汪連柏

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧鞍山114001）

雷貝拉唑?qū)p陽性活動期胃潰瘍的療效及組織學(xué)質(zhì)量的影響探析

汪連柏

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧鞍山114001）

目的分析雷貝拉唑治療Hp陽性活動期胃潰瘍的臨床效果，同時分析其對組織學(xué)質(zhì)量的影響。方法隨機抽取Hp陽性活動期胃潰瘍患者120例進(jìn)行分組，分別予以常規(guī)治療（常規(guī)組）和聯(lián)合雷貝拉唑治療（研究組），每組60例，對比臨床療效。結(jié)果研究組患者治療總有效率和Hp清除率分別為96.67%、93.33%，均顯著高于常規(guī)組85.00%、78.33%，且研究組在炎性細(xì)胞浸潤、粘膜厚度、腺體密度和腺體形態(tài)方面的評分結(jié)果均顯著低于常規(guī)組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雷貝拉唑?qū)τ贖p陽性活動期胃潰瘍患者的療效確切，有利于療效改善和Hp清除率的提升，也有利于改善胃黏膜組織學(xué)質(zhì)量。

雷貝拉唑；Hp陽性活動期胃潰瘍；組織學(xué)質(zhì)量；臨床療效

胃潰瘍屬于消化內(nèi)科最常見疾病，病程普遍長、復(fù)發(fā)率高，幽門螺桿菌（Hp）感染是導(dǎo)致胃潰瘍的最主要病因[1]。如何對此類患者予以有效治療、改善胃黏膜組織學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)成為研究重點。本次研究通過分析雷貝拉唑?qū)τ贖p陽性活動期胃潰瘍患者的臨床療效，以便為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機抽取2014年9月～2015年10月收治的Hp陽性活動期胃潰瘍患者120例進(jìn)行分組，分別予以常規(guī)治療（常規(guī)組）和聯(lián)合雷貝拉唑治療（研究組），每組60例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查、14C呼氣試驗后確診。排除合并胃部手術(shù)病史，合并幽門梗阻、潰瘍穿孔、出血等并發(fā)癥患者，合并惡性腫瘤患者，以及合并有嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者，無誤診病例。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性高。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，即予以阿莫西林1.0 g+克拉霉素0.5 g治療，每天3次。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予以奧美拉唑膠囊口服，每次口服劑量為20 mg，每天3次。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雷貝拉唑治療，每次口服劑量20 mg，每天早晨起床后口服，每天1次。均以8周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組的臨床療效和Hp清除率，同時根據(jù)胃黏膜組織的檢查結(jié)果予以組織學(xué)評判。以臨床癥狀消失、Hp完全清除為顯效；臨床癥狀有所改善且Hp清除為有效；若臨床癥狀和Hp檢查結(jié)果均無改善則可視為無效。總有效率=顯效率+有效率。以胃鏡檢查潰瘍愈合、14C呼氣試驗為陰性，即判定為Hp清除。胃黏膜組織評分參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將SPSS 17.0作為本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較研究組患者的治療總有效率和Hp清除率均顯著高于常規(guī)組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效和Hp清除率比較分析（n）

2.2 兩組患者組織學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果比較治療后兩組患者胃黏膜評分結(jié)果顯示，研究組在炎性細(xì)胞浸潤、黏膜厚度、腺體密度和腺體形態(tài)方面的評分結(jié)果均顯著低于常規(guī)組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組組織學(xué)質(zhì)量評分比較分析（x±s，分）

3 討論

結(jié)合臨床經(jīng)驗可知，胃潰瘍復(fù)發(fā)可能是由于潰瘍愈合不理想或治療后內(nèi)鏡結(jié)果顯示潰瘍愈合、但在組織學(xué)方面仍存在異常，引起消化道粘膜防御能力下降，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。近年來研究顯示[3]，消化性潰瘍的治愈需在確保潰瘍愈合的同時，幫助組織學(xué)結(jié)構(gòu)和功能得到良好恢復(fù)。作為胃潰瘍的主要致病因素，Hp感染一直是臨床治療方面的主要問題。抑酸制劑是臨床上治療Hp陽性胃潰瘍的主要治療藥物，其能夠?qū)潆x子、鉀離子以及ATP酶的活性產(chǎn)生顯著的選擇性抑制作用，有效發(fā)揮良好的胃酸分泌效果，且在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)[4]，其抑酸效果較H2受體拮抗劑類藥物更優(yōu)。

