劉丹

·論著·

維C注射液聯(lián)合利多卡因注射液下鼻甲封閉治療慢性單純性鼻炎的臨床比較

劉丹

目的探討維生素C注射液聯(lián)合利多卡因注射液下鼻甲封閉治療慢性單純性鼻炎患者的臨床效果。方法選取2013年3月至2015年3月接受診治的慢性單純性鼻炎患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法聯(lián)合組和對照組，每組40例，聯(lián)合組采用維C注射液聯(lián)合利多卡因注射液下鼻甲封閉治療，對照組僅給予利多卡因注射液下鼻甲封閉治療，每1周注射1次，5次為1個療程，對比2組患者2個療程后的臨床效果。結(jié)果治療后，聯(lián)合組的鼻塞、鼻涕、鼻甲腫脹、鼻黏膜充血積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 聯(lián)合組鼻腔分泌物中sIgA檢測水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合組愈顯率90.00%，對照組的愈顯率67.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組總有效率97.50%，對照組總有效率92.50%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論維生素C注射液聯(lián)合利多卡因注射液下鼻甲封閉治療慢性單純性鼻炎效果顯著，安全可靠。

維生素C；利多卡因；下鼻甲；封閉；慢性單純性鼻炎

慢性單純性鼻炎屬于臨床常見的鼻炎類型，目前在國人中發(fā)病率較高，特別是北方寒冷區(qū)域，近年來呈現(xiàn)發(fā)病率逐年升高的趨勢，影響了患者工作、學(xué)習(xí)與生活，同時給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和思想負擔(dān)[1]。慢性鼻炎指的是在鼻腔黏膜和黏膜下曾出現(xiàn)的慢性炎性反應(yīng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療更加注重對臨床癥狀的改善像糾正鼻中隔偏曲，減少感冒發(fā)生等措施，慢性單純性鼻炎主要是以間歇性、交替性鼻塞和流鼻涕為主要體征，患者檢查可見下鼻甲黏膜腫脹，呈現(xiàn)紅色，對于血管收縮藥物相對敏感，目前對于本病的發(fā)病因素尚無明確的病因，因此主要治療方案以對癥治療為主，但是想要根本治愈較為困難，該病已成為耳鼻喉科重點防治疾病之一[2]。近年來研究顯示通過輔助維生素治療鼻炎具有一定的療效，為了觀察維生素C注射液聯(lián)合利多卡因注射液下鼻甲封閉治療的臨床療效，本院進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年3月在我院五官科接受診治的80例慢性單純性鼻炎患者。病情程度依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科分會標(biāo)準(zhǔn)，其中：鼻塞：無癥狀，0分；輕度：患者表現(xiàn)為交替性或間歇性鼻塞，2分；中度：患者表現(xiàn)為久坐或仰頭時明顯，側(cè)臥位減輕，4分；重度：雙側(cè)鼻腔持續(xù)性鼻塞，患者需要張口呼吸，6分；鼻涕：正常，0分；鼻涕多，易摳出，2分；中度：鼻涕黏稠，不易摳出，4分；重度：分泌物較多，成膿性，6分；鼻甲腫脹：未發(fā)現(xiàn)腫脹，0分；輕度：鼻甲腫脹、光滑、富于彈性，可見中鼻甲，2分；中度：鼻甲腫脹、光滑、富于彈性，不可見中鼻甲或中鼻甲腫大，4分；重度：鼻甲腫脹、光滑、富于彈性，與鼻中隔接觸，中鼻甲腫大，封閉中鼻道，6分；鼻黏膜充血：未見充血，0分；輕度：鼻黏膜暗紅，2分；中度：鼻黏膜暗紫，4分；重度鼻黏膜紫色，6分。根據(jù)就診順序分為聯(lián)合組和對照組，每組40例。聯(lián)合組40例，男22例，女18例；年齡18～59歲，平均(33.9±11.4)歲；病程2～7年，平均(4.1±2.2)年；病情：輕度5例、中度22例、重度13例。對照組40例，男20例，女20例；年齡18～59歲，平均(35.2±13.0)歲；病程2～9年，平均(4.6±2.7)年；病情：輕度7例、中度24例、重度9例。2組患者的年齡、性別比、病程、病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性單純性鼻炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》全國高等學(xué)校教材中的標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～59歲；③鼻鏡檢可發(fā)現(xiàn)患者鼻腔黏膜充血、下鼻道腫脹、表面光滑、探針輕壓即凹陷、分泌物黏稠，腫脹的鼻黏膜對血管收縮劑反應(yīng)敏感；④經(jīng)保守藥物治療效果不佳的患者；⑤獲取研究對象的知情同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻腔、鼻咽部腫瘤；②妊娠及哺乳期女性；③伴有嚴(yán)重的心肝腎疾??；④合并精神疾病、認知功能障礙；⑤鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎、外傷性壁損傷等。

