蔡桂程,何 勇,朱小雷,王海燕,王宗花

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院：1普外科；2.神經(jīng)內(nèi)科；3客服中心 571100)

·臨床護(hù)理·

居家壓瘡患者照顧者壓瘡知信行狀態(tài)的調(diào)查

蔡桂程1,何 勇1,朱小雷1,王海燕2,王宗花3

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院：1普外科；2.神經(jīng)內(nèi)科；3客服中心 571100)

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化的加劇及車禍、高空作業(yè)受傷的頻發(fā)，導(dǎo)致長期臥床的患者大量增加[1]。且多數(shù)患者生活不能自理，極易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[2]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，國內(nèi)家庭護(hù)理中長期臥床患者出現(xiàn)壓瘡的概率為20%～50%[3]。壓瘡不僅會給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，還會增加家庭及社會負(fù)擔(dān)，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[4]。本研究以問卷的方式調(diào)查68例發(fā)生居家壓瘡患者的照顧者的一般資料，分析照顧者相關(guān)知信行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2016年1月在本院住院治療后出院的居家發(fā)生壓瘡Ⅱ～Ⅳ期患者的68例照顧者為研究對象，所有患者及照顧者均知情同意。本組68例照顧者中，男30例，女38例；年齡28～66歲，平均(48.5±12.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與患者長期生活的子女、配偶或親屬；(2)具有一定閱讀書寫和溝通能力，能通過語言或文字的方式與患者進(jìn)行交流、溝通；(3)對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)居家保姆或護(hù)工；(2)對患者無積極治療意愿照顧者；(3)拒絕參與本研究者。向68例照顧者介紹調(diào)查目的、問卷內(nèi)容及填寫方法，指導(dǎo)其自行填寫，當(dāng)場檢查并回收問卷。本研究共發(fā)放68份問卷，收回有效問卷68份，有效問卷回收率100.0%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 以自制調(diào)查表調(diào)查本組照顧者的一般資料，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、與患者關(guān)系、是否接受過壓瘡防護(hù)知識培訓(xùn)、獲得壓瘡防護(hù)知識的渠道、是否具有照顧壓瘡患者的經(jīng)驗等。

1.2.2 問卷調(diào)查 以自制壓瘡知信行問卷調(diào)查表對本組照顧者進(jìn)行評估。該調(diào)查表是由調(diào)查者在充分結(jié)合查閱的參考文獻(xiàn)及以往臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)海南省造口傷口失禁專業(yè)委員會8名專家均為副高以上的護(hù)理專家對量表進(jìn)行兩輪討論修改后形成正式量表，并行效度和信度分析，內(nèi)容效度為0.912，信度評價Cronbach′s系數(shù)為0.926。調(diào)查表共涉及23個項目，每條條目均采用Likert 5級評分法，1、2、3、4、5級分別表示完全錯誤、大部分錯誤、無法確定、大部分正確、完全正確或完全不同意、大部分不同意、一般同意、同意、完全同意。包括3個維度，即知識、態(tài)度、行為。(1)照顧者壓瘡知識：含10個項目，分別為評估壓瘡易患人群、多發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、危險因素、防護(hù)方法、護(hù)理措施、創(chuàng)面護(hù)理、居住環(huán)境、營養(yǎng)飲食、防壓瘡用品。(2)照顧者對壓瘡患者照顧態(tài)度：含3個項目，分別評估照顧者對患者皮膚的重視程度、關(guān)注度、護(hù)理信心。(3)照顧者對壓瘡患者照顧行為：含10個項目，其中3個項目為皮膚護(hù)理，5個項目為翻身行為，2個項目為創(chuàng)面護(hù)理。得分的計算方法采用得分率，得分率=實(shí)際得分÷滿分(最高分)×100%。

