李宜敏，孟 娜，向秋芬，符 琰，余春華

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胸部腫瘤科，成都 610041)

·臨床護(hù)理·

肺癌PICC帶管患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

李宜敏，孟 娜，向秋芬，符 琰，余春華△

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胸部腫瘤科，成都 610041)

Fenwick于1979年提出出院準(zhǔn)備度的概念，是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的生理心理、社會方面的情況進(jìn)行綜合分析，從而判斷其是否具有離開醫(yī)院、回歸社會進(jìn)行康復(fù)和復(fù)健的能力[1]。目前，外周中心靜脈置管(PICC)被廣泛應(yīng)用于臨床，為肺癌患者提供安全的化療用藥靜脈通道，保護(hù)患者外周血管不受損害，減少頻繁穿刺給患者帶來的痛苦。有研究顯示PICC帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率高于住院患者[2]，而并發(fā)癥是影響PICC留置時間的重要因素[3]。現(xiàn)在國家及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試縮短平均住院日，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療費(fèi)用。平均住院日的縮短，意味著患者出院時可能還未完全掌握PICC維護(hù)及并發(fā)癥的觀察等相關(guān)知識。因此，對肺癌PICC帶管患者出院準(zhǔn)備度的評估及相關(guān)因素的分析就顯得尤為重要。本研究采用患者出院準(zhǔn)備度評估量表(RHDS)探討肺癌PICC帶管患者出院準(zhǔn)備現(xiàn)狀，分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，對2015年7-12月本院胸部腫瘤科的152例肺癌PICC帶管患者出院情況進(jìn)行調(diào)查。其中，男115例，女37例，平均年齡(55.84±8.51)歲，平均住院時間(15.45±11.50)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)組織病理學(xué)診斷確診為肺癌的且分期明確的患者；(2)需進(jìn)行化療的患者；(3)患者出院時帶有PICC；(4)患者年齡大于或等于18歲；(5)患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知功能障礙及智力障礙者；(2)處于姑息治療狀態(tài)者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 由Weiss等編制的RHDS自評量表，漢化版量表包括4個維度：自身狀況、疾病知識、出院后應(yīng)對能力及可獲得的社會支持[4]。該量表共23個條目，第1個條目是是非題，不記入總分，其余條目采取0～10分計分法，0分代表完全未準(zhǔn)備好，10分代表完全準(zhǔn)備好。其中，條目3和6為反向條目，需反向記分。所有條目分?jǐn)?shù)之和即為總分，總分為220分?；颊吒鶕?jù)自己的情況選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，總分越高則患者的出院RHDS越高。漢化版量表的內(nèi)容效度為0.87，總Cronbach ′s α系數(shù)為0.82，量表信效度較高，可在中國人群使用。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者出院前4 h，發(fā)放給研究對象自行填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放問卷160份，回收152份，有效問卷152份，有效回收率為95%。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌PICC帶管患者出院RHDS得分情況 本次調(diào)查肺癌PICC帶管患者出院中有112例(73.7%)準(zhǔn)備好出院，40例(26.3%)表示沒有準(zhǔn)備好出院；RHDS得分為(165.85±27.86) 分，處于較高水平，見表1。

表1 肺癌PICC帶管患者出院RHDS得分情況

2.2 肺癌PICC帶管患者出院RHDS單因素分析 文化程度，支付方式，出院后獨(dú)居情況，PICC置管次數(shù)，家與醫(yī)院的距離，帶管時間對患者的出院RHDS有影響(P<0.05)，見表2。

表2 肺癌患者PICC帶管出院RHDS單因素分析分)

續(xù)表2 肺癌患者PICC帶管出院RHDS單因素分析

2.3 出院RHDS多因素回歸分析 多元回歸分析結(jié)果顯示文化程度，出院后獨(dú)居情況，家與醫(yī)院的距離，帶管時間是出院RHDS評分的主要影響因素(R2=0.537,P<0.05)，見表3。

