李翠珍

生長(zhǎng)抑素治療小兒消化道出血的有效性及安全性研究

李翠珍

目的探討生長(zhǎng)抑素治療小兒消化道出血的有效性及安全性，為臨床合理用藥提供參考。方法選擇某院消化道出血患兒80例，均為2016-02—2017-02收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就靜注奧美拉唑治療(對(duì)照組，n＝40)與加用生長(zhǎng)抑素治療(觀察組，n＝40)有效性及安全性展開對(duì)比。結(jié)果觀察組消化道出血患兒臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒止血時(shí)間、腹部不適消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒血糖下降3例，惡心2例，不良反應(yīng)率為12.5%；對(duì)照組血糖下降4例，惡心1例，尿素氮升高1例，眩暈1例，不良反應(yīng)率為17.5%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后72 h觀察組無再出血病例，對(duì)照組2例，占5%。結(jié)論針對(duì)臨床收治的消化道出血患兒，在常規(guī)救治基礎(chǔ)上，加用生長(zhǎng)抑素，可顯著提高臨床效果，縮短病程，且具較高安全性。

生長(zhǎng)抑素：消化道出血；兒科

小兒消化道出血為臨床兒科領(lǐng)域一種常見消化系統(tǒng)疾病，病情極為兇險(xiǎn)，且起病急驟，病程進(jìn)展迅速，若應(yīng)對(duì)不及時(shí)，患兒極易因低血容量性休克而死亡。臨床治療通常采用內(nèi)科及外科兩種形式，其中外科因具高并發(fā)癥率及高病死率，不作為首選[1]。內(nèi)科常規(guī)治療以靜脈補(bǔ)液、臥床休息等對(duì)癥支持及內(nèi)鏡下止血、抑酸等手段為主，雖作用肯定，但對(duì)于部分危重患者，止血效果欠佳。生長(zhǎng)抑素為一種多肽類激素，多項(xiàng)研究均證實(shí)其可縮短止血時(shí)間，增強(qiáng)臨床效果，本次研究針對(duì)所選消化道出血患兒，就生長(zhǎng)抑素治療成效及安全性展開回顧，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇小兒消化道出血80例，均為我院2016-02—2017-02收治，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，觀察組40例，男31例，女9例，年齡2～13歲，平均(6.4±1.3)歲，經(jīng)測(cè)定血紅蛋白平均為(73.5±14.7)g/L，出血時(shí)間平均(3.4±0.3)d；對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡2～13歲，平均(6.1±1.2)歲，經(jīng)測(cè)定血紅蛋白平均為(72.9±14.3)g/L，出血時(shí)間平均(3.3±0.2)d，組間基線資料可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以消化道為出血部位，包括腸道、食管、膽道、胃等，失血量為機(jī)體循環(huán)血量的20%或短時(shí)間內(nèi)＞2 000 mL；除典型癥狀血便及嘔血外，還有無力、頭暈、心慌等癥狀，病情嚴(yán)重者，可有煩躁不安、四肢冰冷等休克癥狀；心率增快、貧血貌；食管、胃等經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)存在潰瘍伴出血的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；家屬簽字自動(dòng)離院者。

1.3 方法兩組患兒入科后，均取止血敏、維生素K1等一般止血藥物靜脈輸注，同時(shí)做好禁食、絕對(duì)臥床休息等對(duì)癥支持。對(duì)照組：本組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取奧美拉唑靜滴，0.8 mg/(kg·次)，每12 h靜滴1次。觀察組：本組上述方案應(yīng)用同時(shí)，加用生長(zhǎng)抑素，即3.5μg/kg生長(zhǎng)抑素加入生理鹽水10mL中靜推，靜推時(shí)間不超過10 min，后取思他寧經(jīng)輸液泵以3.5μg/(kg·h)速度有效泵入。兩組治療時(shí)間均為3 d。

1.4 指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患兒臨床效果；對(duì)比兩組止血時(shí)間、腹部不適消退時(shí)間、平均住院時(shí)間；對(duì)比兩組不良反應(yīng)率及72 h內(nèi)再出血率。

