徐慧琳

【摘要】目的：探討泰能誘發(fā)癲癇的原因，思考該類病人的護(hù)理要點(diǎn)。方法：參與搶救于護(hù)理1例急性粒-單核細(xì)胞白血病患兒使用泰能期間出現(xiàn)癲癇癥狀。 結(jié)果：患兒停用泰能改用美平后未再出現(xiàn)抽搐、雙眼凝視、牙關(guān)緊閉等癥狀。 結(jié)論：臨床使用泰能時(shí)要特別注意掌握使用指征及原則，適時(shí)觀察患兒神志。

【中圖分類號(hào)】R475.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-200-01

泰能是一種新型廣譜碳青霉烯類抗生素，由于其廣譜殺菌作用，近年來臨床應(yīng)用較多，尤其是血液腫瘤患者因其抵抗力低下而引起不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱。本例患兒在使用泰能期間出現(xiàn)癲癇，現(xiàn)介紹病案如下：

1 病例資料

患兒女，12歲，確診急性粒-單核細(xì)胞白血病20+天，化療后骨髓抑制伴感染，肝功能異常，于我科治療，使用泰能+斯沃+伏立康唑抗感染，磺胺預(yù)防PCP，止血敏預(yù)防出血，地榆升白片升白細(xì)胞，天晴甘美+五酯滴丸保肝等治療。

既往史 既往無癲癇病史。

目前診斷：1.確診急性粒-單核細(xì)胞白血?。∕4型），2.肺部感染，3.化療后骨髓抑制伴感染，4.肝功能異常。

搶救經(jīng)過：2017年4月5日17：16分，患兒在結(jié)束骨髓穿刺后3分鐘出現(xiàn)抽搐，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，面色及口唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)。立即予側(cè)臥、壓舌板護(hù)舌、鼻導(dǎo)管吸氧、地西泮4mg靜脈緩慢推注，床旁心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)40秒后緩解，查體：心率102次/分，呼吸20次/分，經(jīng)皮測(cè)氧飽和度95%，面色口唇發(fā)紺緩解，頸無強(qiáng)直，雙側(cè)巴氏征陽性，克氏癥陰性，心肺腹查體無特殊。床旁血糖6.3mmol/L。急查肝腎功、血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、DIC、血氨、頭顱CT。檢驗(yàn)科電話通知危急值：WBC0.5*10^9/L，ANC0.04*10^9/L，HB92g/L，PLT27*10^9/L。其余檢查結(jié)果正常。21：46患兒床上玩手機(jī)時(shí)再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，面色及口唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)。立即予側(cè)臥、壓舌板護(hù)舌、清理呼吸道、鼻導(dǎo)管吸氧、地西泮10mg靜脈緩慢推注。推注地西泮前心率135次/分，呼吸28次/分，經(jīng)皮測(cè)氧飽和度82%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射遲鈍，雙肺問及鼾音，喉間有痰響，雙側(cè)巴氏征陽性，四肢溫暖，頭部皮溫稍低，抽搐持續(xù)3分鐘后漸停止，面色口唇發(fā)紺緩解，安靜休息，心率89次/分，呼吸21次/分，經(jīng)皮測(cè)氧飽和度98%，血壓96/61mmHg.雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射稍遲鈍。雙肺鼾音及痰響消失。雙側(cè)巴氏征陽性，頸無強(qiáng)直，克氏癥陰性。排除顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂等原因，考慮泰能不良反應(yīng)可能，停泰能，改用美平抗感染。甘露醇一次，減輕腦細(xì)胞水腫，抽搐1小時(shí)后予魯米那200Mg負(fù)荷鎮(zhèn)靜。

治療結(jié)果

患兒停用泰能后未再出現(xiàn)雙眼凝視等癥狀。

小結(jié)

泰能臨床試驗(yàn)階段致癲癇的發(fā)生率為1.5%-2.0%，上市后資料顯示發(fā)生率為0.3%-32%不等（岳明，2000）。而有癲癇既往史、家族史者、年長(zhǎng)者、肝腎功能異常者（管群，2008）、高敏體質(zhì)者是使用泰能發(fā)生癲癇的高危人群，臨床使用泰能時(shí)要掌握好使用指征和用量。在用藥前問詢既往史及家族史，檢測(cè)藥物過敏史，肝腎功能，使用時(shí)速度40gtt/min為宜（張琪英，1998），必要時(shí)適時(shí)檢測(cè)患兒神志或減少藥物用量、增加藥物使用間隔時(shí)間。根據(jù)血藥濃度檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案。

護(hù)理體會(huì)

1.做好預(yù)見性護(hù)理 了解藥物作用副作用，了解患兒既往史、現(xiàn)病史、過敏史，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，加強(qiáng)巡視肝腎功能異常者、有癲癇家族史者。既往有癲癇史者不用或慎用藥。

2.重視臨床實(shí)踐中的繼續(xù)教育 加強(qiáng)全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新型藥物知識(shí)。日常用藥可作為臨床實(shí)踐中的繼續(xù)教育內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1] 張琪英，靜脈滴注泰能致癲癇大發(fā)作1例[J].黑龍江護(hù)理雜志，1998.4（11）：63-64.

[2] 岳明，等.泰能致癲癇發(fā)作1例[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，17（4）：323.

[3] 管群，等.泰能致產(chǎn)婦癲癇大發(fā)作[N].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21（6）：669-670.endprint