韓永亮，孫瑋琦，霍尚飛

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，河南 濮陽(yáng) 457000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合筋針療法治療肩周炎42例

韓永亮，孫瑋琦，霍尚飛

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，河南 濮陽(yáng) 457000)

目的：觀察當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合筋針療法治療肩周炎的臨床療效。方法：選擇84例肩周炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予筋針治療(多分布于手五里、臑會(huì)、臂臑、天泉、肩貞穴附近)；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸注射液穴位注射(阿是穴、肩內(nèi)陵、肩貞穴)。兩組均以治療10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效，每個(gè)療程間隔3～5 d。結(jié)果：治療組治愈26例，顯效9例，有效6例，無(wú)效1例，有效率為97.62%；對(duì)照組治愈17例，顯效8例，有效11例，無(wú)效6例，有效率為85.71%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合筋針療法治療肩周炎療效確切。

肩周炎；筋骨針療法；當(dāng)歸注射液穴位注射；疼痛評(píng)分；生活質(zhì)量

肩周炎是臨床常見(jiàn)骨科疾病，多發(fā)于50歲左右中年群體，常由肩關(guān)節(jié)周圍組織受外傷、寒冷、感染所致，表現(xiàn)為頸肩持續(xù)疼痛、患肢活動(dòng)受限、遇冷遇風(fēng)感覺(jué)沉重隱痛。若未及時(shí)接受有效治療，隨病情進(jìn)展可發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，患肢變細(xì)、無(wú)力，甚至形成廢用性萎縮，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。筋針療法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合30多年臨床經(jīng)驗(yàn)研創(chuàng)的一種新型針刺療法，該方法在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，以特制筋針，選取“以痛為輸”之筋穴淺刺皮下，激發(fā)衛(wèi)氣、舒筋散津，以達(dá)速治筋骨痹病、筋性竅病的治療目的，因具安全、高效等顯著特點(diǎn)，在治療軟組織損傷等疾病中取得了顯著療效[2]。穴位注射是采用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的手段，具有止痛、預(yù)防疾病、調(diào)整機(jī)體機(jī)能等作用。當(dāng)歸注射液是臨床治療因絡(luò)行不暢所致諸痛、局部扭、挫傷疼痛的常用藥物，具有活血散瘀、補(bǔ)血生血、調(diào)經(jīng)止痛等功效。2014年9月—2017年1月，筆者采用當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合筋針療法治療肩周炎42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取濮陽(yáng)市中醫(yī)院肩周炎患者84例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，男19例，女23例；年齡平均(57.69±13.58)歲；病程平均(6.03±4.56)月。對(duì)照組42例，男20例，女22例；年齡平均(56.17±13.49)歲；病程平均(6.04±4.65)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“肩關(guān)節(jié)周圍炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴明顯頸肩疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肩周炎者；②對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他關(guān)節(jié)疾病者；②合并自身免疫性疾病或全身感染性疾病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予筋針療法治療，主穴：于患側(cè)肩部尋找壓痛點(diǎn)，根據(jù)壓痛點(diǎn)循經(jīng)上下尋找痛減點(diǎn)及筋結(jié)點(diǎn)，確認(rèn)筋穴(多分布于手五里、臑會(huì)、臂臑、天泉、肩貞穴附近)。操作方法：對(duì)上述筋穴進(jìn)行常規(guī)消毒，采用30號(hào)1～1.5寸筋針進(jìn)針，經(jīng)皮向壓痛點(diǎn)透刺0.8～1.2寸，指導(dǎo)患者活動(dòng)肩部，根據(jù)其疼痛反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整針刺方向，留針5～20 min后出針，1次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸注射液穴位注射，主穴：阿是穴、肩內(nèi)陵、肩貞穴。配以病變部位經(jīng)穴，肩胛痛配天宗、天井，上肩痛配曲池，肌肉萎縮、肩部活動(dòng)受限配條口透承山。操作方法：采用1次性注射器取8～10 mL當(dāng)歸注射液(由雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020747)備用，常規(guī)消毒穴位后快速垂直進(jìn)針，回抽無(wú)出血，注入藥液，每穴2 mL，1次/d。

