王焱 沈麗曼 盧艷華 李爽 王濤 平燕

·論著·

口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究

王焱 沈麗曼 盧艷華 李爽 王濤 平燕

目的探索口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究。方法將200例進(jìn)行正畸治療患者為此次研究對象，對所有患者進(jìn)行口腔正畸固定矯治器治療，對比不同刷牙次數(shù)后的脫礦指數(shù)和軟垢指數(shù)以及不同部位牙齒的脫礦率、脫礦程度。結(jié)果200例進(jìn)行正畸治療患者中，共有2822顆牙齒，其中上中切牙脫礦率為13.28%，脫礦指數(shù)為(0.32±0.04)，上側(cè)切牙脫礦率為16.41%，脫礦指數(shù)為(0.31±0.06)，上尖牙脫礦率為10.94%，脫礦指數(shù)為(0.29±0.07)，上前磨牙脫礦率為6.46%，脫礦指數(shù)為(0.34±0.04)，上第一磨牙脫礦率為4.30%，脫礦指數(shù)為(0.33±0.02)，下中切牙脫礦率為13.28%，脫礦指數(shù)為(0.32±0.04)，下側(cè)切牙脫礦率為8.98%，脫礦指數(shù)為(0.35±0.01)，下尖牙脫礦率為7.81%，脫礦指數(shù)為(0.34±0.08)，下前磨牙脫礦率為9.04%，脫礦指數(shù)為(0.33±0.09)，下第一磨牙脫礦率為5.47%，脫礦指數(shù)為(0.32±0.04)；而從脫礦程度角度分析，3級脫礦率為0.28%，2級脫礦率為2.41%，1級脫礦率為4.96%，0級脫礦率為92.35%(2606/2822)；從清潔角度分析，可發(fā)現(xiàn)治療后每日刷牙次數(shù)<3次的患者軟垢指數(shù)為(1.42±0.47)，脫礦指數(shù)為(0.69±0.58)，治療后每日刷牙次數(shù)≥3次的患者軟垢指數(shù)為(0.31±0.45)，脫礦指數(shù)為(0.21±0.02)，其對比存在差異性(P<0.05)。結(jié)論口腔正畸固定矯治器在臨床治療中可達(dá)到一定的治療效果，但容易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦并發(fā)癥，而加強口腔的清潔，能夠防止菌斑的生長，降低牙釉質(zhì)脫礦率。

口腔正畸固定矯治器；牙釉質(zhì)脫礦；臨床研究

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在口腔正畸治療領(lǐng)域中，固定矯治器得到了不斷的改善，且矯治效果得到了一定的提升，為了證實此類研究，臨床學(xué)者對其進(jìn)行深入探索，發(fā)現(xiàn)固定矯治器具有一定的高效性和精確性，因此近年來，廣受臨床醫(yī)師的重視[1]。但在實施過程中，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)由于牙齒唇頰部分的覆蓋，可導(dǎo)致膽汁菌斑去除率下降，若未及時干預(yù)，可導(dǎo)致菌斑的滋生，從而并發(fā)牙釉質(zhì)脫礦、齲病、牙周病等，臨床統(tǒng)計顯示，50%～80%的正畸治療患者存在不同程度的牙釉質(zhì)脫礦[2]，其不僅影響患者美觀感，還對牙齒健康構(gòu)成威脅健康，導(dǎo)致齲齒的發(fā)病率增高，對此如何在正畸治療過程中減少牙釉質(zhì)脫礦及相關(guān)疾病的發(fā)生是臨床探討的一大課題[3]。臨床學(xué)者為了更加了解牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率、菌斑的控制，對正畸治療方式進(jìn)行深入探索，發(fā)現(xiàn)口腔正畸固定矯治器和口腔衛(wèi)生健康教育，能夠提升患者的口腔清潔意識，提高臨床治療效果，降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率[4]。本文旨在探索口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床意義，將收治的200例進(jìn)行正畸治療患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200例進(jìn)行正畸治療患者為此次研究對象，其中男125例，女25例；平均年齡(41.56±6.78)歲；疾病分類：牙頜畸形65例，牙周病64例，齲病71例；正畸牙齒位置：位于前牙區(qū)96例，雙尖牙區(qū)54例，磨牙區(qū)50例；平均正畸酸蝕時間(20.36±3.47)s，患者就診前牙軟垢指數(shù)(3.84±0.05)。所有患者在治療期間，均進(jìn)行了口腔衛(wèi)生宣教，大部分患者刷牙時間>3 min。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙體硬組織發(fā)育較好，且上下牙弓對稱；②患者無口呼吸、偏側(cè)咀嚼等習(xí)慣；③患者治療前不存在釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象；④患者均了解此次研究目的，且簽署書面同意書；⑤所有患者采用直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行正畸治療，平均療程(22.8±6.9)個月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他口腔疾病者、未堅持佩戴矯正器者、有矯正禁忌證者。

