曹秀霞

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院腫瘤科，河南 商丘 476000）

·臨床研究·

多西他賽聯(lián)合表柔比星治療中晚期乳腺癌45例臨床研究

曹秀霞

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院腫瘤科，河南 商丘 476000）

目的 探討多西他賽聯(lián)合表柔比星治療中晚期乳腺癌的臨床療效和護(hù)理措施。方法 將醫(yī)院收治的中晚期乳腺癌患者90例隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組患者采用環(huán)磷酰胺、表柔比星聯(lián)合氟尿嘧啶化學(xué)治療(簡稱化療)方案；觀察組患者采用多西他賽聯(lián)合表柔比星化療方案，同時行針對性護(hù)理。結(jié)果 觀察組總有效率為75.56%，高于對照組的53.33%（P＜0.05）；觀察組患者卡氏生活質(zhì)量評分、生存期及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組消化道系統(tǒng)、骨髓造血功能、靜脈炎、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 多西他賽聯(lián)合表柔比星治療中晚期乳腺癌的療效確切，全面、系統(tǒng)的綜合護(hù)理能緩解化療不良反應(yīng)，確?；燀樌瓿?，可有效提高患者的臨床療效及生活質(zhì)量。

多西他賽；表柔比星；乳腺癌；臨床療效；護(hù)理

多西他賽（或泰索帝）是目前用于治療乳腺癌的主要藥物，也可用于治療卵巢癌、胃癌、非小細(xì)胞肺癌或小細(xì)胞肺癌、胰腺癌等，對中晚期乳腺癌的一線有效率高達(dá)50% ～75%，同時二線有效率也超過50%[1]。多柔比星的衍生物表柔比星（或表阿霉素）是一種細(xì)胞周期非特異性化學(xué)治療（簡稱化療）藥物，可用于移植性腫瘤的臨床治療。與其他細(xì)胞周期非特異性化療藥物相比，多柔比星主要優(yōu)點(diǎn)在于能明顯降低心臟毒性，且一線治療有效率高達(dá)60%，但作為二線治療藥物的化療效果并不理想[2]。目前，臨床常采用多西他賽聯(lián)合表柔比星作為中晚期乳腺癌患者的主要化療方案。本研究中探討了多西他賽聯(lián)合表柔比星治療中晚期乳腺癌的療效和護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)空芯針穿刺活組織檢查確診，符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腫瘤TNM分期Ⅱ～Ⅲ期，卡氏生活質(zhì)量評分(Karnofsky)≥60分；無化療禁忌證，無其他部位惡性腫瘤病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：炎性乳腺癌；哺乳期乳腺癌；合并心、腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)疾??；精神疾病或意識障礙；存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；化療依從性差。

病例選擇與分組：選取我院腫瘤科2014年1月至2016年1月收治的中晚期乳腺癌患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 化療方案

觀察組采用多西他賽注射液（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批號為H20052067，規(guī)格為每支0.5 mL∶20 mg）聯(lián)合表柔比星注射液（輝瑞制藥＜無錫＞有限公司，批號為H20093251，規(guī)格為每支5 mL∶10 mg）化療方案，第1天靜脈滴注表柔比星75 mg／m2，第2天靜脈滴注多西他賽75 mg／m2?；?個療程，2個療程間隔21 d。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）

對照組第1天給予注射用環(huán)磷酰胺（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批號為 H32026196，規(guī)格為每支 0.5 g）500 mg／m2和表柔比星75 mg／m2，第1，8天靜脈滴注氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格為每支10 mL∶0.25 g）500 mg／m2。化療4個療程，2個療程間隔21 d。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理措施。觀察組施行常規(guī)護(hù)理＋針對性護(hù)理措施，針對性護(hù)理如下。

心理護(hù)理：中晚期癌癥患者心理壓力較重，治療信心不足，對病情、不良反應(yīng)均存在一定的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需耐心與其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時將積極心理學(xué)融入溝通交流中，注意細(xì)節(jié)溝通及人文關(guān)懷，消除其不良情緒，幫助其加強(qiáng)自我保健意識，提高診療依從性。

消化系統(tǒng)不良反應(yīng)護(hù)理：病情及化療毒副作用均導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑在術(shù)前30 min給予止吐藥物，建議其多食用清淡、容易消化的食物，適當(dāng)增加飲水量，多排尿，適當(dāng)增加綠茶飲用量；腹瀉及嘔吐特別嚴(yán)重者，可經(jīng)由靜脈途徑補(bǔ)充液體；便秘者給予藥效溫和的緩瀉劑，并定時腹部按摩，幫助排便。

疲乏、變態(tài)反應(yīng)及骨髓抑制護(hù)理：很多癌癥患者因病情會出現(xiàn)疲乏無力、心慌、胸悶、面紅及血細(xì)胞過少等情況，疲乏者可適當(dāng)增加有氧鍛煉量，改善睡眠質(zhì)量，減緩疲乏程度；出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)者則需盡快暫?；煟o予吸氧、靜推地塞米松等針對性處理，更換化療方案；骨髓抑制者需將其保護(hù)性隔離，如有必要可給予抗生素或輸血。

靜脈血管的護(hù)理：化療藥物對靜脈血管具有較大刺激，會出現(xiàn)疼痛、靜脈發(fā)紅、硬化，甚至局部組織潰瘍等情況，因此需經(jīng)中心靜脈置管，若必須經(jīng)外周血管輸液，須在有護(hù)理人員床邊監(jiān)督下完成，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時對癥處理。在治療期間，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，盡早處理。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的卡氏生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)、生存期、護(hù)理滿意度及臨床療效等情況。卡氏生活質(zhì)量評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明健康狀況越佳。發(fā)放問卷調(diào)查表評價患者護(hù)理滿意度。