兩組均以治療10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效，每個(gè)療程間隔3～5 d。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

肩周疼痛。采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組治療前后肩周疼痛進(jìn)行評(píng)估，分值越高疼痛越明顯。生活質(zhì)量以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)[4]評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，分值越高越好。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)外展≥80°，上舉≥170°，后伸患側(cè)大拇指達(dá)T11棘突。顯效：癥狀顯著改善，肩關(guān)節(jié)外展≥60°，上舉≥150°，后伸達(dá)T12棘突。有效：癥狀

有所緩解，較治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大20°～30°。無(wú)效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

9 小 結(jié)

肩周炎是臨床常見(jiàn)粘連性關(guān)節(jié)炎，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為肩部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，急性期疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。近年來(lái)，肩周炎發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，逐漸引起臨床廣泛關(guān)注與重視。

筋針是一種獨(dú)特的針刺療法，遵循《靈樞·經(jīng)筋》原意，根據(jù)組織損傷部位并在“以痛為輸”原則下循經(jīng)選穴，進(jìn)而達(dá)到“以知為數(shù)”的快速鎮(zhèn)痛效果。該療法具有取穴簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、微痛安全、經(jīng)濟(jì)速效等顯著特點(diǎn)，可有效松解粘連、解痙鎮(zhèn)痛、滑利關(guān)節(jié)。鄧小玲等[6]研究指出：筋針療法可有效緩解疼痛，有利于改善肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肩周炎的發(fā)生與血?dú)獠蛔?、外傷勞損及外感風(fēng)寒濕邪等密切相關(guān)。穴位注射始創(chuàng)于20世紀(jì)50年代，是采用藥物注入相關(guān)穴位治療疾病的方法，穴位注射同針刺，可興奮多種感受器，產(chǎn)生針感信號(hào)，局部刺激信號(hào)進(jìn)入中樞激發(fā)多種神經(jīng)元活動(dòng)，釋放出包括具有止痛作用的內(nèi)源性嗎啡、5-羥色胺等大量神經(jīng)介質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛功效。但此療法又不同于傳統(tǒng)針灸，因其經(jīng)穴位注入藥物，試驗(yàn)表明：穴位對(duì)藥物具有放大作用，相同劑量藥物注射于穴位所產(chǎn)生的藥效明顯強(qiáng)于靜脈注射或肌肉注射，換言之，若達(dá)相同藥效，穴位注射劑量要小[7]。本研究選當(dāng)歸注射液為穴位注射藥物，本品由當(dāng)歸、川芎、紅花組成，具有調(diào)經(jīng)止痛、活血散瘀、補(bǔ)血生血等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：當(dāng)歸注射液可促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而減輕組織對(duì)損害性刺激產(chǎn)生的病理性疼痛，同時(shí)對(duì)神經(jīng)組織具有一定營(yíng)養(yǎng)作用，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果示：治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，提示給予肩周炎筋針療法聯(lián)合當(dāng)歸注射液治療療效顯著，可有效減輕患者肩周疼痛；治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。肩周炎患者伴肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀，日常工作、生活能力受損，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，筋針療法聯(lián)合當(dāng)歸注射液治療肩周炎可有效緩解疼痛，療效顯著，進(jìn)而有利于改善并提高患者生活質(zhì)量。

10 參考文獻(xiàn)

[1]郭越.肩周炎的臨床康復(fù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(15)：2752-2754.

[2]劉農(nóng)虞，任天培，向宇.“筋針”對(duì)軟組織損傷即刻鎮(zhèn)痛效果臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2015，35(9)：927-929.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]劉柱同，孫小平.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療合并肩周炎的老年肩袖損傷的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(4)：986-988.

[5]馬京華，閆翠環(huán)，田艷茹，等.消痛酊配合功能訓(xùn)練治療肩周炎50例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(15)：3829-3830.

[6]鄧小玲，王彥軍.筋針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16(12)：19-20.

[7]吳發(fā)榮.穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(3)：105-107.

[8]劉新年.當(dāng)歸注射液辨治對(duì)肺纖維化患者肺組織影響的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(3)：351-352.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0056-03

R245.9+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.25

2017-05-07；

2017-07-01