趙秀雯

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療多發(fā)性肌炎的療效分析

趙秀雯

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的分析在多發(fā)性肌炎中予以來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤的療效。方法選取我院自2016年3月至2017年3月間所收治的多發(fā)性肌炎患者共32例作為臨床對象，分組的方式選取隨機數(shù)字表法，對照組（12例）、觀察組（20例）。對照組予以甲氨蝶呤，觀察組予以來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤，對2組對的療效進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組肌肉功能恢復(fù)相比于對照組，明顯更優(yōu)；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組間有明顯差異存在，P＜0.05。結(jié)論針對多發(fā)性肌炎予以氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤，具有顯著的治療效果，改善肌肉功能，可以在臨床上加以推廣。

來氟米特；甲氨蝶呤；多發(fā)性肌炎；療效

多發(fā)性肌炎屬于自身免疫性疾病，以對稱性四肢近端肌無力為主要特點，并且可出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，糖皮質(zhì)激素為治療首選藥物，進(jìn)行治療的同時需應(yīng)用免疫抑制劑進(jìn)行聯(lián)合。依照對免疫性臨床疾病治療的方案（倒金字塔），對多發(fā)性肌炎治療的最佳方案進(jìn)行探究[1]，本院將選自2016年3月至2017年3月間所收治的多發(fā)性肌炎患者共32例作為臨床對象，運用來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤方案實現(xiàn)治療，總結(jié)的詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年3月至2017年3月間所收治的多發(fā)性肌炎患者共32例作為臨床對象，分組的方式選取隨機數(shù)字表法，對照組（12例）、觀察組（20例）。在對照組中有3例為男性、9例為女性，選取的年齡是20～62歲，平均年齡約（42.4±9.2）歲，病程在1～6.4個月，平均病程為（55±9.9）d；在觀察組中有6例為男性、14例為女性，選取的年齡是18～60歲，平均年齡約（43.1±8.8）歲，病程在20 d～6個月，平均病程為（49.9±11.9）d。對比以上的基礎(chǔ)資料，患者間顯著差異沒有形成（P＞0.05），因此數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)中沒有將分析意義形成。

1.2 方法：2組予以基礎(chǔ)性治療，0.5～1.0 mg/d的激素，觀察組實施1周的基礎(chǔ)治療之后，予以來氟米特，使用的劑量是20毫克/次且1次/天。在予以2周的基礎(chǔ)治療之后增加入甲氨蝶呤，使用的劑量是10毫克/次且1次/周。對照組在實施2周的基礎(chǔ)治療之后予以甲氨蝶呤，使用的劑量是10毫克/次且1次/周。32例患者需要2周檢查肝腎功能和血尿常規(guī)以及肌酶，在1個月之后需要1個月進(jìn)行1次的檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組的肌肉功能，并運用評分量表對其進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：我醫(yī)院選擇的32例多發(fā)性肌炎患者臨床數(shù)據(jù)的分析需選取統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）加以實現(xiàn)，采用的形式對肌肉功能的評分以及基礎(chǔ)信息進(jìn)行表示，檢驗予以t檢驗實現(xiàn)。對2組間患者治療存在的差異進(jìn)行對比分析，比較顯然且P＜0.05，則證實此種差異于統(tǒng)計學(xué)之中將分析意義形成，并將分析的價值明顯提升。

2 結(jié) 果

見表1所示，2組的肌肉功能對比，對數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，除第4周之后，觀察組的肌肉功能評分明顯比對照組高，予以統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示：4周2組間顯著差異未形成（P＞0.05），但是在8周、12周2組間將顯著差異形成（P＜0.05），因此，在統(tǒng)計學(xué)之中將分析意義形成。

表1 對比2組肌肉功能

表1 對比2組肌肉功能

?