1.3治療方法

1.3.1聯(lián)合組：給予患者維生素C注射液聯(lián)合利多卡因注射液下鼻甲封閉治療，采用維生素C注射液(四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20046552)治療，維生素C注射液0.5 g×2 ml+2%利多卡因注射液3 ml，患者坐位，頭正靠在椅背，對下鼻甲注射區(qū)域進行消毒后，1%丁卡因噴鼻在下鼻甲黏膜進行麻醉，而后開展注射治療。然后棉片填塞止血，30分鐘后取出。每次注射治療時間間隔為1周，連續(xù)治療5周為1療程后觀察療效。

1.3.2對照組：2%利多卡因3 ml，患者坐位，頭正靠在椅背，對注射區(qū)域進行消毒，1%丁卡因噴鼻在下鼻甲黏膜進行麻醉，而后開展注射治療。然后棉片填塞止血，30 min后取出。每次注射治療時間間隔為1周，連續(xù)治療5周為1療程，治療1療程后觀察治療效果。

1.4觀察指標(biāo)對比2組患者治療前、治療后的臨床癥狀積分變化情況。臨床療效評價，療效指數(shù)=(治療前-治療后)/治療前積分。痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：患者的主要癥狀和體征明顯減輕，療效指數(shù)75%～94%；有效：患者的主要癥狀和體征有所減輕，療效指數(shù)30%～74%；無效：患者的臨床癥狀為減輕或加重；愈顯率=(痊愈+顯效)/樣本量×100%，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/樣本量×100%。檢測并比較2組患者鼻腔分泌物中免疫球蛋白A(sIgA)的水平。采用速率比濁法測定慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物中免疫球蛋白A變化。在患者治療前和治療5周后進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀緩解情況 治療后，聯(lián)合組的鼻塞、鼻涕、鼻甲腫脹、鼻黏膜充血積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分比較 n=40，分

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

2.2 2組患者鼻腔分泌物中sIgA檢測水平比較 治療后，聯(lián)合組的鼻腔分泌物中sIgA檢測水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者臨床效果比較 治療后，聯(lián)合組的愈顯率90.00%，對照組的愈顯率67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組的總有效率97.50%，對照組為92.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組患者鼻腔分泌物中sIgA檢測水平比較

