趙 佳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院肝膽外科，安徽 蕪湖 241000）

圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)肝膽外科患者預(yù)后的影響

趙 佳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院肝膽外科，安徽 蕪湖 241000）

目的分析整體護(hù)理對(duì)肝膽外科患者預(yù)后的影響，為臨床護(hù)理提供參考。方法選取我院肝膽外科在2013年8月至2014年6月收治患者126例，依照護(hù)理方式的不同分為整體護(hù)理組和常規(guī)組各63例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，整體護(hù)理組患者給予整體護(hù)理，分析兩組患者病情恢復(fù)情況。結(jié)果整體護(hù)理組患者護(hù)理總有效率（96.8%）明顯高于常規(guī)組（77.8%），P＜0.05，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，P＜0.05.整體護(hù)理組患者護(hù)理滿意度（98.4%）明顯高于對(duì)照組（88.9%），P＜0.05。結(jié)論在肝膽外科患者的護(hù)理中，采用整體護(hù)理有助于患者的康復(fù)，具有推廣使用價(jià)值。

整體護(hù)理；肝膽外科；預(yù)后

肝膽外科主要研究肝炎后肝硬化、肝膽管結(jié)石等嚴(yán)重威脅人們健康疾病，在治療中很多患者都需要采取手術(shù)治療，不少研究表明在臨床手術(shù)采用合理的護(hù)理措施，能夠提高護(hù)理效果，有助于患者的康復(fù)，改善醫(yī)患關(guān)系[1]，開展科學(xué)有效的護(hù)理措施有助于改善患者預(yù)后，提高治療效果。我院在肝膽外科患者治療中采用整體護(hù)理，取得很好效果，現(xiàn)整理患者臨床資料，報(bào)道如下。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肝膽外科在2013年8月至2014年6月收治患者126例，依照護(hù)理方法的不同分為整體護(hù)理組和常規(guī)組各63例，整體護(hù)理組患者男36例，女27例，年齡（43.7±16.4）歲，20例患者為慢性膽囊炎膽囊切除術(shù)，25例患者采取膽內(nèi)結(jié)石切實(shí)手術(shù)，18例患者采取膽囊息肉切除術(shù)；常規(guī)組患者男33例，女30例，年齡（45.7± 14.3）歲，21例患者為慢性膽囊炎膽囊切除術(shù)，23例患者采取膽內(nèi)結(jié)石切實(shí)手術(shù)，19例患者采取膽囊息肉切除術(shù)，兩組患者一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：常規(guī)組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，叮囑患者保持足夠的睡眠，觀察患者腹部情況，注意是否存在疝塊突然增大等不良情況，針對(duì)疼痛難忍患者鎮(zhèn)痛藥物，注意患者的飲食等。

整體護(hù)理組患者采取整體護(hù)理措施，具有包括以下幾方面。在手術(shù)前的護(hù)理中，很多患者雖然對(duì)自身疾病的癥狀比較清楚，但是對(duì)自己的病情并不清晰，對(duì)手術(shù)治療的成功性等都保持懷疑態(tài)度，而且患者存在疼痛情況，很多患者都會(huì)存在焦慮、恐懼等心理，影響手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)工作，因此在手術(shù)前的護(hù)理中，注意為患者講解疾病以及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)需要注意的問(wèn)題，消除患者存在的恐懼感，減少患者的心理壓力。在手術(shù)麻醉前需要為患者家屬開展必要的知識(shí)講解，保證患者能夠?qū)κ中g(shù)具有一定的了解，配合手術(shù)的開展。針對(duì)存在強(qiáng)大心理壓力的患者，在護(hù)理中需要重點(diǎn)對(duì)待，有效梳理患者心理，患者存在的心理壓力。

在手術(shù)中的護(hù)理中，患者麻醉后可能出現(xiàn)心率加快等不良反應(yīng)，因此需要嚴(yán)密監(jiān)控將患者的生理指標(biāo)，緩解患者存在的心理壓力，配合手術(shù)的開展。在手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者心跳、血壓等變化。針對(duì)采用局部麻醉患者，需要進(jìn)行開解，緩解患者在手術(shù)中存在不良心理。

