關(guān)春華+于海濤

摘要：我國(guó)是一個(gè)農(nóng)民大國(guó)，農(nóng)民人口占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的比例很大， 為此解決農(nóng)民問(wèn)題一直是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的最有效的方法，也是促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的基石。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生解決了農(nóng)民看病的問(wèn)題，這也是一項(xiàng)重要的民生工作。因此文章主要探討在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制下對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作的影響，為促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的發(fā)展打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)狀況

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)問(wèn)題的原因

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理制度不健全

在我國(guó)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)是公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它屬于公益事業(yè)，享受著國(guó)家的福利政策，國(guó)家給提供土地、房屋以及相應(yīng)的配套的醫(yī)療設(shè)備方面的優(yōu)惠政策，因此它是有明顯公益性質(zhì)的，對(duì)于衛(wèi)生院藥品的進(jìn)價(jià)也是有優(yōu)惠的，按照正常情況來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是不會(huì)出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象的，因?yàn)橛羞@么多的國(guó)家政策的支持，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理制度不健全，尤其是財(cái)務(wù)制度，沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的規(guī)定，這也就導(dǎo)致了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的虧損很嚴(yán)重，因?yàn)楣ぷ魅藛T在工作的時(shí)候沒(méi)有制度的約束，管理者對(duì)于管理不熟悉，管理不嚴(yán)格，私心重，素質(zhì)差等一些原因造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的虧損，因?yàn)楣芾碇贫鹊牟唤∪?，就?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的財(cái)務(wù)問(wèn)題，這也間接的損害了國(guó)家和集體的利益。

（二）會(huì)計(jì)監(jiān)督制度力度及控制力沒(méi)有發(fā)揮作用

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有監(jiān)督機(jī)構(gòu)，更不要談監(jiān)督制度的執(zhí)行力了，他們只是單純的認(rèn)為只有醫(yī)院的院長(zhǎng)才有監(jiān)督工作的權(quán)利，因此很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督部門都受到管理者的約束，那么這在一定程度上就會(huì)造成財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，引起很多財(cái)務(wù)問(wèn)題；還有的衛(wèi)生院就算有監(jiān)督部門，監(jiān)督制度也是發(fā)揮不出自己的作用，監(jiān)督機(jī)構(gòu)不僅對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者或者工作流程給與監(jiān)督，對(duì)各部門的監(jiān)督也是要發(fā)揮作用的，因?yàn)楦鞑块T各科室是組成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最直接的要素，所以監(jiān)督他們能夠更直觀的減少資源浪費(fèi)現(xiàn)象或者腐敗現(xiàn)象，便于衛(wèi)生院更好的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作。

（三）缺少相應(yīng)的內(nèi)部環(huán)境的支持

一般情況下，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平的評(píng)估都是按照醫(yī)院的收入以及醫(yī)療項(xiàng)目的開(kāi)展情況來(lái)進(jìn)行評(píng)估的，但是這樣的做法就導(dǎo)致了醫(yī)院的管理者只是以為追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了對(duì)醫(yī)院的管理的情況，這樣的內(nèi)部環(huán)境是不利于對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)做管理的，就算是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大的前提下，醫(yī)院的組織制度和內(nèi)部環(huán)境也是會(huì)影響財(cái)務(wù)工作者的工作積極性和工作質(zhì)量的，因?yàn)樗麄兊臅?huì)計(jì)知識(shí)和技能有限，一旦缺少管理，那么必然出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，所以這樣的環(huán)境就形成很多制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里面都是形式主義。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平的改善是得益于國(guó)家的支持，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療也是國(guó)家給農(nóng)民看病的一個(gè)優(yōu)惠政策，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該是全方位的為農(nóng)民服務(wù)的地方，但是現(xiàn)實(shí)情況是很多衛(wèi)生院對(duì)于財(cái)務(wù)狀況管理的不是很好，其中出現(xiàn)很多問(wèn)題，已經(jīng)成為阻礙衛(wèi)生院改革的因素。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)新型農(nóng)合下的財(cái)務(wù)制度重視度不夠

新農(nóng)合的背景下，是促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠更好的為農(nóng)民服務(wù)的，做好農(nóng)民醫(yī)療的保健作用，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于依靠政府撥款習(xí)慣性了，因此他們還是把所有的關(guān)注點(diǎn)全部放在了資金的問(wèn)題上，就算國(guó)家給撥款了，但是他們也沒(méi)有好好的管理自己的衛(wèi)生院，對(duì)于衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)制度更是一塌糊涂，沒(méi)有嚴(yán)格的財(cái)務(wù)制度，因此工作人員工作起來(lái)就顯得很輕松，因?yàn)闆](méi)有約束力，造成這種現(xiàn)象的主要原因就是低層次的財(cái)務(wù)管理狀態(tài)，管理的水平也低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的理財(cái)能力差，沒(méi)有一個(gè)完整的制度作保障，出現(xiàn)了重金錢，輕制度的局面。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有一個(gè)完整的會(huì)計(jì)核算體系

