閻燕++任科++楊忠偉

【摘要】目的 探討分析健康管理綜合干預在老年患者心血管風險評估中的應用價值。方法 隨機選取100例在我院進行體檢的老年心血管疾病患者進行觀察，通過抽簽的方法將所有患者簡單分為兩組，每組患者均為50例。對以上患者均進行心血管風險評估，并給予干預和監(jiān)測措施。其中一組老年心血管疾病患者單純使用常規(guī)監(jiān)測（常規(guī)組），另一組患者在常規(guī)監(jiān)測的基礎上，實施健康管理綜合干預，即加強監(jiān)測（綜合組）。經(jīng)過不同的干預后1年，對比以上兩組患者干預前后的心血管知識知曉水平、健康行為評分、自我管理水平、心血管風險事件發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分，并調(diào)查其健康管理滿意度。結(jié)果 健康管理后，在心血管知識知曉水平、健康行為評分、自我管理水平、心血管風險事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評分以及健康管理滿意度上，占有優(yōu)勢的是綜合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年患者的心血管風險評估中，采用健康管理綜合干預加強監(jiān)測的效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，值得今后進一步推廣應用。

【關鍵詞】健康管理；綜合干預；老年患者；心血管風險評估

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.09..02

心血管疾病具有極高的發(fā)病率，且其致殘率和死亡率均較高[1]。目前為止，社會人口老齡化的現(xiàn)象正在不斷加劇，導致老年心血管疾病的發(fā)病率同樣在不斷上升，已經(jīng)成為威脅人類生命的頭號疾病。造成心血管疾病的主要風險事件為吸煙、高血壓、高血脂、不健康飲食以及缺乏體力活動等，綜合風險事件的評估，并給予控制策略屬于對風險進行干預的有效途徑。本次研究中，將在本院進行體檢的部分老年心血管疾病患者加強風險事件的檢測并進行了綜合干預，獲得了良好的效果，現(xiàn)主要研究報道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察中，主要選取2015年3月～2016年3月期間在我院進行體檢的老年心血管疾病患者作為觀察對象，共抽取100例。將所有患者使用抽簽的方法進行分組，平均每組患者占50例，分為常規(guī)組和綜合組。在常規(guī)組當中，男性患者、女性患者分別占27例、23例；年齡在62歲～81歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.10±6.32）歲；病程1～24年，平均病程為（15.86±2.68）年。在綜合組當中，男性患者、女性患者分別占28例、22例；年齡在63歲～83歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.64±6.67）歲；病程1～23年，平均病程為（15.36±2.47）年。將以上兩組老年心血管疾病患者的資料進行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：對老年心血管疾病患者進行常規(guī)監(jiān)測，每年一次健康體檢，不定期接受社區(qū)健康教育和隨訪。

綜合組：本組患者主要利用健康體檢，對老年心血管疾病患者建立體檢數(shù)據(jù)庫和居民健康檔案，并為其開展常規(guī)血管健康風險篩查、評估、干預（加強健康教育、心理干預、飲食干預、藥物治療、運動干預等）、定期隨訪和監(jiān)測，

（1）加強健康教育：通過開展個性化多樣化健康教育對老年人心血管疾病患者進行疾病管理、生活方式干預及居家預防保健等護理工作，可以使人們養(yǎng)成良好的生活習慣，對老年心血管病患者的預防非常有意義。主要以發(fā)放健康教育處方、健康科普知識講座、慢病自我管理小組、發(fā)放醫(yī)患自我管理的記錄卡、聯(lián)系卡等方式，將誘發(fā)心血管疾病的主要因素告知患者，主要內(nèi)容包括高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖等基本知識，并教會其如何正確預防和治療。

（2）心理干預：老年心血管患者因為衰老、并存多種慢病、工作環(huán)境改變、醫(yī)療、經(jīng)濟、養(yǎng)老問題等多因素可合并不同的心理問題，這類患者為“雙心病”患者，“雙心醫(yī)學”模式的心理干預可以明顯改善該類患者的臨床癥狀。

包括：心理治療（建立醫(yī)患互信，樹立患者自信心）、抗抑郁焦慮藥物治療、體力運動為主的心臟綜合康復計劃（CRP）治療。

（3）飲食干預：加強對患者的飲食干預，通過加強宣教的形式來提高患者的營養(yǎng)認知，改變不合理膳食結(jié)構(gòu)，控制脂肪和總體能量的攝入，提高膳食纖維的攝入量，均衡營養(yǎng)[2]。通過發(fā)放限鹽勺、限油壺落實低鹽、低脂飲食。

（4）藥物治療：根據(jù)老年患者的身體情況進行藥物治療，主要選擇對患者身體副作用小的降壓/降脂藥物。針對高同型半胱氨酸血癥的高危患者，給予葉酸片、維生素B6片、維生素B12片規(guī)范干預，按照他汀類藥物使用指南進行動脈粥樣硬化高危患者的規(guī)范干預。和家屬積極溝通，確保由家屬督導患者按時服藥。醫(yī)生定期進行電話監(jiān)督，并在隨訪時檢查其服藥情況。通過電話向患者及家屬指導正確服藥的意義以及錯服、漏服的危害。

