個(gè)療程，間隔3 d后可以進(jìn)行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效[7,8]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：耳鳴完全消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，未遺留任何耳部不適，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴及伴隨癥狀明顯減輕，聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：耳鳴及伴隨癥狀有所減輕，聽(tīng)力有所提高，耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴及伴隨癥狀無(wú)改善，聽(tīng)力無(wú)恢復(fù)，耳鳴程度無(wú)改變[9]。

1.5 觀察指標(biāo) (1)采用TCD多普勒檢查觀察椎基底動(dòng)脈供血情況，Vm值表示椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈在一個(gè)完整周期內(nèi)的血流速度，記錄基底動(dòng)脈(BA)及椎動(dòng)脈(VA)在治療前后Vm值作為評(píng)價(jià)治療效果的觀察指標(biāo)。(2)采用《耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)耳鳴程度，共分為6級(jí)；Ⅰ級(jí)(1～6分)耳鳴響度極其微弱、似有似無(wú)；Ⅱ級(jí)(7～10分)耳鳴響度比較輕微，只有在安靜的環(huán)境中可以聽(tīng)得到，不會(huì)對(duì)正常的工作和生活造成影響；Ⅲ級(jí)(11～14分)耳鳴較響，在一般環(huán)境中就能聽(tīng)見(jiàn)，但不會(huì)干擾患者的正常工作和睡眠；Ⅳ級(jí)(15～18分)在任何環(huán)境中都可以聽(tīng)到對(duì)工作有輕度干擾的，造成患者注意力不集中，影響睡眠；Ⅴ級(jí)(19～21分)感覺(jué)很響很吵鬧，對(duì)睡眠和工作造成嚴(yán)重的影響，并造成患者輕度的焦慮、煩躁等精神癥狀；Ⅵ級(jí)(21分)耳鳴的響度極其大，時(shí)刻如同呆在最糟糕的環(huán)境噪音中，嚴(yán)重的影響患者的睡眠和工作，患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、煩躁等精神癥狀[10]。(3)治療過(guò)程中觀察有無(wú)惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療2個(gè)療程后，觀察組患者痊愈20例，顯效10例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率為92.85%；對(duì)照組患者痊愈15例，顯效5例，有效10例，無(wú)效12例，總有效率為71.42%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=42,例(%)

2.2 2組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血液流速比較 2組治療前后采用TCD多普勒檢查顯示，觀察組VA治療前(36.62±9.81)Vm、治療后(39.56±6.24)Vm，BA治療前(37.92±9.51)Vm、治療后(40.64±6.78)Vm；對(duì)照組VA治療前(36.37±9.34)Vm、治療后(37.52±7.25)Vm，BA治療前(37.53±9.41)Vm、治療后(39.08±7.22)Vm。觀察組治療后VA、BA明顯較對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血液流速比較

2.3 2組患者治療前后耳鳴分級(jí)評(píng)分比較 觀察組治療前耳鳴級(jí)別評(píng)分(16.35±2.45)分，治療1個(gè)療程后(12.19±2.51)分、治療2個(gè)療程后(9.64±3.63)分，前后差值(6.71±1.18)分；對(duì)照組治療前耳鳴級(jí)別評(píng)分(16.20±2.48)分，治療1個(gè)療程后(14.59±2.53)分、治療2個(gè)療程后(13.68±2.82)分，前后差值(2.52±0.34)分。觀察組治療后耳鳴分級(jí)評(píng)分、治療前后差值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療后不良反應(yīng)比較 2組在治療過(guò)程中均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，觀察組惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者治療前后耳鳴分級(jí)評(píng)分比較 n=42,分

