朱萍華，葉良德，朱穎芬，肖衛(wèi)

（江西省吉安市安?？h婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西吉安343200）

抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查預(yù)測卵巢儲備功能的臨床分析

朱萍華，葉良德，朱穎芬，肖衛(wèi)

（江西省吉安市安?？h婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西吉安343200）

目的探討抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查預(yù)測卵巢儲備功能的臨床應(yīng)用價值。方法選擇36例卵巢早衰患者為研究組，28例健康婦女對照為對照組，檢測其血清抗苗勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果卵巢早衰組AMH及E2值均低于對照組，而FSH、LH則均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查可較準(zhǔn)確預(yù)測卵巢儲備功能。

抗苗勒氏管激素；卵巢儲備；卵巢早衰；卵泡刺激素；黃體生成素、雌二醇

人類女性卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有的原始卵泡，稱為卵巢儲備，35歲后隨著年齡的增長，卵巢儲備功能逐漸下降，40歲以后下降更明顯，若女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕，并有卵泡刺激素、黃體生成素升高，雌激素降低等稱卵巢早衰[1]。卵巢早衰為育齡期婦女，部分患者尚有生育需求[2]。因此，如果在卵巢功能健全時能準(zhǔn)確預(yù)測卵巢早衰的發(fā)生，及時采取相應(yīng)措施[3-4]，在一定程度上預(yù)防卵巢早衰，是婦科醫(yī)生值得探討的課題[5-6]。本文對本院就診的卵巢早衰患者及健康體檢婦女比較觀察抗苗勒氏管激素及卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月～2016年12月門診就診的卵巢早衰患者36例為卵巢早衰組，年齡21～39歲，健康體檢婦女28例為對照組，年齡22～39歲。兩組患者的年齡差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，所有研究對象近三個月未使用過激素類藥物。所有患者均簽屬知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 卵巢早衰組月經(jīng)周期第2～3天（閉經(jīng)不限）靜坐半小時后空腹抽取靜脈血4 mL，分離血清，-80℃保存。AMH采用ELISA法檢測，儀器為美國Dynex Technologies公司生產(chǎn)的DYNEX DS2全自動酶免儀，廣州康潤試劑盒（AMH單獨檢測可不限時間及是否空腹）。FSH、LH、和E2采用化學(xué)發(fā)光法檢測，儀器為美國Backman Coulter公司生產(chǎn)的Access2免疫分析系統(tǒng)，Access Free T4試劑盒。

1.2.2 對照組抽血、保存及檢測方法、試劑儀器同卵巢早衰組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2 結(jié)果

2.2 對照組不同年齡段AMH及FSH、LH、E2結(jié)果比較將健康體檢的對照組分成35歲以下和以上組，結(jié)果AMH水平35歲以下組明顯高于35歲以上組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。FSH、LH、E2兩組比較差異不明顯，表明AMH值隨年齡增長呈下降趨勢，比FSH、LH、E2更能優(yōu)先反應(yīng)卵巢功能。見表2。

2) 雙風(fēng)管空調(diào)系統(tǒng)主要采用雙風(fēng)溫布風(fēng)器實現(xiàn)。雙風(fēng)溫布風(fēng)器有2路溫度不同的進風(fēng)，通過調(diào)節(jié)2路的通風(fēng)量對送風(fēng)溫度進行調(diào)節(jié)，滿足不同房間的溫度需求。由于雙風(fēng)管空調(diào)系統(tǒng)可單獨調(diào)節(jié)各艙室的溫度，因此乘客可根據(jù)自己的熱體感調(diào)節(jié)艙室內(nèi)的溫度。與再加熱定風(fēng)量系統(tǒng)相比，該方式下的送風(fēng)溫度雙向可調(diào)，溫度可調(diào)范圍更廣，使得房間的舒適性大大提高。

表1 兩組AMH及FSH、LH、E2檢測結(jié)果（x±s）

2.1 兩組AMH及FSH、LH、E2檢測結(jié)果顯示卵巢早衰組AMH及E2明顯低于對照組，而FSH、LH水平則明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 對照組不同年齡段AMH及FSH、LH、E2檢測結(jié)果（x±s）

3 討論

卵巢早衰是比較常見的婦科疾病，發(fā)病率約1%[7]。卵巢儲備與原始卵泡池的大小相關(guān)，AMH由竇前卵泡和小竇狀卵泡產(chǎn)生，是轉(zhuǎn)化生長因子β超家族成員之一，由560個氨基酸殘基組成的糖蛋白，在卵巢生長卵泡的顆粒細胞中表達，調(diào)控卵泡生長和發(fā)育，是目前外周血中能檢測到的最早的卵泡產(chǎn)生的物質(zhì)，并在月經(jīng)周期中保持較恒定的水平，可隨時檢測，是唯一既能在卵泡期又能在黃體期進行測定的卵巢儲備標(biāo)志物，研究發(fā)現(xiàn)接受體外受精胚胎移植治療的患者血清及卵泡液中AMH水平越高則受精率越高[8]。

6）用人單位評價。中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的臨床實踐應(yīng)用能力直接體現(xiàn)在實習(xí)崗位或工作崗位上，因此，用人單位可以根據(jù)學(xué)生在實習(xí)或工作崗位上的表現(xiàn)，對學(xué)生在校期間的實踐學(xué)習(xí)效果進行判斷和評價，評價結(jié)果反饋可以作為學(xué)校實踐教學(xué)工作改進和完善的重要依據(jù)。

本研究卵巢早衰組36例患者AMH平均值（0.86±0.52）ng/mL，明顯低于對照組，而FSH、LH則明顯升高，E2降低。對照組中35～39年齡段AMH也出現(xiàn)較明顯的下降趨勢。

與FSH、LH和E2相比，AMH可更早期、更準(zhǔn)確地預(yù)測婦女卵巢儲備的變化，在監(jiān)測卵巢儲備力、防止未生育女性錯過最佳生育時機、并對預(yù)測體外受精胚胎移植成功率方面具有其他指標(biāo)不可比擬的優(yōu)勢，從而在指導(dǎo)臨床診斷和治療中起重要作用，因此AMH在輔助生殖領(lǐng)域的應(yīng)用有較大的發(fā)展空間，抗苗勒氏管激素結(jié)合性激素檢查預(yù)測卵巢儲備功能具有重要價值。

[1]許定飛，伍瓊芳.持續(xù)性異常高FSH患者應(yīng)用超長方案行IVFET治療獲臨床妊娠1例報道[J].江西醫(yī)藥,2014，49(12): 1489-1491.

[2]錢警語，陳秀娟.抗苗勒管激素與女性生育功能關(guān)系研究進展[J].生殖與避孕,2013，33(7):473-478.

[3]楊偉，李佳.卵巢早衰與卵巢儲備功能下降的相關(guān)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015，37(4):327-329.

[4]冒湘琳，張麗娟，陸黎黎，等.卵巢早衰的中醫(yī)辨證論治[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014，20(21):240-242.

[5]王清秀.卵巢早衰與儲備功能下降的相關(guān)因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(11):94-95.

[6]宋北劍，張學(xué)紅.卵巢早衰的病因?qū)W研究進展[J].中國婦幼保健,2011，26(20):3183-3185.

[7]王靜文，張愛軍.抗苗勒管激素在預(yù)測卵泡發(fā)育與卵母細胞質(zhì)量的研究進展[J].生殖與避孕,2016，36(6):495-499.

[8]高姍，趙冬妮，譚季春.抗苗勒氏管激素評估卵巢儲備功能的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].生殖與避孕,2016，36(8):648-652.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.037