在手術(shù)后的護(hù)理中，患者取平臥位，避免患者頭部受壓，密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。若是患者存在嚴(yán)重疼痛情況，遵照醫(yī)囑可以給予鎮(zhèn)痛藥物，采用一些措施吸引患者的注意力，如可以采用看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。術(shù)后保證患者排便通暢，針對(duì)兩天內(nèi)無(wú)便患者適當(dāng)緩瀉藥物，必要時(shí)可以采取灌腸措施。在護(hù)理中強(qiáng)化無(wú)菌觀念，采用無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制探視人員。在患者住院期間，告知患者及其家屬藥物的使用，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。很多老年患者在術(shù)后出現(xiàn)病情反復(fù)情況，嚴(yán)重影響患者心理情緒，在護(hù)理中，重視心理護(hù)理，分析患者性格表現(xiàn)，開展具有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效緩解患者的焦慮等不良心理。在患者咳嗽時(shí)注意協(xié)助患者用手按壓切口，膽囊切除患者觀察患者術(shù)后是否存在高熱、腹痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率?；颊吲R床癥狀完全消失為治愈；患者臨床癥狀基本消失，生理指標(biāo)基本正常為有效；患者臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善為無(wú)效，治愈和有效為總有效率。對(duì)患者開展隨訪，隨訪時(shí)間半年以上，記錄兩組患者并法癥其概況，包括嘔吐、膽漏、腹痛、感染等。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較以χ2作為計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理效果比較：兩組患者護(hù)理效果見(jiàn)表1，從表1中可以看出整體護(hù)理組患者護(hù)理總有效率（96.8%）明顯高于常規(guī)組（77.8%），P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥情況：在護(hù)理隨訪期間（隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均為9.6± 3.4個(gè)月），整體護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，主要為膽漏、腹痛等，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.4%，主要為嘔吐、膽漏等，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，P＜0.05，整體護(hù)理組患者護(hù)理滿意度（98.4%）明顯高于對(duì)照組（88.9%），P＜0.05。

3 討 論

肝膽外科患者很多疾病都屬于慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，如膽結(jié)石、膽囊炎等，常規(guī)保守治療難以達(dá)到治愈的目的，很多患者都需要采取手術(shù)治療。受到傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)患者由于對(duì)手術(shù)不是很了解，心理上存在很大的恐懼情況，因此在治療中比較消極，影響治療[2-7]，在治理中采取合理的護(hù)理措施有助于患者的康復(fù)。

在本研究中分析圍術(shù)期整體護(hù)理的效果，與常規(guī)護(hù)理相比，能夠明顯提高護(hù)理滿意度，提高護(hù)理效果，具有非常好的效果。在采取整體護(hù)理中需要注意與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者相關(guān)的疾病以及手術(shù)知識(shí)，提高患者治療和護(hù)理依從性，針對(duì)不同的患者采取有針對(duì)性的護(hù)理，消除患者存在的心理恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善醫(yī)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛。在圍術(shù)期整體護(hù)理中需要高度重視心理護(hù)理，在入院前給予正確的新秀麗護(hù)理信息，讓患者認(rèn)知到手術(shù)治療的必要性和有效性，減輕心理壓力，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。同時(shí)需要開展有針對(duì)性的護(hù)理，保證手術(shù)樹立開展，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持。身體鍛煉護(hù)理等。綜上所述，在肝膽外科患者圍術(shù)期護(hù)理中采用整體護(hù)理能夠提高護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。

[1] 譚玉蘭.肝膽外科患者圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)預(yù)后影響研究[J].大家健康(下旬版),2014(9):300-301

[2] 趙艷,陳中,倪家連.加速康復(fù)外科理念在腹部外科圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,27(10):939-941

[3] 王嬌珍.整體護(hù)理對(duì)外科開腹手術(shù)患者圍術(shù)期影響的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(22):3047-3049.

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[7] 代艷華.肝膽外科患者手術(shù)疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15 (2):234-235.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0257-02