高 靜，秦嘯龍，湯 磊

(上海健康醫(yī)學(xué)院：1.臨床醫(yī)學(xué)院；2.校長(zhǎng)辦公室 201318)

·調(diào)查報(bào)告·

不良生活事件對(duì)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的影響及與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性研究

高 靜1，秦嘯龍1，湯 磊2△

(上海健康醫(yī)學(xué)院：1.臨床醫(yī)學(xué)院；2.校長(zhǎng)辦公室 201318)

目的 調(diào)查中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生不良生活事件的流行病學(xué)特征，探討不良生活事件與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的關(guān)系，為中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康干預(yù)提供依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查研究方法，以上海市衛(wèi)校和上海交通大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用EPIDATA3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，采用SAS 8.2 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象平均年齡為(17.00±0.88)歲，其中男生87人(15.56%)，女生472人(84.44%)；不良生活事件中“考試失敗或成績(jī)不理想”發(fā)生頻率較高，為81.64%；PTSD檢出率為5.53%，PTSD陽(yáng)性者和非陽(yáng)性者之間的生活事件各因子之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，多元Logistic回歸分析顯示PTSD的影響因子為人際關(guān)系因子(OR=2.93,95%CI=1.43～6.00)，受懲罰因子(OR=3.91,95%CI=1.41～10.87)，適應(yīng)因子(OR=4.12,95%CI=1.70～9.99)。結(jié)論 中職生不良生活事件發(fā)生率較高，提高學(xué)生的心理健康，應(yīng)從減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變授課方式，提高中職生人際交往能力，提高中職生的社會(huì)適應(yīng)能力等方面入手。

學(xué)生,護(hù)理；生活變動(dòng)事件；應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后；中職生

生活事件可引起機(jī)體機(jī)能偏離平衡態(tài)，對(duì)個(gè)體的身心健康有著廣泛影響。在校中學(xué)生生活事件主要來(lái)自于學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、對(duì)未來(lái)的期望等[1-2]。生活事件易導(dǎo)致青少年焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)等情緒障礙，認(rèn)知障礙以及藥物濫用等嚴(yán)重影響身心健康的問(wèn)題[3-6]。本研究旨在調(diào)查中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生不良生活事件的流行病學(xué)特征，并探討青少年不良生活事件與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系，并對(duì)生活事件對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，以期為中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康干預(yù)提供實(shí)證研究的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面調(diào)查研究方法，以班級(jí)為單位整群抽樣，以上海市衛(wèi)校和上海交通大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由系部輔導(dǎo)員統(tǒng)一發(fā)放，介紹注意事項(xiàng)并指導(dǎo)學(xué)生完成調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷561份，有效率93.50%。

1.2 測(cè)評(píng)工具與統(tǒng)計(jì)分析

1.2.1 一般情況 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者的性別、年齡、性格類型、家庭年收入、父母受教育程度及職業(yè)。

1.2.2 不良生活事件 采用青少年自評(píng)生活事件量表(adolescent self-rating life events check list，ASLEC)，該量表由27項(xiàng)可能給青少年帶來(lái)心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件構(gòu)成，包括5因子：人際關(guān)系因子，學(xué)習(xí)壓力因子，受懲罰因子，喪失因子，健康適應(yīng)因子，其他。辛秀紅等[7]對(duì)青少年生活事件量表的效度與信度進(jìn)行再評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示量表的Cronbach α 系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.73，分半信度為0.85。

1.2.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 采用美國(guó)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-平民版(the PTSD checklist-civilian,PCL-C)，PCL-C 是國(guó)外眾多用于評(píng)估 PTSD 工具中使用最為廣泛的自評(píng)工具之一，該量表按照 DSM-Ⅳ所描述 17 個(gè)癥狀編制了 17個(gè)與之對(duì)應(yīng)的條目。量表采用 1～5級(jí)評(píng)分，量表總分85分，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)總得分為50分，記為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)具有較高的診斷效率[8]，其具有優(yōu)良的信度指標(biāo)，Cronbach α系數(shù)為0.888。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。采用SAS 8.2 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故計(jì)量資料兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組之間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)，多元統(tǒng)計(jì)方法采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 調(diào)查對(duì)象平均年齡為(17.00±0.88)歲，樣本量存在缺失值，其中男生87人(15.56%)，女生472人(84.44%)；一年級(jí)244人(44.20%)，二年級(jí)257人(46.56%)，三年級(jí)51人(9.24%)。篩檢出PTSD人數(shù)為31人(5.53%)。