對2組的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，觀察組和對照組的肌肉壓痛、肌痛、肌無力有所好轉(zhuǎn)，只有合并腫瘤的1例患者在治療的初期減輕了臨床癥狀，但是，有漸漸將病情加重，32例患者的關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)幾乎消失，顯著減輕了合并SS、合并SSc、合并SLE等合并癥。

3 討 論

多發(fā)性肌炎屬于具有自身性免疫性肌病之一，在臨床上的特征表現(xiàn)為：四肢的近端、頸咽部的肌群產(chǎn)生進(jìn)行性的萎縮以及無力，能夠?qū)⑿姆文I相關(guān)受累癥狀引發(fā)，在機體內(nèi)部存有很多種類的抗體，屬于一種炎性肌病。在現(xiàn)代的臨床治療中，主要是使用糖皮質(zhì)激素，而如今于早期更加倡導(dǎo)使用免疫類的抑制劑，來氟米特（新型的免疫抑制劑）應(yīng)用在皮肌炎治療中已經(jīng)有相關(guān)的報道，在報道中沒有見關(guān)于多發(fā)性肌炎的治療應(yīng)用，我醫(yī)院的本臨床患者實施基礎(chǔ)治療主要是激素類藥物，選擇來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤方案對多發(fā)性肌炎進(jìn)行治療，都屬于免疫抑制劑，在臨床效果方面比較好[3]。

來氟米特在免疫抑制劑中具有新型性，以口服的方式有更好的吸收效果，在吸收之后能夠快速的轉(zhuǎn)變成具有活動的代謝物（A771726），于機體內(nèi)部將抗炎作用、免疫抑制的效用發(fā)揮，臨床作用的機制為：①對嘧啶的整個合成實現(xiàn)方式進(jìn)行抑制。②對B細(xì)胞產(chǎn)生增殖進(jìn)行抑制，對抗體的產(chǎn)生進(jìn)行抑制。③低酪酸肌酶相關(guān)活性進(jìn)行抑制，可以同時對T細(xì)胞實現(xiàn)增殖與激活進(jìn)行抑制。④對細(xì)胞黏附分子的表達(dá)進(jìn)行抑制。來氟米特、甲氨蝶呤經(jīng)臨床作用的不同機制將聯(lián)用效果發(fā)揮，其中來氟米特較少產(chǎn)生不良反應(yīng)，并且都是可逆的，在本研究中觀察組的20例患者運用本藥物實施治療以后，將合并腫瘤的1例患者除外，所有患者的病情都受到改善，很多患者可以將自理能力恢復(fù)，相比于對照組有更好的臨床效果，聯(lián)合甲氨蝶呤沒有產(chǎn)生嚴(yán)重性的不良反應(yīng)[4-5]。

來氟米特對RA的治療予以肯定，對狼瘡腎炎治療的效果也進(jìn)行肯定，在有關(guān)文獻(xiàn)的報道之中，選用來氟米特對難治性的狼瘡腎炎進(jìn)行治療，能夠獲取相對比較理想的療效，并有使用來氟米特對難治性、自身的免疫病進(jìn)行治療，有關(guān)于療效也較好的一些報道。我醫(yī)院開展的研究結(jié)果顯示：來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤對多發(fā)性肌炎予以治療，有較快的起效速度，患者的臨床癥狀可以更早的實現(xiàn)好轉(zhuǎn)，在治療的12周患者肌肉功能有了明顯的改善，將被照顧的概率明顯減少，將患者在生活方面的質(zhì)量有效提升。來氟米特屬于新型的免疫抑制劑，可以成為對多發(fā)性肌炎實現(xiàn)治療的一線藥物，它有較小的不良反應(yīng)，比較適宜的價格，可以考慮在臨床上加以推廣以及長時間的應(yīng)用觀察其效果[6-7]。

綜上所述，在多發(fā)性肌炎的治療中，選取來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤方案，可以將患者肌肉功能明顯改善，實現(xiàn)更佳的治療目標(biāo)，因此，可以考慮在現(xiàn)代臨床治療中普及。

[1] 楊培民,徐洪燕.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療多發(fā)性肌炎50例[J].中國藥業(yè),2015(13):106-107.

[2] 李亞芹.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療多發(fā)性肌炎對肌力的影響探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):136-137.

[3] 郭愛蘭,韓曉霞.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療多發(fā)性肌炎的實驗室檢查分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):542.

[4] 夏雯.100例多發(fā)性肌炎/皮肌炎臨床特點回顧性分析[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2014.

[5] 饒志華.甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性肌炎及皮肌炎臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(31):78-80.

[6] 馬麗梅,韓麗君.53例急慢性多發(fā)性肌炎的臨床及病理特征分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):134-135.

[7] 李衛(wèi)華.甲氨蝶呤聯(lián)合潑尼松對多發(fā)性肌炎患者肌電圖、肌力及血清疾病指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(6):760-762.

R685.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0056-02