孫凱

隨著80后、90后獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年，年輕人巨大的生存壓力讓中國(guó)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”成為空談，機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老需要在其中扮演更為重要的角色。

養(yǎng)兒防老，是中國(guó)人傳統(tǒng)樸素的養(yǎng)老觀念，傳統(tǒng)的宗族和故土觀念約束下的國(guó)人，在3000多年的歷史長(zhǎng)河中，就是通過(guò)這樣的方式進(jìn)行著家族繁衍生息的往復(fù)更替，家庭養(yǎng)老一直以來(lái)都是中國(guó)養(yǎng)老的主要方式。而自歷史上著名的佛教徒皇帝——南朝梁武帝蕭衍創(chuàng)辦的“孤獨(dú)園”開(kāi)始，受傳統(tǒng)敬老尊老文化的影響，結(jié)合政權(quán)需要，歷代王朝也都為無(wú)人贍養(yǎng)的老年人提供了相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)作為中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之一，成為當(dāng)代社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐力量。

隨著社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展，自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)新一代國(guó)人的思想沖擊，家庭養(yǎng)老文化逐漸弱化，年輕一代更加追求平等、獨(dú)立、自由，傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊。另一個(gè)更為現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題則是目前日趨嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)：目前，我國(guó)老齡人口正以每年3.28%的速度增長(zhǎng)，約為總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)率的5倍，隨著80后、90后獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年，中國(guó)正全面迎來(lái)“421”或“422”家庭時(shí)代，年輕人巨大的生存壓力讓中國(guó)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”成為空談，機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老需要在其中扮演更為重要的角色。

從1956年開(kāi)始的“五保”，到1958年興建養(yǎng)老院，新中國(guó)成立后的養(yǎng)老院制度經(jīng)歷了改革與發(fā)展，至今已有60多年歷史。從曾經(jīng)的“公辦獨(dú)大”到如今公辦、民辦共存，乃至“公建民營(yíng)”，我國(guó)養(yǎng)老院制度也在隨著時(shí)代發(fā)展而進(jìn)步 ，隨著人口老齡化速度加快，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革成為民生領(lǐng)域一大熱點(diǎn)，但改革方向仍在探索。

勢(shì)在必行的公辦養(yǎng)老院改革

目前，珠海共有23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共有養(yǎng)老床位4276張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率僅為53%，而在空置的近兩千張床位中，卻出現(xiàn)了不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相差懸殊的對(duì)比。由于床位結(jié)構(gòu)的不均衡，由傳統(tǒng)養(yǎng)老院發(fā)展形成的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率居高不下，而符合老年人期待的養(yǎng)老床位卻“一床難求”。

除資源配置的不均衡，另一個(gè)讓公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備受詬病的原因則是專業(yè)性的不足，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，養(yǎng)老院的職能已經(jīng)開(kāi)始從向政府“兜底”的“五保戶”和困難老人提供社會(huì)贍養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咂栈菪缘纳鐣?huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)機(jī)構(gòu)的功能訴求也提出了更高的要求：除了滿足老人基本的生活保障外，還要為老人提供一個(gè)健康、活力的生活氛圍，關(guān)照老人更深層次的精神需求和心理健康。而活力不足正是目前珠海公辦養(yǎng)老院存在的普遍問(wèn)題。

與民營(yíng)養(yǎng)老院相比，公辦養(yǎng)老院也存在著其自身的先天優(yōu)勢(shì)：公辦養(yǎng)老院因政府投資，加之大部分由原敬老院改建而成，在地理位置上更靠近居住區(qū)，周邊服務(wù)配套設(shè)施較為完善；另一個(gè)重要因素則是沒(méi)有財(cái)政壓力而相對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)低廉。如何有效發(fā)揮公辦養(yǎng)老院的優(yōu)勢(shì)，在滿足照顧城市“三無(wú)”老人和農(nóng)村“五保戶”老人的政府職能外，建設(shè)更為普惠性的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成為改革目前公辦養(yǎng)老院的首要問(wèn)題。

舉步維艱的民辦養(yǎng)老院

珠海是全國(guó)最早嘗試引入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的城市之一，成立于1997年8月的珠海市慈安護(hù)老中心是全國(guó)最早進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就是這樣一個(gè)有著20年歷史的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其運(yùn)作狀況并不樂(lè)觀。而這并非個(gè)案，來(lái)自民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有床位493.8萬(wàn)張，床位空置率近38.4%。一半以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入只能持平，40.3%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)年處于虧損狀態(tài)。

慈安護(hù)老中心的孫蘇萍院長(zhǎng)自1997年從軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)后就開(kāi)始組織籌辦了這家珠海最早的民辦養(yǎng)老院，20年來(lái)一直在為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展努力奔走，可以說(shuō)是珠海民辦養(yǎng)老院發(fā)展的開(kāi)拓者和見(jiàn)證人。從最開(kāi)始的養(yǎng)老院+衛(wèi)生所模式摸索經(jīng)營(yíng)，到現(xiàn)在國(guó)家提倡的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老理念，孫蘇萍的慈安養(yǎng)護(hù)中心已經(jīng)成為珠海推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一個(gè)現(xiàn)實(shí)樣本。

