李雪鋒

(四川省眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010）

·臨床研究·

利奈唑胺治療革蘭陽性球菌重癥感染的療效和安全性評價

李雪鋒

(四川省眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010）

目的 觀察利奈唑胺治療革蘭陽性球菌重癥感染的療效和安全性。方法 選取醫(yī)院2014年10月至2016年10月收治的革蘭陽性球菌重癥感染患者86例。采用單雙號法分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者給予萬古霉素治療，觀察組患者給予利奈唑胺治療。結(jié)果 觀察組患者的藥物起效時間、住院時間均較對照組短（P＜0.05）；革蘭陽性球菌清除率為 93.02%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，低于對照組的23.26%（P＜0.05）。結(jié)論 利奈唑胺治療革蘭陽性球菌重癥感染效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

萬古霉素；革蘭陽性球菌；重癥感染；利奈唑胺；療效

近年來，隨著革蘭陽性球菌的增多，導(dǎo)致患者感染的概率越來越高[1]，住院患者感染的概率更大，大量抗生素的使用使患者的耐藥性變強，耐藥菌株的數(shù)量急劇增多，加大了臨床治療工作的難度[2－3]。由于臨床抗生素的廣泛、不合理使用，導(dǎo)致患者的耐藥性不斷增強[4]，不僅影響患者的治療效果，同時也易導(dǎo)致患者革蘭陽性球菌重癥感染，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。對于重癥感染患者，常采用萬古霉素治療，但由于萬古霉素使用后患者易出現(xiàn)腎毒副作用，造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，進而使周圍循環(huán)衰竭。因此，藥物的選擇成為醫(yī)生和患者共同的顧慮。利奈唑胺屬 唑烷酮類抗生素，同時也是第1批被用于臨床的抗生素，可對大部分革蘭陽性球菌進行抑制，且效果良好。本研究中觀察了利奈唑胺治療革蘭陽性球菌重癥感染的臨床效果，并與萬古霉素進行對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床體征、癥狀及體外細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，確診患者存在革蘭陽性球菌感染[3]；革蘭陽性球菌重癥感染；原發(fā)性感染；收縮壓(SBP)＜90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率超過120次／分；外周血白細(xì)胞計數(shù)超過10.0／mm3，白細(xì)胞低于4.50／mm3。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所涉及藥物過敏；伴有嚴(yán)重心、腎、肺等臟器疾病；嚴(yán)重精神類疾病；無革蘭陽性菌依據(jù)；病例資料不全；已使用過其他抗革蘭陽性球菌藥物。

病例選擇與分組：選取我院2014年10月至2016年10月收治的革蘭陽性球菌重癥感染患者86例，采用單雙號法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均接受排痰、抗感染、營養(yǎng)支持及提高免疫力等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予注射用鹽酸萬古霉素（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20033366，規(guī)格為每支0.5 g）治療，每次500 mg，每天3次，靜脈滴注，10 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予利奈唑胺（Fresenius Kabi Norge AS，注冊證號H20160301，規(guī)格為300 mL∶600 mg）治療，每次600 mg，每天2次，靜脈滴注，療程同對照組。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝43)

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的藥物起效時間、革蘭陽性球菌清除率、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者藥物起效時間及住院時間比較（±s，d，n＝43）

表2 兩組患者藥物起效時間及住院時間比較（±s，d，n＝43）

組別對照組觀察組t值P值藥物起效時間5.12±1.03 2.20±0.35 17.60 0.01住院時間39.45±11.28 26.64±10.32 5.19 0.01

表3 兩組患者不良反應(yīng)和革蘭陽性菌清除率比較（n＝43）

3 討論

臨床以往常選擇萬古霉素治療革蘭陽性球菌重癥感染[6]。萬古霉素屬于糖肽類抗生素[7]，雖有一定的治療效果，但易出現(xiàn)腎毒副作用[8－9]，影響患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，安全性較低[10]，且總體治療效果并不理想。本研究推薦在早期重癥革蘭陽性菌感染時選用利奈唑胺，可有效控制病情及縮短住院時間。

研究證明，利奈唑胺治療呼吸機相關(guān)性肺炎、復(fù)雜性皮膚和軟組織感染，以及腫瘤患者白細(xì)胞減少性發(fā)熱，療效顯著，且病原學(xué)效果同樣較為顯著[11]。利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染危重患者的效果較好，可提高其存活率，同萬古霉素治療MRSA感染的效果相比更加客觀。原因可能是，由于萬古霉素在肺組織中的血藥濃度不夠，導(dǎo)致效果差強人意[12]。目前，利奈唑胺用于革蘭陽性球菌重癥感染中的治療效果已經(jīng)有足夠的可用數(shù)據(jù)，可作為肺炎、軟組織或手術(shù)感染危重患者候選抗生素抗革蘭陽性菌感染，可將與導(dǎo)管相關(guān)的生物膜進行破壞，減少菌血癥的形成。利奈唑胺治療革蘭陽性球菌重癥感染，效果優(yōu)于萬古霉素。利奈唑胺屬于近年來新合成的 唑烷酮類抗生素，具有較強的抑菌效果[13－14]。利奈唑胺并不會對肽基轉(zhuǎn)移酶的活性產(chǎn)生影響，且可抑制蛋白質(zhì)的合成，達到清除革蘭陽性球菌的目的[15－16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組革蘭陽性球菌重癥感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用利奈唑胺治療后，可有效清除革蘭陽性球菌，清除率明顯優(yōu)于對照組。藥物起效時間、住院時間均短于對照組，利奈唑胺可以降低革蘭陽性菌的耐藥性，藥物起效時間短，可減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，促進患者恢復(fù)，縮短住院時間，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，利奈唑胺治療革蘭陽性球菌重癥感染，能提高治療效果，安全性高，值得臨床推廣。

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Efficacy and Safety of Linezolid in Treating Severe Infection of Gram Positive Coccus

Li Xuefeng
(Meishan People′s Hospital,Meishan,Sichuan,China 620010)

Objective To observe the efficacy and safety of linezolid in the treatment of severe infection of gram positive coccus.M ethods Totally 86 patients with severe infection from gram positive coccus admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the odd and even number method,43 cases in each group.The control group was treated with vancomycin,and the observation group was treated with linezolid.Results The onset time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group(P＜0.05).The clearance rate of gram－positive coccus in the observation group was 93.02%,which was significantly higher than 72.09% in the control group (P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 6.98%,which was lower than 23.26% in the control group(P＜0.05).Conclusion The efficacy and safety of linezolid in the treatment of severe infection of gram positive coccus are good,it is worthy of clinical promotion.

vancomycin;gram positive coccus;severe infection;linezolid;curative effect

2017－03－06；

2017－05－03)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.027

李雪鋒(1982－)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為重癥醫(yī)學(xué)，（電子信箱）50717921＠qq.com。

R969.4；R978.1

A

1006－4931(2017)15－0076－03