1.2.3 相關(guān)因素分析 將所得到的照顧者壓瘡知信行預(yù)防評分與照顧者的一般資料情況的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討影響的主要因素。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡知信行問卷調(diào)查結(jié)果分析 照顧者預(yù)防壓瘡知識認(rèn)知評分得分0～50分，平均(31.7±4.6)分。常見錯誤包括經(jīng)常坐輪椅不會出現(xiàn)壓瘡、氣墊床能代替翻身、以圈型氣墊按摩發(fā)紅處皮膚能預(yù)防壓瘡。照顧者對壓瘡患者照顧態(tài)度評分得分0～15分，平均(10.5±3.0)分。51例照顧者認(rèn)為照護(hù)不周不是患者出現(xiàn)壓瘡的主要原因；40例照顧者認(rèn)為長期臥床患者、尤其是截癱患者出現(xiàn)壓瘡是不可避免的，喪失照護(hù)信心。照顧者對壓瘡患者照顧行為評分得分范圍0～40分，平均(28.6±3.5)分。能每隔2小時幫患者翻身1次的照顧者僅有17例；能經(jīng)常為患者翻身側(cè)臥大于30°的照顧者有35例；從不在患者兩膝或兩踝間墊軟枕的照顧者有26例。對壓瘡患者照顧行為、對壓瘡患者照顧態(tài)度、預(yù)防壓瘡知識認(rèn)知得分率依次為71.5%、70.0%、63.4%。

2.2 壓瘡知識獲取渠道 本組68例照顧者中，自生活經(jīng)驗中獲得32例，由專業(yè)人員告知35例，經(jīng)由書籍、報刊、電視或網(wǎng)絡(luò)獲得33例，自正規(guī)培訓(xùn)獲得僅有10例。

2.3 不同性質(zhì)照顧者在壓瘡防護(hù)知信行中的差異 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、是否接受培訓(xùn)、護(hù)理經(jīng)驗是影響照顧者壓瘡防護(hù)知識知信行的主要因素。在壓瘡知識認(rèn)知上，大專及以上學(xué)歷者優(yōu)于大專以下學(xué)歷者(P<0.05)，接受過培訓(xùn)者優(yōu)于未接受過培訓(xùn)者(P<0.05)，有護(hù)理經(jīng)驗者優(yōu)于無護(hù)理經(jīng)驗者(P<0.05)；在壓瘡防護(hù)態(tài)度及行為上，大專及以上學(xué)歷者優(yōu)于大專以下學(xué)歷者(P<0.05)，接受過培訓(xùn)者優(yōu)于未接受過培訓(xùn)者(P<0.05)，有護(hù)理經(jīng)驗者優(yōu)于無護(hù)理經(jīng)驗者(P<0.05)。見表1。不同年齡、性別與壓瘡預(yù)防知信行得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，未列入表中。

2.4 照顧者的一般資料與壓瘡防護(hù)知信行的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，照顧者的文化程度、接受培訓(xùn)、有護(hù)理經(jīng)驗與壓瘡防護(hù)知信行之間呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表1 不同性質(zhì)照顧者在壓瘡防護(hù)知信行中的差異分)

a：P<0.05，與大專及以上學(xué)歷比較；b：P<0.05，與未接受培訓(xùn)比較；c:P<0.05，與無護(hù)理經(jīng)驗比較

表2 照顧者的一般資料與壓瘡防護(hù)知信行的相關(guān)性分析(r)

a：P<0.05

3 討 論

壓瘡又被稱為壓迫性潰瘍，主要是指患者身體局部組織因長時間受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良，繼而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象[5]；不僅給患者帶來身心痛苦、降低其生活質(zhì)量，還加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加照顧者的工作量和難度[6]。壓瘡是院外長期臥床患者最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與照顧者缺乏相關(guān)壓瘡防護(hù)知識、不能正確評估高危壓瘡患者的危險因素有關(guān)[7-8]。有研究對居家臥床老年慢性病患者壓瘡風(fēng)險中照顧者的認(rèn)識狀況進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為其壓瘡認(rèn)知程度較低，且參與過培訓(xùn)的照顧者對壓瘡知識的掌握程度明顯優(yōu)于未參加過培訓(xùn)的照顧者[9]。因此，照顧者對于壓瘡知識的了解對于防治壓瘡的發(fā)生極為關(guān)鍵。