談及目前民辦養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)艱難的現(xiàn)狀，孫蘇萍認(rèn)為最大的困境在于政策的缺失。相對(duì)剛剛創(chuàng)辦時(shí)候的兩眼一抹黑的狀態(tài)，現(xiàn)在珠海政府也已經(jīng)開(kāi)始重視對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持和政策傾斜，慈安護(hù)老中心也在去年納入了珠海住院醫(yī)保報(bào)銷體系，切實(shí)減輕了護(hù)老中心老人的家庭負(fù)擔(dān)，也實(shí)現(xiàn)了孫蘇萍院長(zhǎng)當(dāng)初創(chuàng)辦養(yǎng)老院的初衷：讓老人“老得起、病得起”。與此同時(shí)，雖然國(guó)家和珠海政府針對(duì)民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有很多政策支持，但目前支持的力度和系統(tǒng)性仍有待完善，各級(jí)政府職能部門之間的權(quán)責(zé)不清、方向不明現(xiàn)象依然存在。

擺在孫蘇萍面前的另一個(gè)問(wèn)題則是經(jīng)營(yíng)困難：慈安護(hù)老中心目前的這棟建筑是租借使用，不停上漲的租金在護(hù)老中心的經(jīng)營(yíng)支出中占去了很大的比重，加之為老人配備的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)支出，護(hù)老院多年來(lái)一直處在收支勉強(qiáng)持平，整體依然虧損的狀態(tài)。

與一般的民辦養(yǎng)老院不同，慈安護(hù)老中心從創(chuàng)辦開(kāi)始就為老人配備了齊全的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，這或許也與孫蘇萍的個(gè)人理念有關(guān)：軍醫(yī)出身、有多年精神內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)的孫蘇萍在創(chuàng)辦養(yǎng)老院之初，因?yàn)闆](méi)有現(xiàn)實(shí)的樣本可參照，也沒(méi)有相關(guān)政策作為依據(jù)，她只能按照自己最擅長(zhǎng)的方向，全部按照醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式來(lái)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院，陰差陽(yáng)錯(cuò)之下摸索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。但這也加重了護(hù)老中心的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前護(hù)老中心擁有的132張床位幾乎全部住滿，每年的經(jīng)營(yíng)收入也僅能勉強(qiáng)維持現(xiàn)有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支出。

公建民營(yíng)的新探索

2014年，孫蘇萍與蓮洲鎮(zhèn)政府合作，對(duì)原蓮洲鎮(zhèn)社會(huì)福利中心進(jìn)行升級(jí)改建，創(chuàng)辦了“圓夢(mèng)園醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)養(yǎng)老示范基地”，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和公辦民營(yíng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新模式，這對(duì)孫蘇萍來(lái)說(shuō)是一次新的嘗試，對(duì)珠海政府來(lái)說(shuō)，也是一次新的嘗試。

同樣進(jìn)行公建民營(yíng)模式探索的，還有香洲區(qū)翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。2016年，為響應(yīng)珠海市人大1號(hào)議案和市政府重點(diǎn)工作安排，翠香街道辦事處開(kāi)始著手籌建自己的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，用以保障社區(qū)老人健康養(yǎng)老需求，完善和擴(kuò)展社區(qū)養(yǎng)老職能。在香洲區(qū)政府的支持下，翠香街道對(duì)原香洲區(qū)民政局辦公樓進(jìn)行二次改造裝修，而在移交之前，香洲區(qū)民政局已累計(jì)投入幾百萬(wàn)元對(duì)本打算作為區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用的樓房進(jìn)行了重新改造。

在解決場(chǎng)地問(wèn)題的同時(shí)，翠香街道也組織了相關(guān)工作人員赴廣州、深圳、上海、杭州等公辦民營(yíng)養(yǎng)老模式比較成熟的城市進(jìn)行考察參觀，實(shí)地走訪了多家運(yùn)營(yíng)較為成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；聽(tīng)取了社區(qū)群眾對(duì)養(yǎng)老院功能訴求和各地專家學(xué)者的意見(jiàn)之后，由社區(qū)自籌250萬(wàn)元資金對(duì)養(yǎng)老中心按照養(yǎng)老院相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次裝修升級(jí)，添購(gòu)各類養(yǎng)老專用設(shè)備，面向社會(huì)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，并與中標(biāo)方：深圳市福田區(qū)福安養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中心簽訂了為期3年的運(yùn)營(yíng)服務(wù)協(xié)議，開(kāi)始了自己的公辦民營(yíng)探索之路。

翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心共設(shè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位69張，采用統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、分批完善、分批入住的方式逐步開(kāi)放，目前1-3樓功能區(qū)和住房床位已經(jīng)建設(shè)完成并對(duì)老人開(kāi)放。第一批11位符合條件的老人入住，享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，第二批和第三批還有21名通過(guò)入住評(píng)估的老人將陸續(xù)入住。

