丁雪梅，王炳良

（云南省文山州人民醫(yī)院放射科，云南文山663099）

年齡和腫塊大小對超聲和鉬靶X線在乳腺癌篩查及檢查中的影響

丁雪梅，王炳良

（云南省文山州人民醫(yī)院放射科，云南文山663099）

目的分析年齡和腫塊大小對超聲和鉬靶X線在乳腺癌篩查及檢查中的影響。方法對受檢者分別進(jìn)行超聲以及鉬靶X線檢查，對患者病變位置、聲像圖以及病變大小做好詳細(xì)記錄，診斷需要保證由超聲以及放射專業(yè)的高級醫(yī)師雙盲狀態(tài)下做出。結(jié)果545例乳腺疾病患者中發(fā)現(xiàn)病灶566個，經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌疾病的患者包括151例，包括157個病灶，良性病變394例，包括病灶409個。早期乳腺癌疾病的診斷準(zhǔn)確率為54.14%（85/157），經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌靈敏度可達(dá)到95.54%（150/157），假陰性率4.46%（7/157），特異性為64.55%（264/409）；經(jīng)鉬靶X線對乳腺癌疾病進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)特異性為85.82%（351/409），靈敏度達(dá)到90.45%（142/157），假陰性率9.55%（15/157），將兩種檢驗(yàn)方法進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)腫塊在6～10 mm左右時，鉬靶X線靈敏度達(dá)到最低，相比于超聲檢查的靈敏度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對乳腺癌疾病進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)，50歲以上（包括50歲）的女性患者經(jīng)超聲及鉬靶X線檢查，診斷結(jié)果相同，對于＜50歲的患者，超聲檢查方式靈敏度更好，而當(dāng)腫瘤直徑處于6～10 mm之間時，鉬靶X線檢查更為適用。

腫塊大??；超聲；鉬靶X線；乳腺癌篩查；影響；診斷準(zhǔn)確率

近年來，乳腺癌疾病發(fā)病率在逐年提升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到女性的生命安全以及身心健康[1]。盡管乳腺癌疾病有較高的發(fā)病率，但是生存率也較高，這就離不開對乳腺癌疾病的積極治療，加之藥物水平的不斷提升，此外，更與女性乳腺癌篩查以及早期診斷息息相關(guān)。經(jīng)臨床研究證實(shí)，防治乳腺癌疾病的關(guān)鍵性內(nèi)容就是做好早期診斷工作，而目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容就是對乳腺癌疾病篩查的方法[2]。國外臨床中多采用乳腺鉬靶X線篩查乳腺癌疾病，且已經(jīng)取得了較好的結(jié)果，為醫(yī)學(xué)乳腺癌疾病的診斷留下了一定的經(jīng)驗(yàn)，而在國內(nèi)也有較多報道證實(shí)了乳腺癌超聲診斷方式的價值所在。為有效分析超聲以及鉬靶X線兩種篩查方式的有效性，同時分析年齡以及乳腺癌腫塊大小是否會對兩種檢測手段造成一定影響，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年11月～2016年11月來本院進(jìn)行乳腺癌疾病篩查以及乳腺檢查的女性10 921名體檢人員作為研究對象，所有參與本次研究的受檢者均知曉本次研究的目的，全部自愿簽署了知情同意書，選擇同一天時間對所有受檢者進(jìn)行鉬靶X線以及超聲檢查，并將檢查結(jié)果完整有效的記錄下來，利用手術(shù)方式或者超聲引導(dǎo)穿刺進(jìn)行病理診斷。全部篩查完畢后，統(tǒng)計(jì)有545例乳腺疾病患者，共發(fā)現(xiàn)病灶566個，經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌疾病的患者包括151例，包括157個病灶，患者年齡24～85歲，平均（51.02± 11.25）歲，良性病變394例，包括病灶409個?；颊吣挲g23～84歲，平均（50.32±11.02）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：將病理診斷結(jié)果作為依據(jù)，對良惡性以及腋下淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及是否有微轉(zhuǎn)移進(jìn)行評估。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器選擇選擇ALOKA SSD-α10、Esaote Megas GPX彩色多普勒超聲診斷儀作為本次研究超聲檢查儀器，5～13 MHz、7.5～10 MHz的變頻線陣探頭頻率。選擇美國GE Senoggraphy DS乳腺X射線機(jī)作為鉬靶X線檢查儀器，計(jì)算機(jī)X線影像處理系統(tǒng)，乳腺專用X線膠片以及高頻乳腺專用IP板。