2.2 不良生活事件發(fā)生情況 中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生的不良生活事件中主要是人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子和適應(yīng)因子，27項(xiàng)不良生活事件中，學(xué)習(xí)壓力因子中的“考試失敗或成績(jī)不理想”的發(fā)生頻率最高，為81.64%，其次是人際關(guān)系因子中的“與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛”，為69.52%，第三是適應(yīng)因子中的“生活規(guī)律(飲食、休息)等明顯變化”，為68.63%。發(fā)生頻率最低的為受懲罰因子中的“轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)”，其次是“被罰款”，第三是“與人打架”。男生不良生活事件發(fā)生的頻率高于女生(表1)。不同的性格類型、家庭年收入、父母受教育程度及職業(yè)的學(xué)生不良事件發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不良生活事件發(fā)生情況(%)

2.3 不良生活事件各因子得分情況 不良生活事件在各因子中的得分越高，代表在此因子的應(yīng)激最大。結(jié)果顯示中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)壓力因子的應(yīng)激最高，其次是人際關(guān)系因子、適應(yīng)因子，在喪失因子的應(yīng)激最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 中職護(hù)理學(xué)生在不良生活事件各因子間得分差異

Kruskal-Wallisχ2=220.91，P<0.01

2.4 不良生活事件與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)關(guān)系 PCL-C量表總分85分，總分大于50分診斷為PTSD陽(yáng)性(31例)，小于50分診斷為PTSD陰性(530例)。PTSD檢出陽(yáng)性者在生活事件5個(gè)因子的得分均高于PTSD檢出陰性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。以PTSD為應(yīng)變量，不良生活事件為自變量納入多元Logistic回歸模型，采用逐步回歸方法篩選變量，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果顯示，PTSD的影響因子為人際關(guān)系因子(OR=2.93,95%CI=1.43-6.00)、受懲罰因子(OR=3.91,95%CI=1.41-10.87)和適應(yīng)因子(OR=4.12,95%CI=1.70-9.99)。見(jiàn)表4。

表3 PTSD與非 PTSD青少年生活事件因子評(píng)分

表4 PTSD影響因子的多元Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生不良生活事件發(fā)生情況 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)54%的青少年至少經(jīng)歷一次不良生活事件，且18%的青少年會(huì)經(jīng)歷3次以上的創(chuàng)傷事件[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不良生活事件發(fā)生情況較多，中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生生活事件發(fā)生較高的前5位分別為“考試失敗或成績(jī)不理想”(81.64%)、“與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛”(69.52%)、“生活規(guī)律(飲食、休息)等明顯變化”(68.63%)、“被人誤會(huì)或錯(cuò)怪”(68.09%)和“學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重”(65.95%)。與李樹(shù)雯等[10]的研究結(jié)果基本一致。目前中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力應(yīng)激源主要來(lái)自學(xué)業(yè)，中職院校的學(xué)生，大多是沒(méi)有考取高中的學(xué)生，基礎(chǔ)薄底子差，他們因?qū)W習(xí)成績(jī)不如別人，通常被貼上“差生”的標(biāo)簽。學(xué)習(xí)本身是一項(xiàng)艱苦的腦力勞動(dòng)，在學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程中，常消耗大量的心理和生理能量，會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生更多心理、行為問(wèn)題。此外，醫(yī)學(xué)院校課程多，學(xué)習(xí)壓力較大，競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，如果成績(jī)不理想，定會(huì)對(duì)心理健康帶來(lái)消極影響。