今年2月15日，翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心正式揭牌，受到了社區(qū)居民的一致歡迎，自去年9月開(kāi)始試運(yùn)營(yíng)以來(lái)，中心已經(jīng)接到老人咨詢一千多人次，登記輪候老人500多人。根據(jù)中心輪候暫行辦法，中心將優(yōu)先滿足城市“三無(wú)”老人等社區(qū)弱勢(shì)群體的養(yǎng)老需求；優(yōu)先輪候“低保戶”“軍烈屬”等特殊群體；再根據(jù)實(shí)際情況逐步向其他有養(yǎng)老需求的居民開(kāi)放。依照此方針，中心制定了三級(jí)評(píng)分輪候制度，在滿足政府職能需求的同時(shí)，最大限度地讓更多的社區(qū)居民享受社區(qū)養(yǎng)老的便捷生活，建設(shè)普惠性的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)。

在價(jià)格的制定上，中心也參照了目前珠海公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況進(jìn)行了調(diào)整，總體定價(jià)略高于目前普通的公辦養(yǎng)老院，比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老年人選擇房間類型和評(píng)定的護(hù)理級(jí)別由1950元至5850元不等。此外，中心還將逐步開(kāi)通上門護(hù)理、日間照料等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，方便社區(qū)老人可以根據(jù)自己的個(gè)人情況選擇不同的養(yǎng)老模式，1樓各功能室免費(fèi)向社區(qū)老人開(kāi)放，真正讓老人做到“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)”。

全面完善的新型養(yǎng)老體系建設(shè)

老有所養(yǎng)、老有所依，是每一個(gè)人最樸素的養(yǎng)老需求，無(wú)論公辦、民辦、還是公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都是圍繞這一核心理念建設(shè)布局，而建設(shè)一個(gè)能夠讓老人安享晚年、年輕人不必?fù)p耗太多精力的和諧城市養(yǎng)老環(huán)境，還需要政府引導(dǎo)，全社會(huì)的共同參與才能完成。

樹高千丈，葉落歸根，我們每個(gè)人都有老去的一天，相信在政府、民間和全社會(huì)的共同努力之下，我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)日趨完善成熟。當(dāng)我們老去之時(shí)，享受到的是今天我們努力建設(shè)的成果，那會(huì)是我們夢(mèng)想中的樣子。

TIPS

新型養(yǎng)老模式

候鳥式養(yǎng)老

候鳥式養(yǎng)老是一種特殊的養(yǎng)老生活，是隨著季節(jié)變化，像鳥兒一樣選擇適宜的地域環(huán)境旅游養(yǎng)老，是一種建立在一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的養(yǎng)老方式。這種“候鳥式”養(yǎng)老模式一經(jīng)推出，頗受老人歡迎。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在探索“候鳥式”養(yǎng)老模式，養(yǎng)老院全國(guó)聯(lián)網(wǎng)甚至“跨國(guó)互動(dòng)”，或成未來(lái)趨勢(shì)。

社區(qū)互助式養(yǎng)老

“以老扶老”社區(qū)互助式養(yǎng)老是一種在美國(guó)、日本等國(guó)普遍開(kāi)展的一種養(yǎng)老模式，旨在鼓勵(lì)培訓(xùn)社區(qū)內(nèi)熱心公益的健康老人，通過(guò)成立關(guān)懷服務(wù)組、設(shè)立保障基金，開(kāi)展鄰里關(guān)懷“敲門行動(dòng)”、設(shè)立托老所、健康廚房，為老人舉辦生日宴會(huì)等形式，引導(dǎo)他們?yōu)樯磉叺耐g人服務(wù)，以老扶老，發(fā)揮余熱，共同創(chuàng)造有品質(zhì)的老齡生活。通過(guò)這樣的幫扶，打造出一個(gè)低成本的綠色、健康、可持續(xù)、可復(fù)制的老年社區(qū)生態(tài)生活圈。

日本商業(yè)養(yǎng)老院

日本政府和企業(yè)在建設(shè)各類養(yǎng)老設(shè)施時(shí)，住宅居室設(shè)計(jì)、家居用品設(shè)計(jì)、餐飲配備、看護(hù)和服務(wù)人員培訓(xùn)等十分專業(yè)。而每一個(gè)專業(yè)問(wèn)題都涉及更為深入的細(xì)分領(lǐng)域，因此養(yǎng)老院的主辦方往往將這些細(xì)節(jié)問(wèn)題外包給專門企業(yè)，這在某種程度上形成了以養(yǎng)老設(shè)施為核心的“養(yǎng)老院經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)業(yè)形態(tài)。

瑞典利丁嶼養(yǎng)老公寓

由地方政府負(fù)責(zé)建造的老人公寓樓在瑞典又稱“服務(wù)樓”，樓內(nèi)的住房都是按老年人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，方便老年人居住。利丁嶼市政當(dāng)局設(shè)立了功能齊全的家政服務(wù)系統(tǒng)，成立了10家家政服務(wù)公司，為當(dāng)?shù)厮芯蛹茵B(yǎng)老的老人們提供全天候服務(wù)。這些服務(wù)包括個(gè)人衛(wèi)生、安全警報(bào)、看護(hù)、送飯、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服務(wù)，家政服務(wù)的次數(shù)和范圍根據(jù)需要而定，且要得到市政部門的認(rèn)可。