1.2.2 檢查方法對本研究所有患者分別進(jìn)行鉬靶X線以及超聲檢查，在超聲檢查過程中，患者需要保持斜臥位或者平臥位姿勢，上舉雙上肢，將乳腺以及腋下位置全部暴露出來，同時完成雙側(cè)腋下檢查。鉬靶X線檢查操作時，需要全自動化曝光操作，利用常規(guī)方式實(shí)施雙乳拍攝頭尾位以及內(nèi)外斜位，最后借助計(jì)算機(jī)X線影像處理系統(tǒng)進(jìn)行后續(xù)處理。1.2.3檢查結(jié)果判定選擇超聲以及放射專業(yè)年資較高的醫(yī)師在雙盲的條件下進(jìn)行判斷，分析病灶是否有惡性鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)，是否有血流信號以及病灶的形狀、大小等影像內(nèi)容，將ACR BIRADS-Mammography 2003以及ACP BI-RADS-UI-trasonography 2003作為評估依據(jù)，全面評估患者病灶的良惡性。其中可分為4個類別，從1到5分別為：沒有發(fā)現(xiàn)陽性病灶；呈現(xiàn)良性；可能為良性、而也有惡性的可能，占比不高于2%；最后為可疑惡性以及惡性（可能性不低于95%），類別4惡性發(fā)生的可能性在3%～94%之間。還可以將可疑惡性類別進(jìn)行詳細(xì)劃分，4A：3%～30%的惡性發(fā)生率，4B：31%～50%的惡性發(fā)生率，4C：51%～94%的惡性發(fā)生率。利用鉬靶X線以及超聲的方式對病灶進(jìn)行全面檢查，4A-5均為陽性。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)將美國癌癥聯(lián)合委員會（american joint committee on cancer,AJCC）提出的乳腺癌TNM分期第7版作為早期乳腺癌評估標(biāo)準(zhǔn)，即乳腺癌腫塊最大徑不高于20 mm，同時沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者只存在微轉(zhuǎn)移的患者，即可判定為早期乳腺癌疾病[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次檢驗(yàn)診斷數(shù)據(jù)全部利用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在157個乳腺癌病灶中平均最大徑（24.62±17.51）mm，經(jīng)臨床病理結(jié)果數(shù)據(jù)分析，其中包括110例浸潤性導(dǎo)管癌，11例導(dǎo)管內(nèi)原位癌，4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，1例惡性葉狀腫瘤，3例黏液癌，4例浸潤性小葉癌，1例髓樣癌，4例鱗癌，2例生化性癌，5例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病伴部分癌變，1例基底癌，2例小管癌，3例導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性乳頭狀神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

409個良性病灶中，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有45例乳腺增生疾病，175例乳腺腺病，8例炎性改變，132例纖維腺瘤，21例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，28例非典型增生。

在本組研究中，早期乳腺癌疾病的診斷準(zhǔn)確率為54.14%（85/157），經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌靈敏度可達(dá)到95.54%（150/157），假陰性率4.46%（7/157），特異性為64.55%（264/409）；經(jīng)鉬靶X線對乳腺癌疾病進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)特異性為85.82%（351/409），靈敏度達(dá)到90.45%（142/157），假陰性率9.55%（15/157），將兩種檢驗(yàn)方法進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查后特異性為93.15%（381/409），靈敏度為97.45%（153/157）。經(jīng)鉬靶X線檢查呈陰性的15例患者中，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)10例乳腺癌疾病，73.33%（11/15），經(jīng)超聲檢查確診為陰性的7例乳腺癌患者中，再經(jīng)鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)有4例確診為乳腺癌疾病，占比57.14%（4/7）。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，低于50歲年齡的女性患者中，經(jīng)超聲檢查確診的患者靈敏度較鉬靶X線檢查結(jié)果高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而50歲以上（包括50歲）的女性患者中，經(jīng)超聲檢查以及鉬靶X線檢查后，發(fā)現(xiàn)兩次檢查結(jié)果的靈敏度相處不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。分析腫塊大小對超聲和鉬靶X線在乳腺癌篩查及檢查中的影響發(fā)現(xiàn)，乳腺癌腫塊與鉬靶X線檢查以及超聲檢查靈敏度成正比關(guān)系，腫塊越大，靈敏度越高。當(dāng)腫瘤直徑≤5 mm時，患者的平均年齡為（50.41±19.85）歲時，兩組患者的超聲檢查以及鉬靶X線檢查靈敏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)腫塊在6～10 mm左右時，鉬靶X線靈敏度達(dá)到最低，相比于超聲檢查的靈敏度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同年齡組超聲檢查與鉬靶X線檢查的敏感性對比[n(%)]Table 1 Comparison of sensitivity between ultrasonography and mammography in different age groups[n(%)]

