劉美芳

（九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江332005）

小容量宮頸球擴(kuò)張器在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

劉美芳

（九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江332005）

目的研究并分析在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)過程中使用小容量宮頸球擴(kuò)張器的效果。方法收集具有引產(chǎn)指征但宮頸未成熟的足月妊娠產(chǎn)婦共60例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組使用縮宮素，觀察組使用小容量宮頸球擴(kuò)張器，將兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間、各產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、胎心異常發(fā)生率、新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果觀察組引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間（7.4±1.6）h，顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組5例剖宮產(chǎn)，胎心異常2例，均顯著少于對照組（P＜0.05）。而在各產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分以及新生兒體質(zhì)量等方面，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在具有引產(chǎn)指征但宮頸未成熟的足月妊娠產(chǎn)婦的干預(yù)過程中，小容量宮頸球擴(kuò)張器能夠獲得比縮宮素更好的促宮頸成熟效果，而且安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

縮宮素；促宮頸成熟；引產(chǎn)；小容量宮頸球擴(kuò)張器；使用效果

計劃分娩或引產(chǎn)是產(chǎn)科的常規(guī)工作之一，而決定引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于產(chǎn)婦的宮頸是否成熟[1]。就目前而言，促宮頸成熟的臨床常用方式包括了藥物方式和機(jī)械性方式，其中藥物包括了前列腺素類藥物和縮宮素，而機(jī)械性方式則包含了Foley尿管、宮頸擴(kuò)張球囊等[2]。雖然藥物干預(yù)能夠在很大程度上改善產(chǎn)婦的宮頸成熟度，但是容易導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生，同時還可能增加羊水污染的風(fēng)險，引發(fā)羊水栓塞[3]。在本次研究中，對宮頸未成熟并具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦采用了小容量宮頸球擴(kuò)張器，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月～2016年9月，在本院住院分娩的具有引產(chǎn)指征但宮頸未成熟的足月妊娠產(chǎn)婦共60例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對照組和觀察組，各30例。其中，對照組年齡20～39歲，平均年齡（27.9±4.7）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.2±1.6）周。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.0±4.8）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.4±1.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位；產(chǎn)道無明顯異常；具有引產(chǎn)指征，如羊水過少或偏少；胎膜未破；Bishop宮頸評分均低于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在子宮手術(shù)史；前置胎盤；存在陰道炎性疾?。磺傲邢偎谽2使用禁忌證者。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行Bishop評分評估后,采用縮宮素靜滴誘導(dǎo)宮縮的方法促宮頸成熟。靜脈滴注縮宮素1 U+500 mL生理鹽水。在此期間對產(chǎn)婦的宮縮情況以及胎心情況進(jìn)行細(xì)致觀察，每隔4 h使用宮頸Bishop評分體系對產(chǎn)婦宮頸成熟情況進(jìn)行評估。

1.2.2 觀察組使用小容量宮頸球擴(kuò)張器（使用一次性乳膠導(dǎo)尿管制成，廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司），囑咐產(chǎn)婦排空膀胱并取截石位，對其外陰進(jìn)行常規(guī)消毒并使用宮頸Bishop評分體系進(jìn)行評估。將窺陰器置入并充分暴露產(chǎn)婦宮頸部，在對其陰道和宮頸進(jìn)行消毒處理后將小容量宮頸球擴(kuò)張器緩慢插入產(chǎn)婦宮頸管，保證球囊進(jìn)入宮頸內(nèi)口，再向球囊當(dāng)中注入100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液,尾端用無菌紗布包好放在陰道內(nèi)。每隔4 h使用宮頸Bishop評分體系對產(chǎn)婦宮頸成熟情況進(jìn)行評估，如果產(chǎn)婦12 h后仍然沒有進(jìn)入產(chǎn)程，應(yīng)取出球囊并行人工破膜。

