杜艷景

【摘要】目的：比較宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床療效。方法：選取2012年1月-2015年12月100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)，對(duì)照組則采用冷刀錐切術(shù)。比較兩組患者的臨床療效、預(yù)后相關(guān)指標(biāo)（通氣時(shí)間、住院時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果：兩組在臨床療效方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在預(yù)后相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中有相似的療效，但宮頸環(huán)形電切術(shù)的預(yù)后情況好且安全性高，能夠提高患者對(duì)手術(shù)的耐受度，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】：宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；冷刀錐切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-030-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌的發(fā)生有著密切的相關(guān)性，屬于癌前病變。近些年來，隨著女性生活環(huán)境以及行為習(xí)慣的變化，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并且患者的年齡越來越低齡，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響^[1]。手術(shù)治療在該病的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果。因此，文章主要針對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床療效展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2012年1月-2015年12月100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組50例患者的年齡為22～45歲，平均為（30.6±6.5）歲。對(duì)照組50例患者的年齡為21～43歲，平均為（31.2±5.3）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及病理組織學(xué)檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸環(huán)形電切術(shù)及冷刀錐切術(shù)手術(shù)禁忌癥、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎及致病微生物引起的陰道病患者。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：

觀察組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)，具體措施為：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)陰道消毒后暴露宮頸，使用5%醋酸以及盧戈氏碘液涂抹于宮頸。根據(jù)患者的病變范圍選擇不同型號(hào)的電切刀，切除范圍為病變組織及周圍3～5mm，深度為5.0～25.0mm。電凝止血后將切除組織送往實(shí)驗(yàn)室行病理組織檢查。

對(duì)照組則采用冷刀錐切術(shù)，具體措施為：骶骨麻醉，體位、陰道消毒以及宮頸預(yù)備措施同觀察組，將患者膀胱排空后擴(kuò)張宮頸，用刮匙取宮頸內(nèi)膜組織，必要時(shí)行分段診刮。在宮頸0.5cm行環(huán)狀切口，并逐漸向?qū)m頸管方向摘除，使用可吸收縫線縫合之后，使用紗條壓迫止血，1～2d后取出。

兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，術(shù)后2個(gè)月禁止性生活^[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：

比較兩組患者的臨床療效、預(yù)后相關(guān)指標(biāo)（通氣時(shí)間、住院時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。本次研究臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)^[3]制定：顯效：經(jīng)陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性；有效：經(jīng)陰道

鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)與術(shù)前相比病變范圍縮小≥50%；無效：經(jīng)陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變范圍縮小<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效：

兩組在臨床療效方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)發(fā)生率方面的差異：

觀察組在預(yù)后相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床中對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）變發(fā)生機(jī)制尚未完全清晰，但證實(shí)高危型HPV感染、不潔性生活以及免疫機(jī)制異常等因素與該病的出現(xiàn)有密切的相關(guān)性^[4]。CIN的盡早治療能夠有效避免該病的癌變，從而避免宮頸癌的出現(xiàn)。冷刀錐切術(shù)是CIN的常用術(shù)式，但是該術(shù)式具有操作復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題，影響了其在臨床中的應(yīng)用效果。宮頸環(huán)形電切術(shù)主要是采用一種超高頻低壓電刀，通過蒸發(fā)細(xì)胞來制造切口或電凝止血，對(duì)組織的損傷較小，并且對(duì)病理組織檢查的影響較小，適用于CIN晚期患者，并且能夠有效保障患者的生育能力，適用于未婚女性患者中。本次研究觀察中，兩組在臨床療效方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種術(shù)式在CIN中具有一定的應(yīng)用價(jià)值；但觀察組在預(yù)后相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說明宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)于患者的損傷更小，能夠改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中有相似的療效，但宮頸環(huán)形電切術(shù)的預(yù)后情況好且安全性高，能夠提高患者對(duì)手術(shù)的耐受度，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢菊芬，陶愛群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（4）：263-265.

[2] 向安玲，董曉靜，龔元杰等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：371-374.

[3] 劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：162-165.

[4] 龐曉燕，張頤，徐彤等.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（15）：3841-3842.endprint