1.3 方法 對本次研究的200例患者實施口腔正畸固定矯治器治療。而在完成矯正治療后，首先使用乙醇(75%)清潔干凈患者牙齒表面，且觀察患者上下頜左右的第一磨牙間牙齒唇側(cè)的表面；同時，對比正畸治療前后的幻燈片，記錄整理前后的牙釉質(zhì)脫礦的牙位、分布區(qū)域、脫礦損傷程度[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 對比分析治療前后不同牙位的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、脫礦程度、脫礦率、脫礦牙數(shù)等脫礦情況；對比不同刷牙次數(shù)的脫礦指數(shù)和軟垢指數(shù)；評價正畸治療對牙釉質(zhì)脫礦的影響。

1.4.1 脫礦程度分級：臨床將脫礦程度分為三級，主要判斷內(nèi)容為染色斑點數(shù)、探測情況、牙釉質(zhì)表面上白堊色斑點數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：患者牙釉質(zhì)未發(fā)現(xiàn)病損情況，且發(fā)現(xiàn)表面透明光滑；1級：患者斑塊面積占據(jù)患者牙齒面積≤50%，牙釉質(zhì)表面可發(fā)現(xiàn)輕度的白堊色斑點；2級：患者斑塊面積占據(jù)患者牙齒面積>50%，且在牙釉質(zhì)表面發(fā)現(xiàn)中度白堊色斑點；3級：患者斑塊面積基本完全占據(jù)牙齒面積，且部分患者合并齲壞現(xiàn)象，而牙釉質(zhì)表面可見重度白堊色斑點[6]。

1.4.2 軟垢指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)：5=軟垢覆蓋面積占牙面的2/3以上；4=軟垢覆蓋面積占牙面2/3～1/3；3=軟垢覆蓋面積<牙面的1/3；2=牙頸部軟垢<1 mm，且呈現(xiàn)為薄而連續(xù)成帶狀；1=牙面有散在的點狀軟垢；0=牙面無軟垢[7]。

1.4.3 全部牙齒區(qū)域數(shù)=全部牙齒數(shù)×4。脫礦指數(shù)(EDI)計算標(biāo)準(zhǔn)：所有牙齒個部位脫礦程度記分總和/全部牙齒區(qū)域數(shù)。

2 結(jié)果

2.1不同部位牙齒的脫礦率200例進(jìn)行正畸治療患者中，共有牙齒2 822顆，脫礦率為8.89%(251/2 822)，而患者脫礦平均指數(shù)為(0.30±0.04)。見表1。

表1 分析不同部位牙齒的脫礦率

2.2 不同部位牙齒的脫礦程度比較 2 822顆牙齒，0級脫礦率為92.35%(2 606/2 822)，1級脫礦率為4.96%(140/2 822)，2級脫礦率為2.41%(68/2 822)，3級脫礦率為0.28%(8/2 822)。見表2。

2.3 不同刷牙次數(shù)的脫礦指數(shù)和軟垢指數(shù)比較 可發(fā)現(xiàn)通過刷牙，能夠減少患者脫礦指數(shù)和軟垢指數(shù)，但刷牙次數(shù)之間對比，可發(fā)現(xiàn)每日刷牙次數(shù)≥3次的脫礦指數(shù)、軟垢指數(shù)低于每日刷牙次數(shù)<3次的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

固定矯正技術(shù)是臨床常用的牙齒矯正方法，其能夠改善患者牙齒畸形現(xiàn)象，恢復(fù)牙齒外形美觀，糾正牙齒功能缺陷等，在牙科應(yīng)用十分普遍。固定矯正器結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對口腔清潔有一定的局限性，容易導(dǎo)致因口腔清潔不到位而引起的牙釉質(zhì)脫礦、口腔衛(wèi)生差等情況發(fā)現(xiàn)，使得臨床在正畸治療后患有菌斑的比例逐漸增多，使得牙釉質(zhì)脫礦、齲病、牙周病的發(fā)病率也顯著上升，不僅影響患者的牙齒健康，甚至對正畸治療的有效率及醫(yī)院醫(yī)療水平出現(xiàn)質(zhì)疑，并對醫(yī)院日后發(fā)現(xiàn)造成不利影響[8]。因此，臨床對口腔正畸治療中牙釉脫礦的預(yù)防十分重視。

