熱孜萬古力·鐵木爾

食管裂孔疝指腹腔內(nèi)臟器，如胃、腸道、大網(wǎng)膜等(主要是胃)，由膈食管裂孔進入胸腔，引起一系列胸痛、吞咽困難、心慌、胸悶、氣喘、反酸、反流等不適癥狀的一類疾病[1],其在我國發(fā)病率約3.3%[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已成為食管裂孔疝手術(shù)治療的標準方式,其具有傳統(tǒng)開放手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢[3]。然而，腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)在胃食管連接處狹小的空間內(nèi)進行，該術(shù)操作難度大，術(shù)中護理要求較高，對患者行早期護理干預(yù)能提高護理質(zhì)量、可有效預(yù)防嚴重并發(fā)癥發(fā)生而促進康復(fù)。本文前瞻性選取2015年5月至2016年12月，210例在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)患者臨床資料并進行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

1. 研究對象：前瞻性選取2015年5月至2016年12月，210例新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院行腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)患者。納入標準:(1)確診食管裂孔疝并具有明確手術(shù)指征患者；(2)年齡18～70歲；(3)取得患者知情同意，并簽署知情同意書的患者。排除標準：(1)近1年內(nèi)胃、食管和十二指腸手術(shù)史；(2)胃食管惡性腫瘤者；(3)原發(fā)性食管動力異常者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)合并嚴重循環(huán)、泌尿、免疫、神經(jīng)、精神等系統(tǒng)疾病者；(6)未簽署知情同意書者。該期間內(nèi)依照入院順序進行編號，根據(jù)奇數(shù)及偶數(shù)編號隨機分為對照組(105例)與觀察組(105例)，其中男性132例，女性78例，平均年齡(52.15±5.14)歲，平均身高(167.35±8.64)cm，平均體質(zhì)量(64.53±7.26)kg，平均體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)為(25.82±6.47)kg/cm2。2組患者年齡、性別、身高、體重、BMI等一般資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料

二、方法

1. 手術(shù)方法：2組患者均由同一科室、同一組醫(yī)師在全身麻醉下行腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)。

2. 護理方法：對照組行禁食水、腸道準備、留置胃管、導(dǎo)尿管等常規(guī)護理。觀察組采取預(yù)見性護理干預(yù)，措施如下：(1)心理護理：做好術(shù)前預(yù)見性心理護理，對病人及家屬進行心理支持與安慰，增加與病人交流次數(shù)，做好腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的知識宣教，以消除患者恐懼、焦慮心理，并取得家屬的配合；(2)術(shù)前準備：術(shù)前1 d完成術(shù)前訪視，用通俗易懂的語言講解手術(shù)過程，可通過圖冊介紹手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)人員，向患者講解麻醉方式及麻醉過程中需配合的事項，講解禁食水重要性。術(shù)前護理人員嚴格按照腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)要求準備手術(shù)器械及術(shù)中必要物品；(3)術(shù)中配合：術(shù)中巡回護士要密切觀察手術(shù)的進程，做好各項準備工作，確保手術(shù)間室溫變化22 ℃～24 ℃以內(nèi)，且要及時配合麻醉醫(yī)生對患者進行各項生命體征監(jiān)測，管理好靜脈通道，準備好各類急救物品，包括急救藥品、液體等，以確保手術(shù)的順利完成，器械護士要充分掌握手術(shù)醫(yī)師對各項器械的操作習(xí)慣，配合默契，使供體、受體手術(shù)銜接有序[4]；(4)生命體征觀察：準確記錄液體出入量等，及時評估患者的狀態(tài)，并及時進行合理的護理干預(yù)；(5)追蹤調(diào)查管理：建立患者個人檔案，術(shù)后住院期間內(nèi)定期訪視，評估調(diào)查疾病轉(zhuǎn)歸情況，宣教健康教育，分析并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素或誘因，予以針對性的護理，指導(dǎo)患者合理飲食，提供良好的護理服務(wù)。

3. 觀察指標：觀察記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥(惡心、嘔吐、尿潴留等)，以及患者對護理人員滿意度等情況。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

2組進行觀察指標的比較與分析，其中觀察組較對照組手術(shù)時間短[(72.3±20.5)minvs(98.1±22.9)min]，術(shù)中出血量少[(92.8±41.5)mlvs(128.9±39.2)ml]，醫(yī)師及患者對護理人員滿意度高(96.25%vs80.30%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。對照組共有20例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中有7例出現(xiàn)惡心，3例出現(xiàn)嘔吐，3例出現(xiàn)尿潴留，7例出現(xiàn)吞咽困難；觀察組共有12例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中有3例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)尿潴留，3例出現(xiàn)吞咽困難。

表2 2組患者手術(shù)觀察指標及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

討 論

食管裂孔疝若無癥狀則無需手術(shù)修補，一旦并發(fā)胃食管反流病及其他并發(fā)癥時，常表現(xiàn)為藥物難治性，需要外科手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)已成為治療食管裂孔疝標準的手術(shù)方式，但因其該手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此圍術(shù)期的護理配合至關(guān)重要。翟獨秀等[4]研究中，預(yù)見性護理的實行，能短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量。本研究針對患者的具體情況進行綜合分析判斷，運用根據(jù)現(xiàn)存和潛在的護理問題及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素或誘因，采取相應(yīng)的預(yù)見性護理干預(yù)措施，從而提高手術(shù)效率及安全性[6]。通過采取預(yù)見性護理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)時間縮短及術(shù)中出血減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，預(yù)見性護理可提供高效、合理的護理配合模式，進一步提高圍手術(shù)期護理配合的質(zhì)量，可使手術(shù)順利進行，取得更好的效果。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是評價手術(shù)效果的重要標準之一，已有研究表明[5]，對食管裂孔疝修補術(shù)患者提供預(yù)見性術(shù)后護理后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。本研究結(jié)果與諸多研究肯定了預(yù)見性護理在腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)患者術(shù)后運用的價值。從本組資料來看，采用預(yù)見性護理的觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.4%(12/105)，對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為19.0%(20/105)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果表明為腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)患者提供預(yù)見性護理，能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。因此，需加強腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)圍手術(shù)期各項護理工作，預(yù)見性預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，制訂積極主動地預(yù)見性護理干預(yù)模式而提高療效及減少并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)操作難度較大，對護理工作及護理人員也提出了較高要求，若輔以預(yù)見性護理配合措施，可有效提高患者對護理人員滿意度，縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量及減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高手術(shù)療效。