本研究對居家壓瘡發(fā)生患者照顧者的文化和壓瘡培訓(xùn)程度調(diào)查結(jié)果顯示，照顧者對壓瘡知識的掌握程度普遍不高，且無正規(guī)的學(xué)習(xí)渠道。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，大專及以上學(xué)歷者優(yōu)于大專以下學(xué)歷者(P<0.05)，接受過培訓(xùn)者優(yōu)于未接受過培訓(xùn)者(P<0.05)，有護(hù)理經(jīng)驗者優(yōu)于無護(hù)理經(jīng)驗者(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，照顧者的文化程度、接受培訓(xùn)、有護(hù)理經(jīng)驗與壓瘡防護(hù)知信行之間呈正相關(guān)(P<0.05)。說明照顧者的文化程度越高，接受過培訓(xùn)，有護(hù)理經(jīng)驗，自身的知信行情況越好。部分文化程度較低、不知多方尋求信息的照顧者缺乏對壓瘡知識的認(rèn)知，認(rèn)為經(jīng)常坐輪椅不會出現(xiàn)壓瘡、以圈型氣墊或乙醇按摩發(fā)紅處皮膚能預(yù)防壓瘡，部分照顧者還為了防止大小便侵蝕患者皮膚，對其飲食量及大小便次數(shù)進(jìn)行有意控制，這都會導(dǎo)致壓瘡形成，且延緩壓瘡愈合。此外，本組照顧者在照顧行為中存在眾多誤區(qū)，尤其是女性照顧者在幫助男性患者翻身時，因體力不足，導(dǎo)致拉、推、拖動作頻繁，致使皮膚摩擦量增加。

此外，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)照顧者預(yù)防壓瘡意識薄弱是導(dǎo)致患者壓瘡發(fā)生的另一個重要因素。所以，為了有效防止壓瘡發(fā)生，除了讓照顧者掌握壓瘡知識，還要提高照顧者對居家壓瘡的防范意識。在日常臨床護(hù)理工作中可具體干預(yù)如下：(1)提高照顧者對壓瘡預(yù)防的認(rèn)知，改善態(tài)度。由壓瘡護(hù)理骨干4人組成壓瘡護(hù)理小組，設(shè)置1名組長，實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。小組成員輔助對患者照顧者的健康教育和培訓(xùn)、監(jiān)督、咨詢、答疑、檢驗等。(2)開展個性化的健康教育。姚瑤[10]的研究顯示，個性化的健康教育能夠提高患者家屬對壓瘡的認(rèn)知程度，降低患者壓瘡的發(fā)生率。因此，在制定健康教育計劃時應(yīng)該結(jié)合不同照顧者的個性差異，如年齡和學(xué)歷等。(3)提高照顧者的壓瘡護(hù)理技能，改善壓瘡護(hù)理行為。培訓(xùn)是影響照顧者壓瘡預(yù)防知信行行為的重要因素，因此，對照顧者實(shí)行“一對一”的培訓(xùn)，可幫助其掌握壓瘡處理手法及技能。(4)建立照顧者交流平臺，增加照顧者的預(yù)防壓瘡的護(hù)理經(jīng)驗。采取以家庭為中心的護(hù)理模式，鼓勵照顧者參與到患者的護(hù)理中來。張旺瓊等[11]研究顯示，家屬直接參與護(hù)理過程及更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，降低壓瘡復(fù)發(fā)。在征得照顧者同意的前提下，幫助病患照顧者建立QQ群或微信群以方便交流，將病患照顧者的聯(lián)系方式做成通訊錄，以方便照顧者之間進(jìn)行交流。(5)定期隨訪。曾潔等[12]的研究顯示，隨訪護(hù)理能夠改善照顧者的顧朝行為，降低壓瘡高危患者的壓瘡發(fā)生率?；颊叱鲈汉?，每1個月電話或上門隨訪1次，了解患者的病情，照顧者護(hù)理預(yù)防壓瘡的情況，給予答疑、講解和相關(guān)指導(dǎo)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡，及時給予治療。

綜上所述，照顧者預(yù)防壓瘡意識薄弱和相關(guān)知識缺乏是導(dǎo)致居家患者壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵因素，應(yīng)實(shí)施針對性護(hù)理，加強(qiáng)照顧者的壓瘡防護(hù)健康教育，并通過多種形式的健康知識宣教，提升照顧者對壓瘡防護(hù)的正確認(rèn)識，減少壓瘡的發(fā)生。

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?？谑兄攸c(diǎn)科技計劃項目(2007-0000078)。

蔡桂程(1975-),副主任護(hù)師,本科,主要研究普外科護(hù)理管理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.046

R632.1

C

1671-8348(2017)24-3446-03

2017-03-07

2017-04-21)