饒常紅，李強(qiáng)，余勝輝

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

觀察不同用藥方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效差異

饒常紅，李強(qiáng)，余勝輝

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

目的分析不同用藥方案用于治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療效果。方法選取本院于2009年3月～2010年4月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者57例作為對(duì)照組，使用左氧氟沙星進(jìn)行治療；選取本院于2014年6月～2015年7月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者57例作為觀察組，采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素的方法進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療有效率、患者肺部障礙消除情況、患者不良反應(yīng)情況以及患者治療滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者肺部障礙消除時(shí)間小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎能夠在臨床中取得良好效果，這種治療方法應(yīng)當(dāng)予以推廣和使用。

左氧氟沙星；阿奇霉素；社區(qū)獲得性肺炎；臨床效果；療效差異

社區(qū)獲得性肺炎是感染性肺炎的一種，其主要特征是在醫(yī)院外罹患。社區(qū)獲得性肺炎是臨床中主要肺部感染性疾病之一，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危機(jī)患者生命。近年來(lái)發(fā)病人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年患有社區(qū)獲得性肺炎的認(rèn)識(shí)約300～560萬(wàn)，約有100萬(wàn)人入院接受治療。其死亡率高達(dá)12%左右[1-3]。左氧氟沙星是治療的社區(qū)獲得性肺炎的有效藥物之一，本文選取本院社區(qū)獲得性肺炎患者，比較單獨(dú)使用左氧氟沙星與聯(lián)合使用左氧氟沙星與阿奇霉素這兩種不同用藥方式的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2009年3月～2010年4月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者57例作為對(duì)照組，其中男26例，平均年齡（54.25±2.14）歲；女31例，平均年齡（55.43±3.14）歲。其中肺炎患者15例；支氣管擴(kuò)張合并肺感染患者7例；慢性阻塞性肺病并感染的患者13例；支氣管哮喘合并感染患者12例。選取本院于2014年6月～2015年7月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者57例作為對(duì)照組，其中男28例，平均年齡（58.45±3.14）歲；女29例，平均年齡（59.15±2.65）歲。其中肺炎患者12例；支氣管擴(kuò)張合并肺感染患者13例，慢性阻塞性肺病并感染的患者7例；支氣管哮喘合并感染患者15例。兩組患者在年齡、性別與疾病種類(lèi)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。見(jiàn)表1、表2。本次研究已提交本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，經(jīng)委員會(huì)審查，認(rèn)定符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

表1 患者基本資料統(tǒng)計(jì)表Table 1 Patient basic data table

表2 患者疾病情況統(tǒng)計(jì)表Table 2 Patient condition statistics

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重肝功能不全或腎功能不全的患者；②處于妊娠期或哺乳期的患者；③不符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；④治療前期間使用糖皮質(zhì)激素的患者以及治療期間使用抗腫瘤藥的患者。⑤對(duì)藥物過(guò)敏或患者；⑥精神異常患者。⑦小于6個(gè)月的兒童中社區(qū)獲得性肺炎患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用左氧氟沙星（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060507，2 mL/0.2 g）進(jìn)行治療，采用靜脈滴注的方法，取0.4 g左氧氟沙星溶于250 mL生理鹽水中（0.9%），每天1次。觀察組在使用上述方法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合服用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103069，1.18 g/cm3）進(jìn)行治療，每天1次，每次0.5 g?；颊咂骄煶虨?周，14天。在治療過(guò)程中應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止咳、化痰、平喘的治療。

1.4 觀察指標(biāo)觀察患者治療治療有效率。以《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，認(rèn)定患者臨床癥狀消失為判斷顯效的標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床癥狀明顯消失為判斷有效的標(biāo)準(zhǔn)，以患者臨床癥狀未明顯消退為判斷無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)；觀察患者肺部障礙消除情況。分別觀察患者平均發(fā)熱消退時(shí)間、患者平均咳嗽消失時(shí)間、患者平均胸痛消失時(shí)間以及患者肺部啰音消失時(shí)間；觀察患者不良反應(yīng)情況。具體觀察患者腸胃不適情況、患者眩暈情況以及患者皮疹情況；觀察患者治療滿(mǎn)意度。采取本院的治療滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，由患者自行填寫(xiě)，進(jìn)行綜合評(píng)分。認(rèn)定滿(mǎn)意的得分標(biāo)準(zhǔn)為：80～100分；基本滿(mǎn)意的得分標(biāo)準(zhǔn)為：65～80分；不滿(mǎn)的得分標(biāo)準(zhǔn)為：60分以下?？傮w治療滿(mǎn)意度=（患者總例數(shù)-不滿(mǎn)意患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率比較觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者治療有效率比較統(tǒng)計(jì)表（n）Table 3 Comparison of patient treatment efficiency(n)