1.5 療效評(píng)定下列三項(xiàng)任一項(xiàng)滿足，即可對(duì)出血癥狀停止做出判斷：①血紅蛋白穩(wěn)定、嘔血消失、腸鳴音恢復(fù)正常、血壓水平穩(wěn)定。②胃液變清。③糞便由黑色向黃色轉(zhuǎn)變，進(jìn)行潛血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果為陰性。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：出血在治療后48 h內(nèi)停止；有效：出血在治療后49～72 h內(nèi)停止；無效：出血在治療72 h后仍未停止，內(nèi)鏡檢查仍存在活動(dòng)性出血或血壓水平較低，需取其他止血方法應(yīng)用或手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0對(duì)所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比觀察組消化道出血患兒臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 反映有效性的時(shí)間參數(shù)對(duì)比觀察組患兒止血時(shí)間、腹部不適消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療時(shí)間比較(±s)單位：d

表2 兩組患兒治療時(shí)間比較(±s)單位：d

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組40 40止血時(shí)間住院時(shí)間腹部不適消失時(shí)間1.0±0.5*4.8±1.6 1.0±0.3*2.4±1.2 7.2±1.7 2.1±1.2

2.3 不良反應(yīng)及再出血率對(duì)比觀察組患兒血糖下降3例，惡心2例，不良反應(yīng)率為12.5%；對(duì)照組血糖下降4例，惡心1例，尿素氮升高1例，眩暈1例，不良反應(yīng)率為17.5%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后72 h觀察組無再出血病例，對(duì)照組2例，占5%。

3 討論

消化道出血為消化科常見的一種急危重癥疾病，是指胃、十二指腸、腸道等處病變誘導(dǎo)的出血，高達(dá)8%～14%病死率[2]。針對(duì)由非靜脈曲張因素引發(fā)的上消化道出血類型，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)現(xiàn)階段仍顯示，內(nèi)鏡下止血治療、質(zhì)子泵抑制劑止血治療為首選治療方案，大部分非食管靜脈曲張引發(fā)的上消化道出血，應(yīng)用內(nèi)鏡下止血和高劑量質(zhì)子泵抑制劑方式治療臨床效果顯著。但將上述方案用于病情危重的部分上消化道大出血患者治療中時(shí)，仍存在止血效果欠理想的情況，使最佳的止血時(shí)機(jī)喪失，病情受到延誤[3-4]。故筆者認(rèn)為，對(duì)存在有高再出血風(fēng)險(xiǎn)而無法對(duì)手術(shù)或內(nèi)鏡止血耐受的病例，或采用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用療效欠佳的病例，以及受醫(yī)師技術(shù)水平、內(nèi)鏡設(shè)備等外在條件限制的部分基層醫(yī)院，在對(duì)上消化道出血治療時(shí)，取生長(zhǎng)抑素及其相關(guān)類似物應(yīng)用，為較為理想的選擇[5]。