表2 分析不同部位牙齒的脫礦程度 顆(%)

表3 對比不同刷牙次數(shù)的脫礦指數(shù)和軟垢指數(shù)

注：與就診時比較，*P<0.05；與<3次比較，#P<0.05

臨床對牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生因素進(jìn)行深入探索，發(fā)現(xiàn)正畸固定矯治器導(dǎo)致患者牙釉質(zhì)脫礦主要分為兩個階段，包括后期脫礦和早期脫礦[9]。其中早期脫礦主要是由于在進(jìn)行矯正器安置過程中，容易出現(xiàn)釉質(zhì)表層礦化物的喪失，從而導(dǎo)致釉質(zhì)間質(zhì)溶解，而發(fā)生的主要原因為患者口腔環(huán)境不佳，從而導(dǎo)致pH值下降，菌斑聚集，最終出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦[10]。但部分學(xué)者認(rèn)為脫礦的主要原因為治療過程中使用了酸蝕劑。因此為了提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)加強患者口腔的清潔[11]。

有研究統(tǒng)計，隨著固定矯治器的廣泛使用，存在菌斑的人數(shù)也逐漸上升，而菌斑優(yōu)勢導(dǎo)致患者并發(fā)牙周病、齲病、牙釉質(zhì)脫礦的主要原因[12]。再加上固定矯治器結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且可助于細(xì)菌的滋生，從而出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，但在口腔清潔過程中，由于固定矯治器的特殊化，其對口腔清潔油的選擇具有一定的局限性[13]。因此對于實施口腔正畸固定矯治器治療患者，應(yīng)加強預(yù)防措施的宣教：(1)在對患者進(jìn)行接觸性操作時，應(yīng)保持絕對的無菌觀念，做到嚴(yán)格的衛(wèi)生控制，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育，告知患者保持口腔的清潔、干凈的重要性，對于依從性較差患者，可著重強調(diào)口腔衛(wèi)生知識宣教，促使患者了解口腔消毒的重要性，使其獲得正確的口腔清潔觀念，明確告知患者口腔衛(wèi)生是正畸治療成功的關(guān)鍵，從而提高患者的重視程度和配合度，積極進(jìn)行口腔清潔，最終促進(jìn)正畸治療獲得良好的治療效果[14]；(2)在矯治過程中，重視對氟化物的使用。醫(yī)師應(yīng)選擇性使用氟化物，從而有效的減少或預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦事件的發(fā)生。其主要是因為氟化物能夠在一定程度上控制菌斑細(xì)菌活性劑酸形成，降低釉質(zhì)中石灰溶解度。正常情況下，當(dāng)牙齒表面覆蓋比例增加時，可在一定程度上增加釉質(zhì)清潔難度，其意味著牙釉質(zhì)發(fā)生率可逐漸上升，由此說明，口腔清潔使用口腔正畸固定矯治器治療患者中尤其重要[15]；(3)加強臨床宣教工作。清除菌斑的主要方法為口腔清潔，早晚認(rèn)真刷牙是關(guān)鍵。因此，而為了提高患者口腔清潔意識，提升自我口腔清潔的依從性，臨床在正畸治療之前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的有針對性的宣傳教育工作，促使患者了解菌斑控制的重要性[16]。若患者自我清潔不佳可使用口腔沖洗器，其主要功效為清除牙面上堆積的松散菌斑、食物殘渣、堆積軟垢等，要求患者定期來院清潔口腔，從而確?？谇坏男l(wèi)生，防止細(xì)菌的滋生造成牙釉質(zhì)脫礦[17]。