對(duì)于財(cái)務(wù)的狀況的管理，主要是在財(cái)務(wù)核算上面，因?yàn)樨?cái)務(wù)核算能夠清晰的看到資金的收入和支出，能夠明確資金的走向和流通，因?yàn)樾罗r(nóng)合制度更多的是把金錢花費(fèi)到農(nóng)民看病上面，給農(nóng)民看病減輕負(fù)擔(dān)，比如給農(nóng)民的住院補(bǔ)貼加大，藥物更加的優(yōu)惠等，都是惠民的政策，所以這個(gè)時(shí)候鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)核算就顯得更加的重要了，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生里面的財(cái)務(wù)核算中，會(huì)計(jì)信息不真實(shí)、經(jīng)濟(jì)違法案件經(jīng)常發(fā)生，衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理不按照制度辦公，以及監(jiān)督機(jī)制不完善，很多院長(zhǎng)的法律意識(shí)淡薄等這都會(huì)成為阻礙會(huì)計(jì)核算的因素。

（三）衛(wèi)生院的報(bào)銷系統(tǒng)管理混亂

新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民看病問(wèn)題規(guī)定農(nóng)民看病都是先花錢后報(bào)銷的制度，這其中就會(huì)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作量，加上地域之間的差異，很多落后地區(qū)的衛(wèi)生院的報(bào)銷系統(tǒng)不還是人為的手動(dòng)操作，報(bào)銷資料的準(zhǔn)備也是需要人為去整理，再就是病人多，醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有專門的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人手不夠，在履行報(bào)銷手續(xù)的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)操作或者虛假上報(bào)的事情，其實(shí)不管是報(bào)銷系統(tǒng)還是你很多客觀的因素都造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合報(bào)銷管理混亂，實(shí)際的記錄和賬面上的真實(shí)情況不符合，不僅給病人的退費(fèi)造成損失，還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)?yè)p害，這兩個(gè)方面受到損害的事情，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)得到重視，并處理。

三、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況的措施

（一）加強(qiáng)衛(wèi)生院對(duì)新農(nóng)合的重視，調(diào)整財(cái)務(wù)制度

提高思想認(rèn)識(shí)，要加強(qiáng)整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)新農(nóng)合的重視程度，及時(shí)的依據(jù)新農(nóng)合的規(guī)定來(lái)調(diào)整自己的財(cái)務(wù)管理，要依據(jù)國(guó)家現(xiàn)有的政策法律，制定屬于自己的財(cái)務(wù)管理制度，領(lǐng)導(dǎo)者要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要性，因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)的決策的依據(jù)都是這些財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)報(bào)告，對(duì)財(cái)務(wù)的管理，有利于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性的保證，也是保證國(guó)家醫(yī)療政策的實(shí)效性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是不屬于個(gè)人的，是國(guó)家和集體的，因此要想長(zhǎng)期發(fā)展，管理者的責(zé)任很重要，就應(yīng)該明確職責(zé)和權(quán)利，在財(cái)務(wù)制度的制定和執(zhí)行上，管理者給予大力的支持和重視，這就減輕了制度落實(shí)的困難，有利于更好的財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行。

（二）提高衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)影響著衛(wèi)生院的采取管理情況怎樣，因此要重視起對(duì)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的培養(yǎng)，不僅是業(yè)務(wù)素質(zhì)，道德素質(zhì)還要有法律意識(shí)，因?yàn)榉墒羌s束力，所有的衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)的狀況都是在法律允許的范圍內(nèi)開(kāi)展的，因此要重視法律意識(shí)的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)法律知識(shí)，在面對(duì)誘惑的時(shí)候堅(jiān)決抵制，然后培養(yǎng)道德情操，愛(ài)崗敬業(yè)、客觀公正的意識(shí)，加強(qiáng)道德宣傳，評(píng)比技術(shù)能手和道德標(biāo)兵，供大家學(xué)習(xí)。要及時(shí)的進(jìn)行業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，更新會(huì)計(jì)知識(shí)，以便用最簡(jiǎn)潔的方式進(jìn)行工作，減少工作量的堆積。最后還要制定獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)做貢獻(xiàn)的會(huì)計(jì)人員，處罰犯錯(cuò)誤的人員，堅(jiān)決杜絕造假現(xiàn)象，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)的管理。

（三）強(qiáng)化資金管理工作

資金的管理就是對(duì)新農(nóng)合制度下農(nóng)民的報(bào)銷的管理，要派專人負(fù)責(zé)此事項(xiàng)，而且不是一個(gè)人，要兩個(gè)人以上，這主要是報(bào)銷人員數(shù)量多，工作人員能夠減輕工作量，再就是有利于工作人員之間的相互監(jiān)督作用的發(fā)揮，更有利于增強(qiáng)管理能力。衛(wèi)生院的費(fèi)用控制也是資金管理的一個(gè)方面，不僅是衛(wèi)生院的日常工作的各種費(fèi)用的控制，要避免浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，還要對(duì)各種費(fèi)用的使用建立監(jiān)管體系，隨時(shí)考察和監(jiān)督費(fèi)用使用的合理性，這也有利于衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，也是在新農(nóng)合制度下，一個(gè)有力的管理措施。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文主要敘述了在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作，并在其中發(fā)現(xiàn)了一些阻礙財(cái)務(wù)管理的原因以及財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，然后做調(diào)查，整理了幾點(diǎn)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的措施，希望對(duì)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)狀況有所幫助，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為民服務(wù)的機(jī)構(gòu)，因此它的財(cái)務(wù)管理很重要，金錢應(yīng)該用到社會(huì)大眾身上，更好的為農(nóng)民服務(wù)。

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（作者單位：關(guān)春華，吉林市龍?zhí)秴^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心；于海濤，吉林市中心醫(yī)院）endprint