根據(jù) UICC實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4－5]進(jìn)行療效評估。完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮?。?0%；疾病穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小≤50%或增大＜25%；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤增大≥25%或出現(xiàn)新病灶。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

表3 兩組患者卡氏生活質(zhì)量評分、生存期及護(hù)理滿意度比較（n＝45）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝45]

3 討論

乳腺癌是目前威脅女性健康的常見惡性腫瘤，約占全部女性患者惡性腫瘤的10%，發(fā)病年齡主要在40～50歲，特別是在絕經(jīng)期或更年期女性患者中高發(fā)[6]。目前，治療中晚期乳腺癌的主要手段是進(jìn)行乳房切除手術(shù)后，聯(lián)合放射治療或化療，而化療藥物是目前中晚期乳腺癌治療的研究重點(diǎn)[7]。蒽環(huán)類藥物是治療乳腺癌最有效的化療藥物，單藥有效率達(dá)30%～40%，Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者多選擇以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案進(jìn)行化療[8]。近年來，乳腺癌治療中多西他賽、紫杉醇等細(xì)胞毒藥物得以廣泛應(yīng)用，且效果優(yōu)于蒽環(huán)類藥物。多西他賽可與游離的微管蛋白結(jié)合，能抑制微管蛋白解聚，微管束正常功能喪失和微管固定，使微管在有絲分裂時無法形成紡錘體，從而阻止腫瘤細(xì)胞分裂增殖；多西他賽是細(xì)胞周期特異性藥物，對中晚期乳腺癌的有效率高達(dá)50%～75%[9]。表柔比星可進(jìn)入細(xì)胞核與DNA結(jié)合，通過干擾轉(zhuǎn)錄過程、阻止mRNA形成而達(dá)到抑制DNA和RNA合成的作用，對拓?fù)洚悩?gòu)酶也有抑制作用，同時能明顯降低心臟毒性。有研究證實(shí)，多西他賽聯(lián)合表柔比星治療乳腺癌的化療有效率高達(dá)60% ～80%[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組化療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組患者的卡氏生活質(zhì)量評分、生存期明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)[11]報(bào)道的結(jié)果基本一致。說明多西他賽聯(lián)合表柔比星治療中晚期乳腺癌的療效顯著。

在實(shí)施聯(lián)合化療時，化療藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生無法避免，但加強(qiáng)化療期間的疾病監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并實(shí)施針對性的護(hù)理措施，可有效緩解化療不良反應(yīng)，從而確?；煹捻樌M(jìn)行[12]。具體護(hù)理措施如下。1）消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、便秘、腹痛或腹瀉；應(yīng)視情況給予止吐藥，囑患者化療期間加大飲水量，多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜。2）骨髓造血功能不良反應(yīng)：給予抗生素治療感染，每日服用利血生、鯊肝醇，促進(jìn)血液白細(xì)胞水平恢復(fù)[13]；實(shí)施化療期間嚴(yán)格監(jiān)測患者體溫，體溫明顯升高者及時采取物理降溫措施，使用醫(yī)用酒精反復(fù)擦拭患者頸部和腋窩等部位。3）靜脈炎：上肢測量血壓，采血、靜脈或皮下注射等動作應(yīng)盡量避免同一血管反復(fù)操作，遵循“由遠(yuǎn)及近”的規(guī)則交替使用患者上肢的血管，某些血管條件差的患者予以中心靜脈置管，方便下次注射[14]。4）過敏反應(yīng)：密切觀察化療患者的各項(xiàng)生命體征，如出現(xiàn)呼吸急促、心悸、胸悶、面色潮紅和肢體抽搐等癥狀，應(yīng)當(dāng)立即停用化療藥物，立即實(shí)施3 L／min氧氣吸入，肌肉注射20 mg苯海拉明，靜脈推注5 mg地塞米松[15]；保持患者絕對臥床，持續(xù)進(jìn)行30 min以上的心電監(jiān)測，確保以上癥狀消失后，通過進(jìn)一步檢查后，更換適合的化療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明針對性護(hù)理可減少化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合表柔比星的輔助化療治療中晚期乳腺癌可獲得滿意療效；同時，加強(qiáng)針對性護(hù)理措施及用藥監(jiān)測、及早發(fā)現(xiàn)異常情況、積極處理化療藥物的不良反應(yīng)，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

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Clinical Study of Docetaxel Combined with Epirubicin for Treating M oderate and Advanced Breast Cancer in 45 Cases

Cao Xiuxia
(Department of Oncology,The Third People′s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,China 476000)

Objective To explore the therapeutic effect of docetaxel combined with epirubicin in the treatment of moderate and advanced breast cancer and its nursing measures.M ethods Totally 90 patients with moderate and advanced breast cancer were randomly divided into two groups,45 cases in each group.The control group was given cyclophosphamide,epirubicin combined with fluorouracil chemotherapy, while the observation group were treated with docetaxel combined with epirubicin chemotherapy,the two groups were given specific nursing.Results The total effective rate of the observation group was 75.56%,which was higher than 53.33% of the control group(P＜0.05).The Karnofsky score,survival time and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).The adverse reactions of bone marrow hematopoietic function,phlebitis,allergic reactions in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Docetaxel combined with epirubicin in the treatment of moderateand advanced breast cancer has good effect,comprehensive and systematic nursing can alleviate the adverse reaction of chemotherapy,it can ensure the successful completion of chemotherapy,and effectively improve the clinical efficacy and quality of life of patients.

docetaxel;epirubicin;breast cancer;clinic efficacy;nursing care

R969.4；R979.1

A

1006－4931(2017)15－0054－03

2017－04－10；

2017－04－27)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.018

曹秀霞（1970－），女，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槿橄侔┳o(hù)理，（電子信箱）qianao855541＠163.com。