相比其它抑酸制劑而言，雷貝拉唑的抗胃酸分泌作用效果更優(yōu)，其生物利用度和抗胃酸活性較其它抗胃酸分泌制劑更為明顯，抗分泌活性是奧美拉唑的3～10倍，且起效時間短，能夠在較短時間內(nèi)幫助提升胃內(nèi)pH值；同時雷貝拉唑還可很好地避免抗生素降解的發(fā)生，藥代動力學(xué)指標(biāo)顯示其胃酸分泌抑制作用可維持在24小時左右[5]。雷貝拉唑?qū)p陽性活動性胃潰瘍的治療作用機制主要是通過非酶系統(tǒng)，在體內(nèi)不會對胃黏膜的更新和生長產(chǎn)生明顯作用；該藥物細(xì)胞色素p450影響更小，在治療過程中不僅能顯著發(fā)揮抑酸作用，且不會出現(xiàn)較明顯的個體差異，對于多數(shù)患者皆可取得滿意效果[6]。

在Hp清除方面，雷貝拉唑可經(jīng)由多個位點對Hp的活性產(chǎn)生明顯抑制作用。較奧美拉唑等其他抑酸制劑而言，在取得滿意抑菌效果的同時，雷貝拉唑用藥濃度相對更低，患者的安全性相對更高。本次研究經(jīng)隨機對比試驗分析，顯示研究組患者的治療總有效率和Hp清除率為96.67%、93.33%，均顯著高于常規(guī)組，且研究組在炎性細(xì)胞浸潤、黏膜厚度、腺體密度和腺體形態(tài)方面的評分結(jié)果均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

另外，還有資料顯示[7]，75%的消化性潰瘍患者在潰瘍治愈后1年內(nèi)均會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，推斷可能是由于消化道黏膜尚未恢復(fù)至滿意狀態(tài)，或患者病程較長、Hp長時間寄生于胃上皮細(xì)胞表面，無法在較短時間內(nèi)完全清除所致。本次研究中并未針對兩組患者的長遠(yuǎn)療效予以隨訪，也并未研究對比二者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，在后期研究中需進(jìn)一步擴大病患例數(shù)、增多研究指標(biāo)、延長隨訪時間，為臨床工作提供更可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，對于Hp陽性活動期胃潰瘍患者予以雷貝拉唑治療可顯著改善療效，提高Hp清除率，且有利于組織學(xué)質(zhì)量評分的改善，促進(jìn)病情康復(fù)，具備于臨床上推廣應(yīng)用的意義和價值。

[1]付丹.雷貝拉唑治療Hp陽性活動期胃潰瘍的臨床及組織學(xué)質(zhì)量評價[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：964-967.

[2]陳雪.雷貝拉唑三聯(lián)療法對活動期胃潰瘍患者組織學(xué)愈合質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（22）：61-63.

[3]雷貝拉唑多中心研究協(xié)作組.雷貝拉唑在消化性潰瘍治療中的作用及其安全性的大規(guī)模臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（4）：265-267.

[4]沙莉.雷貝拉唑三聯(lián)方案對活動期胃潰瘍的臨床癥狀、HP根除率的影響[J].中外醫(yī)療，2015，34（31）：128-129.

[5]林蒙生.雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療HP陽性胃潰瘍的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(90):110-111.

[6]歐陽艷君，張艷梅，李炳東，等.雷貝拉唑三聯(lián)療法對活動期胃潰瘍患者組織學(xué)愈合質(zhì)量及潰瘍復(fù)發(fā)的作用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(20)：2196-2198.

[7]崔巖.雷貝拉唑治療成人活動期胃潰瘍患者的療效及對潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（15）：129-130，140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.060