表3 2組患者臨床效果比較 n=40，例

2.4 不良反應(yīng)觀察 治療過程中，2組患者均未見過敏、暈厥、出血等并發(fā)癥，聯(lián)合組有3例出現(xiàn)噴嚏，1例患者輕度疼痛，對照組有2例出現(xiàn)噴嚏現(xiàn)象，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性鼻炎屬于臨床常見的疾病，主要是鼻腔黏膜或者黏膜下炎癥持續(xù)數(shù)月以上或者炎癥反復(fù)發(fā)作在間歇期仍無法恢復(fù)正常，且患者沒有明確的致病菌感染，本病好發(fā)于高寒地區(qū)，其中慢性單純性鼻炎屬于臨床常見的類型[3]。目前認為本病發(fā)生主要和以下因素相關(guān)：一方面是由于局部治療急性鼻炎不徹底，鼻黏膜始終不能恢復(fù)正常演變?yōu)槁约膊?，同時鼻腔和鼻竇慢性疾病也會造成膿液長期刺激鼻黏膜[4,5]；另一方面和職業(yè)與環(huán)境因素相關(guān)，一般患者生活和工作環(huán)境粉塵較多或者溫濕度環(huán)境變化劇烈[6]；此外部分患者由于全身因素導(dǎo)致，慢性鼻炎僅為局部臨床癥狀，患者合并有貧血、風(fēng)濕病、急性傳染病等疾病時會引發(fā)鼻黏膜營養(yǎng)缺乏或者血管長期淤血造成了鼻腔腺體萎縮，體內(nèi)維生素缺乏造成了鼻黏膜肥厚，腺體退化，內(nèi)分泌失衡則會引發(fā)鼻黏膜水腫[7,8]?；颊哒５谋丘つぞ哂胸S富的血管和淋巴系統(tǒng)，鼻腔黏膜長期受到炎癥或者冷熱刺激造成淺層動脈與靜脈擴張，炎性細胞發(fā)生浸潤，尤以淋巴細胞和漿細胞為主，一旦靜脈和淋巴管循環(huán)出現(xiàn)障礙后血流出現(xiàn)緩慢，靜脈壁的通透性升高，滲出液增加，黏膜固有層發(fā)生水腫，纖毛上皮出現(xiàn)化生，黏液的分泌功能出現(xiàn)改變，最終發(fā)展為不可逆性改變[9,10]。

我院采用維生素C注射液聯(lián)合利多卡因注射液下鼻甲封閉治療慢性單純性鼻炎取得了較好的治療效果，可以抑制患者鼻腔內(nèi)介質(zhì)在黏膜血管、腺體、神經(jīng)末梢受體引發(fā)鼻黏膜組織反應(yīng)的過程，2%利多卡因注射液屬于局部麻醉藥物，能夠減輕注射時的疼痛，同時阻斷了鼻黏膜篩前神經(jīng)傳入和傳出通道，降低了鼻黏膜感覺神經(jīng)的敏感程度與反應(yīng)程度，讓收到異常刺激的受體傳到發(fā)生阻滯，對變應(yīng)原刺激不發(fā)生反應(yīng)，通過長期的無反應(yīng)后患者就會變應(yīng)原敏感性降低，讓過強的免疫反應(yīng)逐步恢復(fù)到基本狀態(tài)，此外該方法可以阻滯鼻腔黏膜漿液高密度區(qū)域腺體分泌起到緩解臨床癥狀作用[11]。

大量的研究顯示很多疾病發(fā)生同脂質(zhì)過氧化與免疫功能低下相關(guān)，抗氧化的營養(yǎng)素如維生素、胡蘿卜素等均可以清除人體內(nèi)自由基抗氧化作用，對免疫功能發(fā)揮調(diào)節(jié)，補充了抗氧化維生素能夠糾正提升機體免疫反應(yīng)[12,13]。我院對患者注射維生素C注射液輔助治療，該藥物屬于水溶性維生素，具有強烈的還原性，可以同維生素E發(fā)揮協(xié)同增效作用，減輕體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護超氧化歧化酶活性，清除了人體氧自由基，提升了人體免疫功能[14]；此外維生素C在體內(nèi)能夠抑制組胺的生成，且可改善毛細血管通透性，減少組織液的滲出，從而減輕流涕、噴嚏等過敏性鼻炎的癥狀。