表3 出院RHDS的多元回歸分析

3 討 論

3.1 肺癌PICC帶管患者出院RHDS得分處于較高水平 本研究中出院準(zhǔn)備度總體得分為(165.85±27.86)分，出院準(zhǔn)備度處于較高水平。該結(jié)果與王艷瓊等[5]報道不一致?？赡芘c研究對象的疾病種類和治療方式不同有關(guān)。本研究對象多為再次入院腫瘤患者，復(fù)治者占102例?；颊逷ICC置管前后由PICC專科護(hù)士和管床護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)。因此患者具備一定的PICC自護(hù)能力。

3.2 肺癌PICC帶管患者出院RHDS影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)文化程度與PICC帶管患者的出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)。分析原因:文化程度較高者,對醫(yī)護(hù)人員講解的相關(guān)知識能夠理解并掌握，也能通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等方式查閱相關(guān)知識,出院時對居家護(hù)理有信心。文化程度相對較低者,主要依靠醫(yī)護(hù)宣教，可能對相關(guān)知識掌握欠佳，出院時對居家護(hù)理缺乏信心。研究發(fā)現(xiàn)不同文化程度的患者對PICC護(hù)理服務(wù)的需求各有側(cè)重[6]。因此，針對不同文化程度的患者應(yīng)進(jìn)行個性化出院指導(dǎo)。

3.2.2 出院后獨(dú)居情況 本研究中發(fā)現(xiàn)出院后獨(dú)居情況對患者的出院準(zhǔn)備度有影響，與Weiss等[7]的研究結(jié)果一致。分析原因，腫瘤患者往往體能較差，需要家屬的精神支持和生活照顧。在提供生活照顧時，家屬能幫助其及時發(fā)現(xiàn)異常情況。但獨(dú)居患者大都缺乏社會支持，日常生活照顧的資源較少。趙立雙等[8]研究發(fā)現(xiàn)家屬參與護(hù)理模式可有效提高PICC護(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。Heine等[9]的研究結(jié)果也顯示，良好的社會支持能增加患者的自信和安全感，從而使患者獲得比較高的出院準(zhǔn)備度。因此，評估患者的社會支持情況，鼓勵家屬積極參與治療及康復(fù)，重視其導(dǎo)管安全。

3.2.3 家與醫(yī)院的距離 家與醫(yī)院的距離與總出院準(zhǔn)備度得分呈負(fù)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管患者普遍認(rèn)為自己沒有足夠能力進(jìn)行異常情況的觀察，對醫(yī)院的依賴性較大[10]。因此，家與醫(yī)院的距離越近，出現(xiàn)異常情況時，能及時趕到醫(yī)院處理，其焦慮會相對較輕，出院準(zhǔn)備度較高。但陳明芳等[11]研究發(fā)現(xiàn)12.5%的患者在就近社區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時，由于護(hù)士缺乏導(dǎo)管維護(hù)知識導(dǎo)致拔管。因此，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量跟蹤機(jī)制[12]，大型醫(yī)院對下級醫(yī)院加強(qiáng)培訓(xùn)，減少患者對大型醫(yī)院的依賴，提高患者出院準(zhǔn)備度。

3.2.4 帶管時間 本研究中PICC帶管時間與患者出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)。分析原因可能是隨著帶管時間的增加，患者有更多的機(jī)會接受醫(yī)護(hù)宣教及消化指導(dǎo)內(nèi)容，將理論知識融入到居家護(hù)理中。因此，應(yīng)通過宣傳手冊、健康講堂、網(wǎng)絡(luò)媒體等多樣化的形式加強(qiáng)健康指導(dǎo)，出院后開展PICC延續(xù)護(hù)理，從而增加患者的安全感，提高患者出院準(zhǔn)備度。

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四川省科技計劃項目(2015SZ0155)。

李宜敏(1988-)，護(hù)師，本科，主要從事腫瘤護(hù)理方面的研究。

△通信作者，E-mail：724478785@qq.com。

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