2.2 患者肺部障礙消除情況比較觀察組患者肺部障礙消除時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 患者肺部障礙消除情況統(tǒng)計(jì)表（x±s,d）Table 4 Patients with pulmonary dysfunction to eliminate the situation (x±s,d)

2.3 患者不良反應(yīng)情況比較觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 患者不良反應(yīng)情況比較統(tǒng)計(jì)表（n）Table 5 Comparison of adverse events in patients(n)

2.4 患者治療滿(mǎn)意度比較觀察組患者治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 患者治療滿(mǎn)意度比較統(tǒng)計(jì)表（n）Table 6 Comparison of patients satisfaction with treatment(n)

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指：在醫(yī)院外因微生物病毒感染而引起的，包含肺泡壁在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括在院外感染潛伏，而在院內(nèi)潛伏期發(fā)作的情況。社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一。在臨床中可以分為典型肺炎（typicalpneumonias）與非典型肺炎（atypicalpneumonias）[4-5]。典型肺炎又稱(chēng)大葉性肺炎，在臨床中主要表現(xiàn)為發(fā)病急、發(fā)熱、咳嗽、濃痰以及胸痛。非典型肺炎一般是由細(xì)菌之外的原因引發(fā)的肺炎，其全身癥狀較呼吸道癥狀更加明顯。其臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、乏力、頭痛、腹瀉以及肺外表現(xiàn)等。美國(guó)國(guó)力衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）將由肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌以及肺炎衣原體引起的肺炎歸納為非典型肺炎，而未將病毒性肺炎認(rèn)定為非典型肺炎。目前使用抗菌藥物對(duì)CAP進(jìn)行治療已成為國(guó)內(nèi)外的共識(shí)[6-8]。

左氧氟沙星（Levofloxacin Tablets）屬于喹諾酮類(lèi)藥物，其分子式為C18H20FN3O4·1/2H2O具有顯著抗菌作用。其對(duì)腸桿菌科類(lèi)細(xì)菌具有突出效果，例如：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌等革蘭陰性菌（Gram negative bacteria）有較強(qiáng)的抗菌活性。但對(duì)于肺衣原體與支原體以及金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌（gram positive bacteria）的抗菌作用一般。對(duì)于厭氧菌和腸球菌的抗菌作用較差。本次研究使用的左氧氟沙星注射液是氧氟沙星的左旋體，其具有的抗菌功效約為氧氟沙星的2倍。其主要機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻止細(xì)菌DNA合成，從而實(shí)現(xiàn)細(xì)菌消亡的目的[9-11]。

阿奇霉素（Azithromycin）屬于十五元環(huán)大環(huán)（半合成）內(nèi)酯類(lèi)抗生素的一種，其分子式為：C38H72N2O12。普通阿奇霉素成阿白色結(jié)晶粉末狀、無(wú)臭味苦、具有引濕性。阿奇霉素不溶于水，但易溶于甲醇、無(wú)水乙醇、稀鹽酸、丙酮、氯仿中。本次研究所選取的阿奇霉素由比旋度（-45°～-49°）提取，經(jīng)稱(chēng)定確定密度，使用無(wú)水乙醇稀釋制作成20 mg/mL。目前臨床研究證明阿奇霉素不適于應(yīng)用治療6個(gè)月內(nèi)中耳炎患者與社區(qū)獲得性肺炎患者，同時(shí)對(duì)于小于2歲的咽炎或扁條體炎患者也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。而目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)對(duì)于孕婦使用阿奇霉素的臨床研究。因而在本次選取研究對(duì)象時(shí)，排除了孕婦與兒童[12-16]。

本次研究選取了四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，分別是患者治療有效率、患者肺部障礙消除時(shí)間、患者不良反應(yīng)率以患者治療滿(mǎn)意度[17-20]。

