吳巧云，歐建英

（1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心電圖室，廣東珠海519000；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東珠海519000）

動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血臨床診斷的價(jià)值分析

吳巧云1，歐建英2

（1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心電圖室，廣東珠海519000；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東珠海519000）

目的探析動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血臨床診斷的價(jià)值。方法本次研究對(duì)象選取60例冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者，根據(jù)Coho法將其分為2組，其中Ⅱ型為甲組，Ⅲ型為乙組，每組30例。所有患者均應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行24小時(shí)的連續(xù)監(jiān)聽(tīng)，并分析對(duì)比兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果檢測(cè)后，甲組患者的無(wú)癥狀ST段下移時(shí)心率為（76.47±12.64）次/min、有癥狀ST段下移時(shí)心率為（75.64±13.24）次/min、24小時(shí)平均心率為（74.52±13.56）次/min，相較于乙組，明顯更低（P＜0.05）；6:00～11:00時(shí)間段，甲組患者的發(fā)作率為76.67%，乙組患者的發(fā)作率為83.33%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；共檢出250次心肌缺血，甲組心肌缺血的總陣次為100次，其中有癥狀占比86.00%，無(wú)癥狀占比14.00%；乙組心肌缺血的總陣次為150次，其中有癥狀占比80.00%，無(wú)癥狀占比20.00%。兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖屬于無(wú)痛性心肌缺血的主要診斷手段，應(yīng)用于冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血中的臨床診斷效果理想，在臨床上具有一定的參考價(jià)值。

冠心??；動(dòng)態(tài)心電圖；無(wú)癥狀性心肌缺血；診斷價(jià)值；診斷效果

臨床上，稱經(jīng)心電圖、核素心肌灌注掃描、冠狀動(dòng)脈造影以及心臟超聲等檢查證實(shí)存在心肌缺血，但卻并無(wú)任何臨床癥狀為無(wú)癥狀性心肌缺血[1]。該癥狀廣泛存在于各型冠心病患者之中，易導(dǎo)致各種心臟事件發(fā)生。動(dòng)態(tài)心電圖可將患者的心肌缺血狀態(tài)較好地顯示，本次研究選取60例冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者作為觀察對(duì)象，分析使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的結(jié)果。現(xiàn)主要分析報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年11月～2016年11月期間本院收治的60例冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)Coho法，將其分為心肌梗死后的無(wú)癥狀性心肌缺血Ⅱ型（甲組），心絞痛同時(shí)伴有無(wú)癥狀性心肌缺血Ⅲ型（乙組），每組30例。選入條件：均為冠心病患者；冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；患者均神志清醒；神經(jīng)各功能正常；臨床資料完整；對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖的配合度、依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重貧血患者；存在電解質(zhì)紊亂或者左室肥厚者；伴有嚴(yán)重心房撲、顫動(dòng)者；對(duì)于本次研究無(wú)意愿者；臨床資料不完整者。

甲組：男18例，女12例；年齡44～88歲，平均年齡（68.69±13.75）歲；病程2～6年，平均病程（4.71±0.58）年。乙組：男17例，女13例；年齡44～86歲，平均年齡（68.53±13.66）歲；病程2～5年，平均病程（4.43±0.46）年。以上兩組患者的性別、年齡以及病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法本次檢測(cè)方法均使用美國(guó)GE MAS動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，24小時(shí)對(duì)患者的12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)將兩組患者的無(wú)癥狀ST段下移時(shí)心率、有癥狀ST段下移時(shí)心率、24小時(shí)平均心率、6:00～11:00時(shí)間段心肌缺血發(fā)作時(shí)間以及陣次情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)癥狀性心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)：①于J點(diǎn)后80 ms開(kāi)始，患者的ST段呈水平或者下斜＞1 mm，且時(shí)間持續(xù)在1 min以上；②再次發(fā)作時(shí)，患者的ST段于回復(fù)基線1 min以后，下降程度＞1 mm；③觀察患者的日常生活，在心肌缺血同時(shí)無(wú)心絞痛等癥狀，即為無(wú)癥狀的心肌缺血，若有即為有癥狀的心肌缺血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)情況對(duì)比甲組患者的無(wú)癥狀ST段下移時(shí)心率、有癥狀ST段下移時(shí)心率、24小時(shí)平均心率均較乙組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)情況比較（x±s，次/min）

2.2 兩組患者6:00～11:00時(shí)間段心肌缺血發(fā)作的情況兩組患者的心肌缺血發(fā)作時(shí)間主要為6:00～11:00期間，甲組有發(fā)作例數(shù)23例，甲組患者發(fā)作率為76.67%，乙組有發(fā)作例數(shù)25例，乙組患者發(fā)作率為83.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的心肌缺血總陣次比較兩組共檢出250次心肌缺血，甲組心肌缺血的總陣次為100次，其中有癥狀占比86.00%，無(wú)癥狀占比14.00%；乙組心肌缺血的總陣次為150次，其中有癥狀占比80.00%，無(wú)癥狀占比20.00%。甲組無(wú)癥狀、有癥狀的心肌缺血總陣次占比均與乙組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，冠心病的發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)。無(wú)癥狀性心肌缺血屬于冠心病患者常見(jiàn)的主觀癥狀，但由于無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致被患者以及醫(yī)生忽視[2]。

有臨床研究表明[3]，大約40%冠心病患者可出現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血，對(duì)患者的疾病預(yù)后影響較大。不僅如此，同樣可誘發(fā)急性心肌梗死或者猝死等嚴(yán)重的后果[4]。因此，近幾年來(lái)，無(wú)癥狀性心肌缺血已經(jīng)成為我國(guó)冠心病防治的重點(diǎn)。對(duì)于心肌缺血在臨床中無(wú)明顯癥狀情況，原因可能與患者的耳神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致疼痛感覺(jué)出現(xiàn)障礙、缺血性心肌返修小或者缺血性適應(yīng)性等有關(guān)[5]。以上因素決定了患者的臨床表現(xiàn)并不能作為疾病的可靠指標(biāo)，但是仍然存在心電圖ST段的變化[6]。

本次研究中，將在本院治療的冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者均使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)效果較佳。研究結(jié)果中，甲組患者的無(wú)癥狀ST段下移時(shí)心率、有癥狀ST段下移時(shí)心率、24小時(shí)平均心率相較于乙組顯著更低（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明，Ⅲ型患者的基礎(chǔ)心率明顯高于Ⅱ型患者，且其相應(yīng)的ST斷下移時(shí)的心率也更快，患者的危險(xiǎn)性更高。在同一時(shí)間段內(nèi)（6:00～11:00），兩組患者的心肌缺血發(fā)作率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果中同樣顯示，兩組患者的無(wú)癥狀、有癥狀的心肌缺血總陣次占比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血中的臨床診斷價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1]單自琴.動(dòng)態(tài)心電圖QTc間期對(duì)可疑冠心病患者心肌缺血診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):317-319.

[2]劉愛(ài)國(guó),付喜文,宋瑋,等.冠心病病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血總負(fù)荷的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(18):2088-2089.

[3]王士芳.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血性冠心病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(12): 1346-1348.

[4]黃小蓮,蘭曉華.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):2039-2041. [5]陳紅娟.無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖診斷分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(23):3233-3234.

[6]成玲.動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.038