宋廷霞

【摘要】 回顧性分析中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中意外脫管17例，認(rèn)為意外脫管主要原因?yàn)閷?dǎo)管缺乏有效固定、護(hù)理評(píng)估不到位、健康教育不到位、病人不夠重視、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、交接班不到位等，針對(duì)原因采取切實(shí)有效整改措施，降低脫管率，從而保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；脫管；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R7265.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-042-01

中心靜脈導(dǎo)管以管徑小、創(chuàng)傷小、導(dǎo)管柔軟、富有彈性、不易壓癟、不影響引流效果等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于胸腔閉式引流中。臨床護(hù)理工作中意外脫管現(xiàn)象常有發(fā)生，發(fā)生脫管后常需重新置管，增加了病人痛苦及住院費(fèi)用，增加了醫(yī)護(hù)工作量，同時(shí)容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛^[1]。為保障護(hù)理安全，回顧性分析17例意外脫管原因，對(duì)因進(jìn)行整改，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2014年10月—2016年10月我科行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療的病人142例， 發(fā)生意外脫管17例，脫管率11.97%；

1.2 結(jié)果：17例脫管病人中，夜間自我翻身時(shí)脫管2例，下床活動(dòng)脫管3例，脫衣服不慎帶出2例，自拔脫管3例，本組病例中有出汗多、貼膜固定不牢7例。

2 原因分析

2.1 缺乏有效固定：固定不牢， 稍有外力或重力牽拉很容易引起導(dǎo)管脫出。醫(yī)生置管固定時(shí)為方便調(diào)節(jié)引流管的位置一般選擇貼膜固定外加布膠布加固，但導(dǎo)管未與皮膚縫針，重力或外力牽拉，以及翻身或活動(dòng)時(shí)膠貼或膠布很容易松動(dòng)脫落造成固定不牢。本組病例中有7例是因固定不牢而脫管。

2.2 護(hù)理評(píng)估不到位，未發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)：自拔脫管3例中，有1例有輕微老年癡呆癥狀，護(hù)士未評(píng)估到，拔管后與家屬溝通后得知，另2例是病人感置管處皮膚瘙癢不適，用力抓癢時(shí)將導(dǎo)管拔出。

2.3 健康教育不到位，病人不夠重視：有3例病人 因醫(yī)護(hù)健康教育不到位、交代不清使病人缺乏預(yù)防導(dǎo)管脫出知識(shí)，

2.4 責(zé)任心不強(qiáng)， 交接班不到位：病人因出汗多致貼膜固定不牢或加固的布膠布松動(dòng)脫落，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了未及時(shí)更換造成脫管15例。

2.5 高危時(shí)期巡視觀察不到位：夜間迷走神經(jīng)興奮， 故病人睡眠時(shí)易出現(xiàn)意識(shí)恍惚、亂動(dòng)現(xiàn)象，容易發(fā)生意外^[2]。本組2例病人夜間醒后未能記起自己身上留有胸腔閉式引流管，翻身或起床太急不慎牽拉管道而脫出；2例脫衣服時(shí)不慎帶出。夜間護(hù)士上班人減少，加之部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，巡視觀察不到位，未發(fā)現(xiàn)脫管風(fēng)險(xiǎn)。