研究顯示，生長(zhǎng)抑素廣泛分布在人類胰腺器官、胃腸組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，其中胃腸道分布量占70%，其是一種多肽類激素，共含氨基酸14個(gè)，有兩種活性形式，分別為14肽生長(zhǎng)抑素和28肽生長(zhǎng)抑素，二者結(jié)構(gòu)具相似性，但因相較28肽生長(zhǎng)抑素，14肽生長(zhǎng)抑素有更快的降解速度，故28肽生長(zhǎng)抑素為主要存在于血漿中的形式[6-7]。經(jīng)系列研究示，天然生長(zhǎng)抑素有較為廣泛的作用，但其選擇性相對(duì)較差，且具較短的半衰期；而采用人工方式合成的生長(zhǎng)抑素類似物，其具較強(qiáng)的作用選擇性，且具相對(duì)長(zhǎng)的半衰期，可持久發(fā)揮藥理作用[8-9]。思他寧有與天然生長(zhǎng)抑素完全相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，屬一種生長(zhǎng)抑素人工合成的類似物，半衰期為1～3 min，對(duì)其用于上消化道出血治療中的止血機(jī)制進(jìn)行分析，具體包括：①生長(zhǎng)抑素可對(duì)胃蛋白酶、胃泌素等物質(zhì)的分泌進(jìn)行有效抑制，促胰腺的內(nèi)、外分泌最大程度減少，使液體在腸腔內(nèi)的潴留減少，促腸管擴(kuò)張?bào)w征明顯減輕。②取生長(zhǎng)抑素應(yīng)用，可對(duì)內(nèi)臟上分布的小血管和毛細(xì)血管進(jìn)行選擇性收縮，對(duì)機(jī)體分泌胰高血糖素進(jìn)行抑制，使內(nèi)臟血管在高血糖素的影響下所引發(fā)的擴(kuò)張現(xiàn)象得以拮抗，進(jìn)而使側(cè)支循環(huán)及門靜脈血流量最大程度減少，同時(shí)還可對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行抑制，促胃黏膜的血液供應(yīng)得以改善，對(duì)黏膜的修復(fù)可起到有效的促進(jìn)作用。③對(duì)胃酸的分泌加以抑制，可有效增強(qiáng)食管下部括約肌所具張力，防范胃部酸性物質(zhì)發(fā)生回流，對(duì)食管可起到有效保護(hù)作用。④可對(duì)血小板的凝聚及血塊縮緊發(fā)揮促進(jìn)作用[10]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組消化道出血患兒臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明觀察組加用生長(zhǎng)抑素，可增加臨床治療效果；此外，觀察組患兒止血時(shí)間、腹部不適消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明使用生長(zhǎng)抑素，可有效縮短病程，加快患兒康復(fù)時(shí)間；觀察組患兒血糖下降3例，惡心2例，不良反應(yīng)率為12.5%；對(duì)照組血糖下降4例，惡心1例，尿素氮升高1例，眩暈1例，不良反應(yīng)率為17.5%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組未因加用生長(zhǎng)抑素而出現(xiàn)不良反應(yīng)，故表明此藥具一定安全性。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的消化道出血患兒，在常規(guī)救治基礎(chǔ)上，取生長(zhǎng)抑素加用，可顯著提高臨床效果，縮短病程，且具較高安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]馬剛，郭娟.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血的臨床療效及其對(duì)炎癥因子的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(11)：1081-1083.

[2]周德江，曾維政.生長(zhǎng)抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，16(2)：153-154.

[3]盧婭萍.聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素與小劑量垂體后葉素治療門靜脈高壓性上消化道出血疾病的臨床療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16(8)：743-745.

[4]潘桂萍，趙芳.微量泵持續(xù)靜脈注射生長(zhǎng)抑素治療消化道出血的療效及安全性研究[J].臨床合理用藥，2015，8(3C)：42-43.

[5]王劍鋒，劉國慶，唐華健，等.生長(zhǎng)抑素在小兒重癥急腹癥術(shù)后的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(2)：299-300.

[6]馬莉敏，夏芳珍，朱惠，等.2型糖尿病患者口服糖耐量試驗(yàn)胰升糖素和生長(zhǎng)抑素水平的變化[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(9)：749-751.

[7]徐華，陳易，金穎，等.生長(zhǎng)抑素及其類似物奧曲肽治療急性胰腺炎時(shí)誘發(fā)的低血糖[J].中華胰腺病雜志，2014，14(2)：117-119.

[8]吳瓊，祝益民.生長(zhǎng)抑素及其類似物在膿毒癥患兒中的應(yīng)用[J].國際兒科學(xué)雜志，2015，42(1)：51-54.

[9]王俊，孔偉.泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，36(9)：81-82.

[10]成敬鋒.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(7)：1052-1053.

2017-03-19)

1005-619X(2017)08-0869-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.038

110500遼寧省凌源市中心醫(yī)院兒科