表4 2組患者治療后不良反應(yīng)比較 n=42,例(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，炮震性耳鳴的病理機(jī)制復(fù)雜，沖擊波氣浪直接作用于聽(tīng)覺(jué)器官，導(dǎo)致耳部急性嚴(yán)重外傷，出現(xiàn)內(nèi)耳血循環(huán)障礙，繼之耳蝸毛細(xì)胞損傷，耳蝸病變主要在距耳蝸基底圈9 mm區(qū)開(kāi)始，以第二圈損傷最重，出現(xiàn)外毛細(xì)胞彌散性或節(jié)段性破壞消失，嚴(yán)重者內(nèi)外毛細(xì)胞全部破壞，基底膜塌陷，甚至螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維亦變性[11-13]。輕者僅為鼓膜充血出血、重者鼓膜破裂，中耳聽(tīng)骨破壞，內(nèi)耳組織損壞出血?；颊呤苷鸷螽?dāng)即感覺(jué)雙耳失聽(tīng)，劇烈耳鳴，耳痛等癥狀，部分患者可伴有眩暈、嘔吐等癥狀和腦震蕩[14]。臨床檢查可見(jiàn)鼓膜充血、出血，或穿孔，表面附有血痂，有時(shí)可見(jiàn)到聽(tīng)小骨脫位。聽(tīng)力曲線多為水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型[15]。

本病目前無(wú)特效治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防和早期治療。本次研究中采用銀杏達(dá)莫注射液，其主要成分為銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫。銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫可抑制血小扳聚集，高濃度(50 μg/ml)時(shí)可抑制血小板釋放。因此，本藥可緩解血管痙攣，改善腦部血供，改善內(nèi)耳前庭、腦干前庭神經(jīng)核區(qū)域的微循環(huán)，增加耳部血液微循環(huán)，改善聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞的供血供氧，改善耳鳴癥狀[16,17]。臨床經(jīng)大鼠長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)表明，采用人用量的125倍、62.5倍及31.25倍腹腔注射給藥30 d，未見(jiàn)毒性反應(yīng)[18]。說(shuō)明本藥的不良反應(yīng)率較低，能夠產(chǎn)生較好的耐受性。

中醫(yī)認(rèn)為，本病是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀的所致。耳為腎之上資，主聽(tīng)覺(jué)、司位覺(jué)、協(xié)平衡，屬陽(yáng)窩，喜溫通，性屬水，喜清靜[19]。周身上下精氣血充盈，經(jīng)絡(luò)暢通，氣行血運(yùn)，上濡耳資，則耳能正常發(fā)揮功能。耳司聽(tīng)功能離不開(kāi)臟腑功能正常發(fā)揮和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行暢通。臟腑經(jīng)絡(luò)功能的失司導(dǎo)致血?dú)獠粯s和經(jīng)絡(luò)不通，均會(huì)引起暴聾的發(fā)生[20]。在本次研究中，獨(dú)特采用脊穴點(diǎn)段針刺療法理論進(jìn)行治療，采用獨(dú)創(chuàng)穴位，將取穴規(guī)范化，能夠進(jìn)行重復(fù)性操作。取頸椎旁穴位疏通頸椎氣血，加快椎基底動(dòng)脈血液流速，增加對(duì)耳部的血液供應(yīng)[21]。在此主穴治療的基礎(chǔ)上輔以耳門，聽(tīng)宮，聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)，中諸，外關(guān)，陽(yáng)陵泉，足三里，三陰交九個(gè)穴治療，翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)等穴為耳廓周圍的穴位，疏通少陽(yáng)經(jīng)氣的阻滯，使精氣能上注耳部，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑，恢復(fù)耳部氣血濡養(yǎng)，通竅開(kāi)閉的治療效果[22-25]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為92.85%，明顯高于對(duì)照組的71.42%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后BA及VA血流速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組耳鳴分級(jí)評(píng)分治療1個(gè)療程、2個(gè)療程及前后差值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充分證明采用針灸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療可有效改善炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷的耳鳴癥狀，增加椎基底動(dòng)脈血供，促進(jìn)耳部氣血運(yùn)行的恢復(fù)，改善耳部血液循環(huán)，增強(qiáng)從鼓膜的修復(fù)，促進(jìn)聽(tīng)力細(xì)胞的修復(fù)和再生，從而促進(jìn)耳鳴的緩解，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷應(yīng)用中醫(yī)綜合治療臨床效果確切，通過(guò)整體調(diào)整周身氣血，達(dá)到促進(jìn)耳部經(jīng)絡(luò)通暢、氣血充盈的效果，且使用安全性高，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.018

項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2017218)

071000 河北省保定市，中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院(王旭燕、張培、盧志賓、趙微)；河北省保定市第二醫(yī)院(韓耀忠)

R 764.45

A

1002-7386(2017)18-2792-04

2017-02-23)