邊樂濤

胃手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效比較

邊樂濤

目的探討胃部手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效。方法所選研究對象為2014年1月至2017年1月?lián)犴樖械谒尼t(yī)院收治的擇期行胃大部切除術(shù)的為84例患者。將84例患者按照1:1比例隨機分為研究組（腸內(nèi)營養(yǎng)）與對照組（腸外營養(yǎng)），各42例。比較兩組患者肝功能指標(biāo)變化、胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后7 d，研究組患者丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.8%、19.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在胃大部切除術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能獲得較腸外營養(yǎng)更為顯著的效果，可有效改善患者肝功能，促使其胃腸功能盡快恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全可靠。

胃大部切除術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

大部分胃大部切除術(shù)患者受手術(shù)創(chuàng)傷影響，極易導(dǎo)致機體處于高分解代謝狀態(tài)，加重術(shù)前已存在的營養(yǎng)不良狀態(tài)狀[1-2]。這就需要對行胃大部切除術(shù)患者術(shù)后加強營養(yǎng)支持，以改善機體代謝功能，減少因營養(yǎng)不良引發(fā)的并發(fā)癥。本研究就胃部手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對象為2014年1月至2017年1月我院收治的擇期行胃大部切除術(shù)的為84例患者。將84例患者按照1:1比例隨機分為研究組與對照組，各42例。研究組患者中，男26例，女16例；年齡34～75歲，平均（58±3）歲；術(shù)前體重為44～70 kg，平均（62.0±2.0）kg。對照組患者中，男28例，女14例；年齡33～76歲，平均（58±3）歲；術(shù)前體重為45～70 kg，平均（62.4±2.2）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①自愿接受胃大部切除術(shù)治療；②對本研究知情同意，自愿簽署了知情同意書；③無手術(shù)禁忌證；④術(shù)前完善檢查，顯示胃腸功能正常；⑤未合并肝、腎功能不全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①自身免疫性疾病；②存在糖尿病、高血脂癥等代謝性疾病。

1.4 治療方法對照組患者實施腸外營養(yǎng)支持：給予 20%脂肪乳注射液（廣州綠十字制藥有限公司，批號：131126，規(guī)格：250 ml:50 g）250 ml+12%復(fù)方氨基酸注射液（哈藥集團制藥六廠，批號：131103，規(guī)格：250 ml:211 g）250 ml+10%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，持續(xù)治療7 d。研究組患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后留置胃管及經(jīng)鼻腸管，術(shù)后第 1天，采用0.9%氯化鈉注射液250 ml沖管；術(shù)后第2天，經(jīng)鼻腸管給予500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF，荷蘭紐迪希亞有限公司，批號：131225，規(guī)格：1000 ml×1袋）；術(shù)后第3～7 d，經(jīng)鼻腸管給予1000 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP，無錫紐迪希亞制藥有限公司，批號：131210，規(guī)格：500 ml×1瓶）滴注，并維持正常進食。治療期間根據(jù)患者具體情況，給予其葡萄糖注射液靜脈滴注，并給予0.9%氯化鈉注射液、維生素等，以補充能量及液體。

1.5 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后7 d肝功能指標(biāo)變化情況，包括丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）；②比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間；③統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能比較術(shù)后1 d，兩組患者ALT、AST、TB水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后7 d，研究組患者ALT、AST、TB水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能比較(±s)

表1 兩組患者肝功能比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d術(shù)后7 d ALT(U/L) AST(U/L) TB(μmol/L)對照組 42 35.0±2.5 30±4 48±3 31±5 19±3 16.9±3.6研究組 42 34.2±3.0 12±4 48±4 17±5 20±3 7.8±2.4 t值 1.296 19.628 0.400 12.537 1.586 13.302 P值 0.199 0.000 0.690 0.000 0.117 0.000

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況比較研究組患者術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(?±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

多數(shù)胃大部切除術(shù)患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良癥狀，極易降低機體免疫力和抵抗力，影響生命質(zhì)量。有研究認為，在胃大部切除術(shù)患者治療過程中，術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持，能對機體代謝功能進行改善，且能有效糾正負氮平衡，防止因營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥[3]。營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種。有研究認為，單純腸外營養(yǎng)支持不能完全對小腸黏膜營養(yǎng)匱乏現(xiàn)象進行糾正，且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。臨床大量研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)更加符合機體生理消化結(jié)構(gòu)，能使患者術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)[5-6]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)由胃管及鼻腸管，促使?fàn)I養(yǎng)液盡早進入腸道，從而刺激胃腸道，激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，在短時間內(nèi)對腸道血流量進行改善，有利于盡快恢復(fù)胃腸道功能[7]。此外，激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)后，能加快膽汁排泄速度，增加肝臟血流量及氧運送量，改善肝臟缺氧狀態(tài)。而實施腸外營養(yǎng)治療，不能及時刺激腸黏膜，可影響屏障功能恢復(fù)[8]。此外，將脂肪乳劑靜脈輸入，可與間接膽紅素競爭白蛋白上的結(jié)合部位，能間接提升膽紅素水平。而且，胃大部切除術(shù)后實施腸外營養(yǎng)支持，往往需要長時間輸液，極易導(dǎo)致腎臟負擔(dān)加重[9]。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效克服這一弊端，不必經(jīng)由腎臟代謝，不會影響機體腎功能。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，研究組患者ALT、AST、TB水平均明顯低于對照組，與王婷和尹超[10]研究結(jié)果相似。由此可知，在胃大部切除術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能獲得較腸外營養(yǎng)更為顯著的效果，可有效改善肝功能。此外，研究組患者術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組，與張衛(wèi)群等[11]結(jié)果相符。提示在胃大部切除術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促使患者胃腸功能早日恢復(fù)，改善其預(yù)后。而且，在并發(fā)癥發(fā)生方面，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)在胃大部切除術(shù)患者中應(yīng)用的安全性。

綜上所述，在胃大部切除術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能獲得較腸外營養(yǎng)更為顯著的效果，可有效改善患者肝功能，促使其胃腸功能盡快恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全可靠。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.034

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