（5）運動干預：鼓勵患者適量進行慢跑、快步走、騎自行車以及登山等有氧運動?？筛鶕?jù)患者的個人習慣以及居住環(huán)境結(jié)合病情進行酌情選擇，盡量避免劇烈運動。運動時間應與患者與飲食、藥物等治療相互協(xié)調(diào)，每次運動時間半小時左右，每周至少5次，將運動出現(xiàn)情況定期反饋給醫(yī)師，接受運動指導。

（6）加強自我監(jiān)測：告知患者對于高血壓、高血脂以及高血糖、高同型半胱氨酸血癥的控制屬于一種長期過程，需要循序漸進并且堅持，切勿忽高忽低，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。教會老年患者進行自我監(jiān)測，主要包括對心血管疾病風險事件的病因、危害以及治療方法進行了解；掌握脈搏、血壓、血糖以及血脂等指標的正常值；學會測量血壓、脈搏以及血糖的方法，并進行正確記錄。

（7）加強隨訪：集中回答老年患者的問題咨詢，每月1次來科室隨訪或者電話隨訪、家庭隨訪，了解其家庭環(huán)境、家屬之間關系以及其性格特點，建立良好的關系。將患者在自我監(jiān)測、管理過程中存在的問題指出，并進行指導。

1.3 觀察指標、評分及滿意度判定標準

1.3.1 觀察指標

觀察1年后的老年心血管疾病患者健康管理前后的心血管知識知曉水平、健康行為評分、自我管理水平，并調(diào)查其風險事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評分以及健康管理滿意度的情況。endprint

1.3.2 判定標準

本科自擬問卷調(diào)查表，對患者的心血管知識知曉水平、健康行為、自我管理水平進行調(diào)查。評分范圍為0-28分，問題回答正確記1分，錯誤記0分。得分越高，則表示患者的健康行為、自我管理水平越好。

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進行判定，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活。每個維度總分均為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

采用本科自擬的健康管理滿意度調(diào)查表，對患者進行問卷調(diào)查，總分為100分。其中分數(shù)>80分表示非常滿意，60-80分表示一般滿意，而分數(shù)<60分則表示不滿意。健康管理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件將兩組老年心血管疾病患者的數(shù)據(jù)核對，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后的心血管知識知曉水平、健康行為、自我管理水平比較

2.2 兩組患者的心血管風險事件發(fā)生情況

經(jīng)過干預后，綜合組的心血管風險事件發(fā)生率為6%，其中吸煙2例、高血壓1例；常規(guī)組中，出現(xiàn)吸煙6例，高血壓4例，高血脂1例，高血糖3例，風險事件發(fā)生率為28%。前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者健康管理前后的生活質(zhì)量水平比較

兩組患者健康管理前的生活質(zhì)量各指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；健康管理之后，綜合組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活水平（80.67±3.59）分、（86.46±5.55）分、（78.95±6.49）分、（81.67±6.37）分，均較護理前改善，且優(yōu)于常規(guī)組（76.59±3.47）分、（78.49±4.37）分、（70.56±3.33）分、（75.94±5.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者的健康管理滿意度比較

經(jīng)過健康管理滿意度調(diào)查后，綜合組患者的健康管理滿意度為94%，其中非常滿意患者占37例，一般滿意患者占10例，不滿意患者占3例；常規(guī)組中，非常滿意患者占27例，一般滿意患者占12例，不滿意患者占11例，健康管理滿意度為78%。綜合組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

老年患者的心血管風險水平與其年齡、血壓、血脂以及血糖均具有密切聯(lián)系，隨著年齡的增大，患者并發(fā)心血管疾病的風險也就不斷增加。對于老年心血管疾病患者，除了給予其積極、有效的治療和開展常規(guī)血管健康風險篩查、評估、干預（健康教育等）以及隨訪和監(jiān)測，實施合理、科學的護理措施進行干預同樣至關重要[3]。

本次研究中，在常規(guī)檢測干預的基礎上，加強監(jiān)測力度，給予患者實施綜合干預后，效果顯著。綜合干預通過加強對老年患者的健康教育，提高了老年患者對心血管疾病的知識知曉水平，并改善了患者的健康相關行為，提高了自我管理水平。結(jié)果中，綜合組患者的心血管知識知曉水平為（25.64±1.55）分、健康行為評分為（26.34±1.67）分、自我管理水平為（26.33±2.15）分，相較于常規(guī)組，明顯更優(yōu)，P<0.05，該結(jié)果可充分證明以上觀點。

研究結(jié)果中同樣顯示，在常規(guī)監(jiān)測的基礎上，綜合組老年心血管疾病患者使用綜合干預后，患者的風險事件發(fā)生率為6.00%，顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，綜合組患者的健康管理滿意度（94.00%）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合干預不僅將患者的心血管風險事件（吸煙、高血壓、高血脂、高血糖）減少，同時可提高患者的健康管理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，健康管理綜合干預在老年患者心血管病情風險評估中的干預效果顯著，值得在今后臨床中進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 成園，戴慧敏.上海某社區(qū)中老年人心血管疾病風險評估結(jié)果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（6）：27-29.

[2] 藍雷云，洪銀芳.社區(qū)老年心血管病患者的膳食分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（17）：127-129.

[3] 安艷梅，梁麗娟.綜合干預對冠心病患者防治知識水平及治療依從性的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（7）：895-896.

本文編輯：李 豆endprint