3 討論

通過本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲方式對乳腺癌疾病診斷的靈敏度比鉬靶X線高，但特異性與鉬靶X線檢查方式相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過對患者的年齡進(jìn)行分層對比，腫瘤大小平均值不存在較大差異時，50歲以上（包括50歲）年齡段的患者鉬靶X線檢查與超聲檢查兩種方式的診斷靈敏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而處于30～39以及40～49兩個年齡段的患者，兩種檢查方式的敏感度相差較多，鉬靶X線低于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析可知，中國女性乳房腺體密度較西方女性高，且年輕女性乳房腺體密度更大，通過鉬靶X線方式對乳腺癌腫塊進(jìn)行檢查時，會在一定程度上受到乳腺腺體密度的干擾，當(dāng)患者乳房內(nèi)主要為腺體時，乳腺癌腫塊密度相比腺體密度差異不大，由此增加了乳腺癌腫塊的識別難度，導(dǎo)致鉬靶X線診斷乳腺癌疾病的靈敏度不高[4]。通過超聲方式對乳腺癌腫塊以及腺體回聲進(jìn)行檢查時，發(fā)現(xiàn)有明顯的差異，對于年輕且乳腺密度較高的患者，超聲方式能夠很好的檢出患者乳腺癌腫塊，且靈敏度相較于鉬靶X線也較高，以上觀點(diǎn)與國外相關(guān)報道相符[5]。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上（包括70歲）的老年女性患者中，年齡與腺體退化、乳房內(nèi)多為脂肪組織時，兩種檢查方式靈敏度均較高，相反，假陰性率會隨之降低。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的女性患者中，經(jīng)鉬靶X線檢查結(jié)果遠(yuǎn)比超聲檢查方式好，但經(jīng)本組研究顯示，經(jīng)超聲檢查靈敏度與年齡無關(guān)，靈敏度不會受到年齡段的影響。乳腺癌腫塊較大時，兩種檢查方式就不會受到年齡大小的制約，靈敏度一致。在本組研究中，29歲以下（包括29歲）的患者中，腫塊約為（41.93±18.81）mm，兩種檢查方式靈敏度一致[6-7]。

利用影像方式診斷乳腺癌疾病時，腫塊是需要考慮的重要因素。在本組研究中平均年齡差異較小時，腫塊越大，超聲診斷的靈敏度越高，而腫塊直徑低于5 mm（包括5 mm）時，兩種檢查方式靈敏度不存在較大差異，但是超聲檢查靈敏度相對較低。當(dāng)腫塊大小不一致時，直徑處于6～10 mm之間的腫塊鉬靶X線方式檢查靈敏度低于超聲方式，同時也不如其他各組鉬靶X線檢查靈敏度高[8-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用時，乳腺癌疾病的檢出率會有所提升，腫塊顯示方面，超聲檢查更為適用，惡性鈣化判斷方面，鉬靶X線檢查方式更為適用，由此，將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用診斷價值較高，但是相對成本也會增加。對于50以上（包括50歲）的女性乳腺癌疾病的患者而言，鉬靶X線檢查效果較好，在臨床乳腺癌疾病的篩查中更為適用。在國外臨床應(yīng)用中，超聲作為篩查乳腺癌疾病的輔助手段較為常用，但在本組研究中，在不同年齡以及不同大小的腫塊的條件制約下，超聲檢查與鉬靶X線檢查靈敏度相差不大，由此超聲檢查方式適用于不同年齡段乳腺癌疾病的檢查中[11-12]。

綜合上述分析，對乳腺癌疾病進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)，50歲以上（包括50歲）的女性患者經(jīng)超聲及鉬靶X線檢查，診斷結(jié)果相同，對于＜50歲的患者，超聲檢查方式靈敏度更好，而當(dāng)腫瘤直徑處于6～10 mm之間時，鉬靶X線檢查更為適用。

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The effect of age and tumor size on mammography and mammography in breast cancer screening and examination

Ding Xue-mei,Wang Bing-liang
(Department of Radiology,Wenshan People's Hospital,Yunnan,Wenshan,Yunnan,663099,China)

Objective To analyze the effect of age and tumor size on mammography and mammography in screening and screening breast cancer.Methods Respectively,ultrasound and mammography on subjects of lesion location,lesion size and patients with sonographic diagnosis to make a detailed record,make sure by ultrasound and senior doctors radiation professional double blind condition.Results 566 lesions were found in 545 cases of breast diseases,including 151 cases,including 157 lesions,394 benign lesions,including 409 lesions.The accurate rate of disease diagnosis of early breast cancer was 54.14%(85/157),the ultrasonic inspection found that breast cancer sensitivity can reach 95.54%(150/157),false negative rate 4.46%(7/157),the specificity was 64.55%(264/409);by mammography for breast cancer disease examination revealed a specificity of 85.82%(351/409),sensitivity reached 90.45%(142/157),false negative rate 9.55%(15/157),comparing the two kinds of test methods,the difference was statistically significant(P＜0.05).When the mass was about 6 to 10 mm,the X-ray sensitivity of mammography reached the lowest,compared with the sensitivity of ultrasonography,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Examination of breast cancer disease,over 50 years(including 50 years)of the female patients by ultrasound and mammography,diagnosis results are the same,for less than 50 years old patients,ultrasound mode sensitivity is better,and when the tumor diameter in 6-10 mm,mammography is more applicable.

Tumor size;Ultrasound;Mammography;Breast cancer screening;Impact;Diagnostic accuracy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.004

王炳良，E-mail：13908760639@163.com