文華中師范大學醫(yī)院主任醫(yī)師 何芳珍

對高血壓用藥的新認識

文華中師范大學醫(yī)院主任醫(yī)師 何芳珍

老年高血壓有“三大”“五多”的特點，即血壓波動性大，脈壓（收縮壓減舒張壓的值大于正常的40～60毫米汞柱，是動脈硬化所致）大，對心、腦、腎、血管等靶器官的危害大；晨峰現象多 （清早血壓很高），發(fā)生直立性低血壓情況多，低腎素型高血壓多，并發(fā)癥多，假性高血壓多（因為動脈硬化，肱動脈難以被袖帶氣囊完全阻斷，致使所測得的血壓高于動脈內實際血壓，故稱為“假性高血壓”，約占50%）。認識這些特點，進行針對性治療，有利于療效提高。

1.高血壓病防治原則。必須堅持健康的生活方式（非藥物治療），堅持長期藥物治療，堅持定期檢測血壓，堅持規(guī)范治療（專家指出，中國超過七成的高血壓患者血壓控制不達標，沒有規(guī)范治療是主因），以長期、平穩(wěn)、有效地控制血壓達標。健康生活方式可避免50%高血壓前期成為真正高血壓病。生活規(guī)律、心態(tài)平和、睡眠充足、適量運動、控制飲食要持之以恒。尤其要嚴格控鹽，每天食鹽在5克以下。實驗表明，若每天多吃1克鹽，可使血壓上升10～20毫米汞柱；若保持每天5克以下食鹽，則可使血壓保持平穩(wěn)，腦卒中和冠心病的發(fā)病率也有減少。這是不花錢防治疾病的好方法。

2.高血壓的治療必須遵循個體化原則，因人而異。①若患者治療不理想，有腳踝腫、心率快者。詢問患者治療史，如果長期用鈣通道阻滯劑，可能出現此現象，尤其用每片20毫克的尼福達，更容易出現這種現象。可改用其他降血壓藥，或者加倍他樂克之類，既獲得協同降血壓的良好效果，又可減慢心率、減少心肌耗氧，保護心臟。②若患者用降血壓藥及辛伐他丁，男性勃起功能障礙、肝功能不良者。可改用纈沙坦，此藥可改善男性勃起功能，不損害肝功能。將辛伐他丁改為普伐他丁或阿托伐他丁，有利于改善肝功能。③高血壓合并糖尿病，有蛋白尿者。這種情況用坎地沙坦最佳，因為坎地沙坦降血壓同時可改善糖代謝。若單用降血壓不達標，聯合用藥選用鈣通道阻滯劑中的第四代西尼地平最理想，因為西尼地平可擴張腎小球入球及出球小動脈，降低腎小球內壓，從而改善腎功能、降低蛋白尿排泄率；還能抗氧化、降低人體胰島素抵抗、舒張心冠狀動脈、腦動脈。兩藥協同顯著降低心腦血管事件風險，有利于控制糖尿病。④患有高尿酸血癥者。降血壓藥選用氯沙坦，可降低尿酸；同時，要指導患者避免進食動物內臟、豆類及其制品、海鮮、菇類等含嘌呤高的食物；還需應用增加尿酸排泄、減少尿酸形成的藥物。當然，這些藥應由醫(yī)生開出處方，患者做一般了解即可。