首先從患者治療有效率角度分析。觀察組患者治療有效率的高于對(duì)照組患者7.02%（98.25%～91.23%）。雖然觀察組患者得治愈率高于對(duì)照組，但超出的比例并不足以說(shuō)明左氧氟沙星與阿奇霉素量聯(lián)合使用具有顯著療效。但綜合比較兩組患者的顯效率，觀察組患者顯效率高于對(duì)照組34.99%（47.37%～12.38%）。這說(shuō)明使用左氧氟沙星與阿奇霉素結(jié)合能夠有效提高社區(qū)獲取性肺炎治療的臨床效果。阿奇霉素治療炎癥作用得了有效發(fā)揮。

其次從患者肺部障礙消除情況角度分析。以天為計(jì)量單位，觀察組患者發(fā)熱消退時(shí)間小于對(duì)照組患者（1.11± 0.07）；咳嗽消退時(shí)間小于對(duì)照組患者：（2.72±0.60）；胸痛消退時(shí)間小于對(duì)照組患者：（1.51±0.49）；肺部啰音消失時(shí)間小于對(duì)照組患者：（1.33±0.46）。肺部障礙消退時(shí)間是反應(yīng)社區(qū)獲取性肺炎治愈的重要標(biāo)準(zhǔn)。使用左氧氟沙星與阿奇霉素聯(lián)合，有效控制了治療后肺部障礙消退的時(shí)間，充分發(fā)揮了左氧氟沙星抗菌作用。

在此從患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共2例。而對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共12例，平均高于對(duì)照組患者19.30%（22.81%～3.51%）。而對(duì)照組發(fā)生腸胃不適的患者比例高于對(duì)照組患者10.53%（12.28%～1.75%）。觀察組未出現(xiàn)眩暈情況?；颊卟涣挤磻?yīng)是評(píng)價(jià)治療下效果的重要指標(biāo)。而本次治療中左氧氟沙星的抗菌作用得到了充分發(fā)揮。相比起單純使用左氧氟沙星的對(duì)照組，阿奇霉素的抗炎作用在于左氧氟沙星的聯(lián)合中得到充分發(fā)揮。而同時(shí)阿奇霉素承擔(dān)治療作用的同時(shí)，左氧氟沙星發(fā)揮治療作用的比例降低，因而其不良反應(yīng)也被有效降低。

最后從患者治療滿(mǎn)意度角度分析。觀察組患者治療總體滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者。比例達(dá)到19.3%（98.25%～78.95%）；而觀察組患者治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患者：38.60%（47.37%～8.77%）?；颊邼M(mǎn)意度是患者對(duì)于治療效果的評(píng)價(jià)，能夠從一定程度上反應(yīng)治療效果。上述數(shù)據(jù)證明聯(lián)合使用左氧氟沙星與阿奇霉素進(jìn)行治療能夠收到滿(mǎn)意的治療效果。而這一結(jié)果與上文患者治愈率分析、患者不良反應(yīng)分析能夠相互印證。

綜上所述，使用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療能夠在臨床中收到良好效果，應(yīng)當(dāng)在實(shí)踐中予以推廣使用。

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Observe the difference of curative effect of different treatment schemes for community acquired pneumonia

Rao Chang-hong,Li Qiang,Yu Sheng-hui
(Affiliated Hospital of Jiujiang University,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective Analyze the clinical efficacy of different medication regimens in the treatment of community acquired pneumonia.Methods To select 57 paints in our hospital who with community-acquired pneumoniafrom March 2009 to April 2010 as the control group.To select 57 paints in our hospital who with community-acquired pneumonia from June 2014 to July 2015 as the observation group.The control group was treated by levofloxacin;The observation group was treated by levofloxacin combined with azithromycin.Compared the effective rate of treatment,observed the removal of pulmonary obstruction,compared the adverse reactions of patients and the satisfaction.Results The effective rate of the observation group was higher than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);The observation group of patients with pulmonary disorders eliminate time less than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);Patients in the observation group had adverse reaction condition of the people was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);The patients in the observation group satisfaction was higher than the control group,the difference was not statistically significant.Conclusion The use of levofloxacin combined with azithromycin in the treatment of community acquired pneumonia can achieve good results in clinical practice,and this treatment should be promoted and used.

Levofloxacin;Azithromycin;Community acquired pneumonia;Clinical effect;Curative effect difference

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.014