1.3 評價指標(biāo)將兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間、各產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、胎心異常發(fā)生率、新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量作為本次研究的評價指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和對比。新生兒Apgar評分將新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射、肌張力及運(yùn)動等體征作為評估依據(jù)，滿分為10分，4分以下表示新生兒存在重度窒息，4～7分表示新生兒存在輕度窒息，10分表示新生兒正常[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間及各產(chǎn)程時間對比觀察組引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在各產(chǎn)程時間方面，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率及胎心異常發(fā)生率對比觀察組5例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為16.7%，對照組10例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為33.5%，觀察組明顯低于對照組（χ2=3.825，P=0.042＜0.05）。觀察組胎心異常2例，發(fā)生率為6.7%，對照組胎心異常10例，發(fā)生率為33.5%，觀察組明顯低于對照組（χ2=6.000，P=0.014＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間及各產(chǎn)程時間對比（x±s）

2.3 兩組新生兒Apgar評分及新生兒體質(zhì)量對比而在新生兒Apgar評分以及新生兒體質(zhì)量等方面，觀察組新生兒Apgar評分為（9.5±0.3）分，對照組為（9.4±0.4）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.470，P=0.145＞0.05）；觀察組新生兒體質(zhì)量為（3.5±0.4）kg，對照組為（3.3±0.8）kg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.060，P=0.952＞0.05）。

3 討論

延期妊娠介于足月妊娠與過期妊娠的一段比較特殊的妊娠階段，往往因母體胎盤開始老化而造成胎兒窘迫、胎心異常甚至死亡，必須采取必須的促宮頸成熟的方法實(shí)施引產(chǎn)。在促宮頸成熟的干預(yù)方式當(dāng)中，包括前列腺素E類藥物與縮宮素。前列腺素E類藥物能夠有效提高產(chǎn)婦子宮對于縮宮素的敏感性，并提升膠原酶及彈性蛋白酶的活性，促使宮頸變軟，并松弛平滑肌，從而促進(jìn)宮頸的成熟[5]?？s宮素則為引產(chǎn)臨床上使用的一線藥物，是神經(jīng)肽藥物類別之一，主要利用于子宮內(nèi)縮宮素受體的結(jié)合起到強(qiáng)化宮縮的作用，從而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的。但是該藥物還可能引發(fā)子宮過強(qiáng)收縮，并提高胎兒窘迫、胎心異常的發(fā)生率，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的提升，因此治療效果差強(qiáng)人意[6]。

小容量宮頸球擴(kuò)張器采用一次性乳膠導(dǎo)尿管制作而成，在促宮頸成熟過程中能夠通過充盈球囊對產(chǎn)婦宮腔產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，同時軟化宮頸，誘發(fā)宮頸反射的出現(xiàn)。另一方面，通過宮頸球擴(kuò)張器，還能夠增加垂體后催產(chǎn)素的釋放，并促使子宮胎膜的剝落以及內(nèi)源性前列腺素的釋放，從而達(dá)到加快宮頸成熟的目的[7]。相關(guān)的研究報道稱，相較于大容量的宮頸球擴(kuò)張器，小容量的宮頸球能夠降低胎盤早剝、臍帶脫垂等風(fēng)險的發(fā)生幾率，且產(chǎn)婦的不適感更輕，因此更加安全可靠[8]。在本次研究中，對觀察組采用了小容量宮頸球擴(kuò)張器，相較于接受縮宮素的對照組，觀察組的產(chǎn)婦引產(chǎn)到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時間、剖宮產(chǎn)率及胎心異常發(fā)生率均更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，在具有引產(chǎn)指征但宮頸未成熟的足月妊娠產(chǎn)婦的干預(yù)過程中，小容量宮頸球擴(kuò)張器能夠獲得比縮宮素更好的促宮頸效果，而且安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

[1]高麗霞,陸菊英,錢丹鳳,等.一次性宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠引產(chǎn)中對宮頸成熟和妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2232-2234.

[2]李慧,周平,洪淑貞,等.宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015, 23(7):458-460,464.

[3]李珊珊，王欣.足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(43):95-97.

[4]周奮梅，呂述彥，王海榮.宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的功效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(17):50-51.

[5]高霞,張毅,李詠梅,等.COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(2):150-151.

[6]錢璐,黃敏,溫小婷,等.一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(8): 13-14.

[7]王丹,胡珍珍,應(yīng)柳青,等.單球囊與欣普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床效果[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):844-846.

[8]何呂瓊.COOK宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠促宮頸成熟并引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(6):887-889.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.061