3 預(yù)防胸腔引流管脫出的對(duì)策

3.1 良好有效的固定：通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)， 造成脫管的主要原因是導(dǎo)管固定不牢加上外力或重力牽拉引起。良好有效的固定是防止脫管的一個(gè)有力措施，置管時(shí)，為 安全起見(jiàn)，應(yīng)縫合一針更安全^[3]。但縫針對(duì)胸腔引流管固定效果不佳，胸腔引流管可在線(xiàn)圈中移動(dòng)導(dǎo)致胸 腔引流管部分或全部滑脫出胸壁^[4]。且因胸腔引流是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，隨著胸腔內(nèi)積液、積氣的減少，肺不斷慢慢復(fù)張，復(fù)張的肺會(huì)頂著導(dǎo)管引起疼痛或影響引流效果，臨床上需要經(jīng)常調(diào)節(jié)導(dǎo)管的位置或深度以達(dá)到更好的引流效果。醫(yī)生置管時(shí)，一般采用透明貼膜固定，病人活動(dòng)或睡覺(jué)翻身時(shí)，尤其是出汗多、膠貼時(shí)間長(zhǎng)很容易造成透明貼膜及布膠布松脫，稍有重力或外力牽拉就引起脫管。本組病例中采用該方法 固定有142例，發(fā)生脫管17例，脫管率11.97%^[1]，為降低脫管率，改良固定方法是特別重要的。我科在醫(yī)生固定的基礎(chǔ)上，加之3M彈力膠帶雙重固定，具體如下：患者取平臥位，在距離引流管口 10cm 處，取 3M 彈力膠布 15cm×7.5cm，將彈力膠布剪成“T型”，采用“高舉平臺(tái)法”，將膠布中間位置粘貼于引流管正中，360°纏繞管道后使引流管高于皮面 0.5cm 左右，再將兩邊的膠布粘貼在患者皮膚上^[3]。注意調(diào)整引流管方向低于引流管出口。

改良使用的 3M 彈力膠布粘性及透氣性強(qiáng) 3M 彈力膠布是由棉線(xiàn)交織成，透氣性好，具有彈性，在起到固定效果的同時(shí)患者感覺(jué)較舒適，無(wú)緊繃和牽拉感，對(duì)粘貼處皮膚亦無(wú)壓迫，可減少皮膚損傷的危險(xiǎn)；其次，彈力膠布的粘性及透氣性強(qiáng)，固定牢固，不易松脫，降低了患者變換體位時(shí)管道滑脫的發(fā)生率，自2016年11月至2017年2月，我科共實(shí)施胸腔閉式引流管的患者為18例，意外脫管率為零；另外，用后容易撕下，不留痕跡，方便操作。

3.2 加強(qiáng)健康教育，重視管道保護(hù)：帶管病人多數(shù)時(shí)間是在護(hù)士非監(jiān)護(hù)狀態(tài)下活動(dòng)，因此病人及家屬對(duì)胸腔閉式引流管的自我防護(hù)知識(shí)掌握的多少是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素，醫(yī)生、護(hù)士運(yùn)用有效溝通方式，讓病人認(rèn)識(shí)置管的目的、注意事項(xiàng)、發(fā)生脫管的危害及一旦發(fā)生脫管后的應(yīng)對(duì)措施。交代病人夜間睡覺(jué)翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，勿牽拉折疊導(dǎo)管，以免脫管或引流不暢。對(duì)敷衍了事、無(wú)所謂態(tài)度的病人，除護(hù)士多次反復(fù)現(xiàn)身說(shuō)法外，要請(qǐng)家屬協(xié)助心理護(hù)理，讓其認(rèn)識(shí)到防脫管的必要性和重要性；對(duì)有潛在的意識(shí)改變病人要加強(qiáng)觀察，及時(shí)評(píng)估，必要時(shí)給予約束及留陪護(hù)。

3.3 加強(qiáng)責(zé)任心教育，加強(qiáng)交接班管理：置管后做好管道標(biāo)識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床頭牌放置 “管道護(hù)理”的標(biāo)識(shí)，提醒家屬及探視人員注意管道，每班床頭交接，檢查導(dǎo)管固定是否妥善，評(píng)估病人保護(hù)導(dǎo)管的意識(shí)，對(duì)貼膜或膠布松動(dòng)的病人及時(shí)更換貼膜或膠布。另外，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)跟班督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

4 小結(jié)

對(duì)每例胸腔閉式引流管脫出進(jìn)行科內(nèi)討論， 分析脫管的原因，制定并落實(shí)整改措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教 訓(xùn)，完善各項(xiàng)預(yù)防胸腔閉式引流管脫管的有效措施。制定胸腔閉式引流管固定操作流程，并做到護(hù)士人人知曉、人人落實(shí)。無(wú)論何種原因引起的胸腔閉式引流管滑脫，均列為護(hù)理缺陷，當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)“護(hù)理不良事 件”，以加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。

參考文獻(xiàn)

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