相較于其他研究[15]，我們增加了對免疫球蛋白A(sIgA)的水平的檢測本研究顯示，治療后聯(lián)合組的鼻塞、鼻涕、鼻甲腫脹、鼻黏膜充血積分均低于對照組，說明聯(lián)合維生素C注射液注射治療能夠有效改善患者鼻炎臨床體征。治療后聯(lián)合組的鼻腔分泌物中sIgA檢測水平下降，說明維生素C注射液對于分泌型IgA具有顯著的調(diào)節(jié)作用。聯(lián)合組的愈顯率90.00%高于對照組的愈顯率67.50%，聯(lián)合組的總有效率97.50%高于對照組的總有效率92.50%，說明聯(lián)合治療能夠提升臨床治療效果。治療過程中2組患者均未見過敏、暈厥、出血等并發(fā)癥，說明該治療方案安全可靠，不增加不良反應(yīng)。因此利多卡因下鼻甲封閉治療可以縮小下鼻甲體積，改善鼻通氣，無需特殊設(shè)備，維生素C能夠調(diào)節(jié)人體免疫功能，輔助增強臨床治療效果。

綜上所述，維生素C注射液聯(lián)合利多卡因注射液下鼻甲封閉治療慢性單純性鼻炎效果顯著，安全可靠。

1 Klimek L，Sehendzielorz P，Mueller P，et al．Immunotherapy of allergic rhinitis：new therapeutic opportunities with virus-like panicles filled with CpG motifs．Am J Rhinol Allergy，2013，27：206-212．

2 Ylmaz I，Bayraktar N，Ceyhan K．Evaluation of vascular endotheliaI growth factor A and endostatin levels in induced sputum and relationship to bronchial hyperreaetivity in patients with seasonal allergic rhinitis．Am J Rhinol Allergy，2013，27：181-186.

3 Kim SW，Han DH，Lee SJ，et al．Bronchial hyperresponsiveness in pediatric rhinitis patients：the difference between allergic and nonallergic rhinitis．Am J Rhinol Allergy，2013，27：63-68．

4 陳婭梅．曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性單純性鼻炎的療效觀察．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8：148-149．

5 吳文奇，梁燕明，林德?。^敏性鼻炎患者血清維生素D 水平的臨床研究．廣州醫(yī)藥，2015，46：84-85．

6 程雷，吳海燕，田慧琴．維生素D在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30：675-677．

7 張清照，朱魯平，程雷．益生菌對變應(yīng)性疾病的防治作用．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48：604-608．

8 Kujundzi M，Babarovi E，Petkovi M，et al．blometasone furoale and nasal vascalarisation in allergic patients．Con Antropol，2013，37：127-130．

9 Huvenne W,Helings PW,Bachert C．Role of staphylococcal su．perantigens in airway disease．Int Arch Allergy Inmunol，2013，161：304-314．

10 Du D，Targett D，Stolberg E.A clinical pharmaeokinetie study eomparing two azelastine hydroehloride nasal formulations in a singledose design．Eur J Drug Metab Pharmacokinet，2013，17：110-115．

11 Fretzayas A，Kotzia D，Moustaki M．Controversial role of pets in the development of atopy in children．World J Pediatr，2013，9：112-119．

12 Wu W，Waiters RD,Nadeau GA，et al．Art integrated analysis of the efficacy of fluticasone furoate nasal spray versus placebo on the nasal symptoms of perennial allergic rhinitis．Allergy Asthma Proc，2013，34：283-291．

13 Inane N，Yamamoto A．Clinical evaluation of pediatric anaphylaxis and the necessity for multiple doses of epinephrine．Asia Pac Allergy，2013，3：106-114.

14 楊玉真．黃柏滴鼻液治療慢性單純性鼻炎臨床研究．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11：133-134．

15 黃曉云．地塞米松聯(lián)合利多卡因下鼻甲封閉治療過敏性鼻炎289例療效分析．史國基星墮塹，2014，21：914-915．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.017

572400 海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院五官科

R 765.21

A

1002-7386(2017)18-2789-03

2017-03-18)