在性別方面，男生在各不良事件的發(fā)生率均較女生高，且某些條目之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苡捎谀猩团愿裉刭|(zhì)不同，男生比較調(diào)皮、 好動(dòng)、 叛逆、不服管教，因此男生會(huì)更多比女生有更多的發(fā)生不良生活事件的機(jī)會(huì)。此外研究發(fā)現(xiàn)，男孩在教養(yǎng)方式方面受到更多的懲罰、拒絕和否認(rèn)等[11]。教養(yǎng)方式也與青少年的心理韌性水平有關(guān)，強(qiáng)的心理韌性可讓青少年在遭遇創(chuàng)傷事件時(shí)能更好地適應(yīng)環(huán)境[12]。因此，學(xué)校應(yīng)和家長(zhǎng)做好溝通工作，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康監(jiān)測(cè)。

本研究結(jié)果顯示，中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生人際交往的壓力僅次于學(xué)習(xí)的壓力，究其原因可能是中職學(xué)生正處于少年向成年過(guò)渡時(shí)期，是生理和心理發(fā)展趨于成熟的關(guān)鍵的時(shí)期，當(dāng)生活不順遇到困難時(shí)就會(huì)懊惱、抑郁，產(chǎn)生挫折感，形成緊張、不安、憂慮、恐懼、抑郁等交織成的復(fù)雜心境。中職生開(kāi)始以學(xué)校生活為重點(diǎn)，更在意與同學(xué)的關(guān)系，但受到青年期心理特征的影響，有著較為自卑、過(guò)度自尊、敏感和情緒不穩(wěn)定等特點(diǎn)，因此常在處理人際交往特別是好友關(guān)系上應(yīng)激強(qiáng)度較高，困擾較多。再次是適應(yīng)因子，其中應(yīng)激最大的為“生活規(guī)律(飲食、休息)等明顯變化”，中等職業(yè)教育是在高中教育階段進(jìn)行的職業(yè)教育，中職生年齡正處于青少年時(shí)期，有一項(xiàng)針對(duì)中職生的調(diào)查研究結(jié)果顯示，社會(huì)適應(yīng)能力很差和較差的學(xué)生占比達(dá)75.79%，表明大部分中職生都有適應(yīng)困難的問(wèn)題[13]。研究發(fā)現(xiàn)人格特質(zhì)、羞怯感等是影響青少年社會(huì)適應(yīng)的主要因素[14-15]。社會(huì)適應(yīng)是青少年社會(huì)化的重要目標(biāo)，也是衡量個(gè)體發(fā)展的重要指標(biāo)，提高中職生社會(huì)適應(yīng)能力十分重要。

3.2 創(chuàng)生后應(yīng)激障礙發(fā)生情況及與不良生活事件的相關(guān)關(guān)系 國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)兒童期不良生活事件與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD密切相關(guān)[16-18]。PTSD是第五大常見(jiàn)精神系統(tǒng)疾病[19]，研究大多集中在地震洪水等自然災(zāi)害及車禍、火災(zāi)等突發(fā)性事件的研究方面。但研究發(fā)現(xiàn)在普通人群中及在校大學(xué)生中，不符合DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷性事件，例如人際關(guān)系緊張等也會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[20-21]。日常壓力生活事件同時(shí)聚合在一起所形成的多重效應(yīng)有時(shí)對(duì)兒童青少年的危害比單一的危機(jī)性生活事件或轉(zhuǎn)折性生活事件更大[22]。本次調(diào)查是基于普通中職學(xué)生進(jìn)行的現(xiàn)況調(diào)查，PTSD的陽(yáng)性檢出率為5.53%，不良生活事件各因子在PTSD陽(yáng)性檢出者的得分明顯高于PTSD陰性者。經(jīng)多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不良生活事件中的人際關(guān)系因子、受懲罰因子和適應(yīng)因子是PTSD的影響因子。人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力和適應(yīng)因子各維度的負(fù)性生活事件可以理解為慢性壓力，這些慢性的日常生活壓力事件同時(shí)聚合在一起所形成的“多重效應(yīng)”有時(shí)對(duì)兒童青少年的危害比單一的危機(jī)性生活事件或轉(zhuǎn)折性生活事件更大[23]。其可以表達(dá)出繁重壓力,或是讓人非常壓抑，反映出兒童面對(duì)的應(yīng)激源雖不強(qiáng)烈，但是長(zhǎng)久持續(xù)存在，而研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期慢性生活壓力會(huì)增加PTSD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24]。

