張帥+甘鳳

【摘要】目的：探討基于健康信念模式和兒童認(rèn)知理論的家屬健康教育干預(yù)措施在減少患者跌倒/墜床中的應(yīng)用效果。方法：對(duì) 2015年 1月-2015年7月住院患兒跌倒/墜床發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施并予以實(shí)施，再調(diào)查 2015年8月-2016年2月住院患兒的跌倒墜床發(fā)生率，對(duì)二者進(jìn)行比較。結(jié)果：通過(guò)實(shí)施基于健康信念模式和兒童認(rèn)知理論的家屬健康教育活動(dòng)干預(yù)后，跌倒墜床發(fā)生率由干預(yù)前的1.50%降低至0.40%，前后差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：基于健康信念模式和兒童認(rèn)知理論的家屬健康教育干預(yù)措施可明顯降低了住院患兒跌倒/墜床的發(fā)生率，值得兒童醫(yī)院臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】健康信念模式；跌倒；墜床；住院患兒

【中圖分類號(hào)】R45.69

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B.

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-248-01

凡是發(fā)生在任何場(chǎng)所、任何情況下，不論有無(wú)造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無(wú)力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上均屬跌倒。全美護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI）對(duì)跌倒的定義為病人在有協(xié)助或沒(méi)有協(xié)助的情況下，非計(jì)劃性跌落至地面^[1]。住院患者跌倒在醫(yī)療傷害中占了很大比重，如果傷害發(fā)生，可延長(zhǎng)住院天數(shù)，導(dǎo)致患者活動(dòng)不便和增加非預(yù)期的治療。減少住院患者跌倒傷害是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCI）的安全目標(biāo)之一。我院為婦女兒童?？漆t(yī)院，兒童是跌倒發(fā)生的高危人群。由于患兒年齡尚小，認(rèn)知能力和依從性較差，所以對(duì)監(jiān)護(hù)人的健康教育顯得十分關(guān)鍵。因此，我院護(hù)理部建立基于健康信念模式和兒童認(rèn)知理論的家屬健康教育的干預(yù)措施，以探討其在降低住院患兒跌倒/墜床發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015 年1 月～ 7月我院住院患兒共計(jì)866 例，作為對(duì)照組，其中男 420 例，女 446 例。將2015 年8月～ 2016 年2月的入選患兒 1000 例作為觀察組，其中男 486 例，女 514 例。兩組患兒在性別、年齡、住院時(shí)間等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)跌倒/墜床護(hù)理管理模式，即患兒住院后責(zé)任護(hù)士口頭囑咐陪護(hù)者注意患兒安全，患兒活動(dòng)不能離開(kāi)監(jiān)護(hù)人視線，床上活動(dòng)時(shí)拉起床擋，并將床擋固定牢固，進(jìn)入衛(wèi)生間或上下樓爬梯時(shí)注意路面情況等。

1.2.2 觀察組除了采用常規(guī)跌倒/墜床管理模式外，還采用基于健康信念模式和兒童認(rèn)知理論的家屬健康教育干預(yù)措施，具體如下：

1.2.2.1 家屬干預(yù)：以健康信念模式為理論指導(dǎo)

健康信念模式建立在需要和動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上，關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內(nèi)外因素。人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下5方面的認(rèn)識(shí)：知覺(jué)疾病易感性、知覺(jué)疾病威脅、知覺(jué)益處、知覺(jué)障礙和自我效能。因此我院護(hù)理部以健康信念模式為理論指導(dǎo)，制定了對(duì)患兒家屬的健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程，涵蓋以上5個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.2.2 患兒干預(yù)：以兒童認(rèn)知理論為指導(dǎo)，2～6歲手繪漫畫，6歲以上的患兒，由護(hù)士給患兒講解跌倒/墜床危害，使患兒認(rèn)識(shí)到在病床上跳躍的風(fēng)險(xiǎn)和危害。該漫畫在我院微信平臺(tái)展示，供患兒家屬隨時(shí)查看。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒在住院期間跌倒/墜床的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié)果

（見(jiàn)表3） 由表可見(jiàn)，基于健康信念模式和兒童認(rèn)知理論的家屬健康教育干預(yù)措施可明顯降低了住院患兒跌倒/墜床的發(fā)生率。

3 討論

3.1 護(hù)理安全問(wèn)題一直是醫(yī)療安全重中之重，如何更好的避免和控制醫(yī)療安全隱患也是我們醫(yī)護(hù)人員臨床工作所抓重點(diǎn)。我院是衛(wèi)生部直屬的?？漆t(yī)院，門診量大，住院患兒數(shù)量多，護(hù)理安全隱患大，通過(guò)我院護(hù)理部積極干預(yù)后，2015年8月至今，住院患兒跌倒/墜床發(fā)生案例明顯減少。由于患兒年齡尚小，認(rèn)知能力和依從性較差，所以對(duì)監(jiān)護(hù)人的健康教育顯得十分關(guān)鍵。健康信念模式建立在需要和動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上，關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內(nèi)外因素。人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下5方面的認(rèn)識(shí)：知覺(jué)疾病易感性、知覺(jué)疾病威脅、知覺(jué)益處、知覺(jué)障礙和自我效能。而傳統(tǒng)的健康教育放方式往往并未包括以上5各方面，因此本次干預(yù)措施以健康信念模式為理論指導(dǎo)，制定了對(duì)患兒家屬的健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程，針對(duì)住院患兒這類特殊人群，根據(jù)患兒的認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)^[2]，2～6歲（學(xué)齡前）患兒對(duì)卡通形象有很高的接納度，同時(shí)對(duì)繪本故事有一定的理解力，因此手繪了《猴小寶摔傷了》漫畫，由護(hù)士給患兒講解跌倒/墜床危害，使患兒認(rèn)識(shí)到在病床上跳躍的風(fēng)險(xiǎn)和危害，對(duì)住院跌倒/墜床的預(yù)防具有顯著的效果。

3.2 本次干預(yù)措施實(shí)施過(guò)程中，可在以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①在原因分析中，還可擴(kuò)大樣本量，覆蓋盡可能多的護(hù)理人員，以更好地反映實(shí)際情況，減小偏倚；②在實(shí)施階段，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，提高對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)老師的培訓(xùn)效果，并重點(diǎn)講解培訓(xùn)中的關(guān)鍵點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以達(dá)到全院護(hù)士培訓(xùn)的同質(zhì)化；③標(biāo)準(zhǔn)化階段，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各護(hù)理單元培訓(xùn)的指導(dǎo)及督導(dǎo)，以提高培訓(xùn)效果，最終降低患兒跌倒/墜床的發(fā)生率。

4 結(jié)論

本次干預(yù)活動(dòng)護(hù)理管理人員對(duì)存在的工作缺陷主動(dòng)地進(jìn)行分析，積極改進(jìn)并加以落實(shí)；改變了過(guò)去被動(dòng)接受檢查到現(xiàn)在的主動(dòng)提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士的責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強(qiáng)^[3]，以健康信念模式為理論依據(jù)，結(jié)合兒童認(rèn)知發(fā)展為引導(dǎo)的干預(yù)措施不但對(duì)降低住院患兒跌倒墜床發(fā)生率效果顯著，而且在活動(dòng)過(guò)程中促進(jìn)了護(hù)理人員的組織和溝通能力，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，是一種行之有效的控制護(hù)理安全隱患和質(zhì)量管理的方法。

參考文獻(xiàn)

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