固定矯正器的存在改變了口內(nèi)細(xì)菌生長環(huán)境，托槽周圍菌斑中變形鏈球菌的比例增高，且隨著時間的延長而不斷增加，而矯正器安裝后唾液中的變形鏈球菌和乳酸桿菌的數(shù)目也隨之增加，而變形鏈球菌和乳酸桿菌與齲齒的發(fā)生有重要的關(guān)系，他們的出現(xiàn)增加了牙釉質(zhì)脫礦的危險性[18]。在正常口腔環(huán)境內(nèi)，牙釉質(zhì)的再礦化和脫礦，可維持動態(tài)平衡，而置入口腔矯治器，可造成此類動態(tài)的破壞，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦，甚至部分患者可出現(xiàn)牙缺損現(xiàn)象發(fā)生，再加上口腔矯治器不利于保持口腔的衛(wèi)生，容易導(dǎo)致菌斑的滯留[19]。本研究結(jié)果顯示，200例進(jìn)行正畸治療患者中，共有牙齒2 822顆，脫礦率為8.89%(251/2 822)，而患者脫礦平均指數(shù)為(0.30±0.04)。進(jìn)一步證實口腔正畸治療與牙釉質(zhì)脫礦有直接的關(guān)系。不同部位牙齒的脫礦程度比較中，2 822顆牙齒，0級脫礦率為92.35%(2 606/2 822)，1級脫礦率為4.96%(140/2 822)，2級脫礦率為2.41%(68/2 822)，3級脫礦率為0.28%(8/2 822)。說明口腔正畸治療一般導(dǎo)致的牙釉質(zhì)脫礦程度較輕，經(jīng)過口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和口腔清潔干預(yù)后均能有效改善。而臨床學(xué)者嘗試著將口腔清潔操作應(yīng)用于臨床，比如囑咐患者保證每天的刷牙次數(shù)，而本次研究中，不同刷牙次數(shù)的脫礦指數(shù)和軟垢指數(shù)比較顯示，通過刷牙，能夠減少患者脫礦指數(shù)和軟垢指數(shù)，但刷牙次數(shù)之間對比，可發(fā)現(xiàn)每日刷牙次數(shù)≥3次的脫礦指數(shù)、軟垢指數(shù)低于每日刷牙次數(shù)<3次的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。也證實了此項研究，通過每日多次的刷牙，能夠防止細(xì)菌的滋生，改善患者牙釉質(zhì)指數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

作為口腔衛(wèi)生的一部分，刷牙不僅僅是機械性活動，其操作的作用目的在于將口腔中的菌斑去除，有研究統(tǒng)計，每日進(jìn)行規(guī)律的2～3次，能夠防止菌斑的繁殖、滋生，而≥3次，可控制菌斑的生長，由此說明刷牙次數(shù)，決定著菌斑的繁殖情況和病情恢復(fù)情況[20]。除此之外，在進(jìn)行口腔正畸固定矯治器治療過程中，醫(yī)師也該規(guī)范各項操作，從而減少菌斑在牙釉質(zhì)中滯留的可能[21]，控制牙釉質(zhì)酸蝕的面積，粘連時應(yīng)將托槽周圍被擠出的多于粘接劑清理干凈。在臨床治療方法上也應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)，減少牙面不容易清潔的區(qū)域，減少使用鏈狀皮圈連續(xù)結(jié)扎來關(guān)閉間隙，用唇弓的末端來進(jìn)行結(jié)扎，盡可能的維持牙弓的長度，盡可能少使用輔弓和正軸簧、扭轉(zhuǎn)簧等正畸附件，采用滑動法來關(guān)閉間隙，發(fā)現(xiàn)松動的帶環(huán)時要及時重新粘固[21]。

李海波[22]對90名進(jìn)行正畸治療的患者進(jìn)行回顧性分析，其中上頜牙齒有1 080顆，下頜牙齒有1 080顆，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上頜牙齒脫礦發(fā)生率為12.3%，而下頜牙齒脫礦率為11.1%，總計脫礦率為11.71%。而本次研究中，脫礦率為8.89%，與本研究結(jié)果一致。進(jìn)一步說明，口腔正畸固定矯治器治療具有一定的療效，但仍存在牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，對此應(yīng)加強口腔衛(wèi)生的清潔，保持口腔干凈，防止菌斑的生長。

總而言之，口腔正畸固定矯治器在口腔疾病患者治療中效果顯著，但在治療過程中容易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦并發(fā)癥，對此可加強患者口腔的清潔，從而防止菌斑的生長，降低牙釉質(zhì)脫礦率，提高整體治療效果。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.014

072750 河北省保定市第二中心醫(yī)院(王焱、盧艷華、李爽、王濤)；河北省安國市醫(yī)院(沈麗曼)；河北省保定市第一醫(yī)院(平燕)

R 783.5

A

1002-7386(2017)18-2778-04

2017-02-24)