3.3 對(duì)策與建議

3.3.1 減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變授課方式 學(xué)校應(yīng)加大力度開(kāi)展減負(fù)活動(dòng)，開(kāi)展豐富的校園社團(tuán)活動(dòng)，積極營(yíng)造良好的校園、班級(jí)環(huán)境，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)等各方面的壓力。同時(shí)，根據(jù)中職學(xué)生的特點(diǎn)選擇理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式開(kāi)展課程的開(kāi)設(shè)，對(duì)課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、授課形式和課程評(píng)價(jià)體系等進(jìn)行改革，使其更符合中職生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)[25]。

3.3.2 提高中職生人際交往能力 重視人際交往課程的開(kāi)設(shè)，鼓勵(lì)學(xué)生積極改善人際關(guān)系，加強(qiáng)學(xué)生的世界觀、人生觀、道德觀的教育。也可通過(guò)主題班會(huì)、社團(tuán)等一些集體活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性和與人交往溝通的能力。

3.3.3 提高中職生的社會(huì)適應(yīng)能力 學(xué)校應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)中職生健康的人格，增強(qiáng)學(xué)生的自我價(jià)值感，讓學(xué)生正確的評(píng)價(jià)自己，悅納自己，尊重自己和保護(hù)自己，同時(shí)改善中職生羞怯、社交困難，有效提高中職生社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而提高中職生心理健康程度。

3.3.4 教會(huì)學(xué)生用正確的態(tài)度和方式去應(yīng)對(duì)問(wèn)題 教會(huì)學(xué)生采取解決問(wèn)題和求助等成熟型的積極應(yīng)對(duì)方式，使問(wèn)題得到解決，則可以解除心中的壓力，心情舒暢，進(jìn)而有效降低因生活事件所引發(fā)的負(fù)性情緒[26]。

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Study on influence of adverse life events on secondary vocational nursing students and its correlation with posttraumatic stress disorder*

GaoJing1,QinXiaolong1,TangLei2△

(1.ClinicalMedicalCollege;2.PresidentOffice,ShanghaiUniversityofMedicine&HealthSciences,Shanghai201318,China)

Objective To survey the epidemiological characteristics of adverse life events among secondary vocational nursing students and to investigate the relationship between adverse life events and post-traumatic stress disorder(PTSD) so as to provide the basis for their psychological health intervention.Methods The cross-sectional survey method was adopted to conduct the questionnaire investigation among secondary vocational nursing students as the research subjects in Health School Attached to Shanghai Jiaotong University(SJTU) and Shanghai Municipal Nursing School.The EPIDATA3.1 software was used to input the data and conduct the logic error correction.The data were processed by the SAS 8.2 software.Results The average age of respondents was (17.00±0.88) years old,87 respondents(15.56%) were male and 472 respondents(84.44%) were female;in adverse life event,"failure in the exam or unsatisfactory achievement" had higher occurrence frequency(81.64%);the detection rate of PTSD was 5.53%,the difference in various factors of life events between positive PTSD and non-positive PTSD had statistical significance (P<0.01).The multivariate Logistic regression analysis showed that the influencing factors of PTSD were interpersonal relation factor (OR=2.93,95%CI=1.43-6.00),punishment factor (OR=3.91,95%CI=1.41-10.87) and adaptation factor (OR=4.12,95%CI=1.70-9.99).Conclusion The incidence rate of adverse life events in the secondary vocational school students is relatively high,increasing the psychological health should start in the aspects of alleviating the study burden,changing the teaching mode,increasing the interpersonal communication ability and elevating the social adaptability of secondary vocational nursing students.

students,nursing;life change events;stress disorders,posttraumatic;secondary vocational students

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教育科研基金(2015rw003)；上海市高校青年教師培養(yǎng)資助計(jì)劃(ZZJKYX15001)。

高靜(1988-)，助教，碩士，主要從事兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)的研究。

△通信作者，E-mail:tangl_13@sumhs.edu.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.020

R179

A

1671-8348(2017)24-3381-04

2017-01-27

2017-03-08)