文/項美香

血壓的正確測量方法

文/項美香

項美香

醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師，教授,博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)求實特聘醫(yī)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委副書記，心臟中心、心內(nèi)科副主任，心內(nèi)2病區(qū)主任兼濱江院區(qū)心內(nèi)科主任。曾榮獲“浙江省十佳優(yōu)秀醫(yī)師”稱號, 2016年被授予“浙江省教育系統(tǒng)事業(yè)家庭兼顧型先進個人”的榮譽稱號。從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作28年，擅長心血管疾病診治及危重疑難患者的診斷和救治，冠狀動脈介入診治和心臟起搏器植入等。

門診時間：周一上午杭州市解放路院區(qū)，隔周三上午國際院區(qū)

如何診斷高血壓？答案是測量血壓，因此正確測量血壓非常重要。同時，高血壓病人需要進行一系列檢查以明確是否合并其他疾病,高血壓是否對身體造成了傷害。目前高血壓的標(biāo)準是血壓大于140/90mmHg，那么血壓大于140/90mmHg就可以診斷為高血壓了嗎？

我在門診時碰到金女士，急匆匆地跑進診室說“醫(yī)生，我要開點高血壓的藥?！蔽也榭戳穗娮硬v上的血壓記錄：150/95mmHg，下面是我們的對話：

“你現(xiàn)在服用降血壓的藥物嗎？”

“我從未服過降血壓的藥，以前也沒高血壓的，今天陪老伴做檢查，看到門口有血壓計就測了一下，發(fā)現(xiàn)血壓高了，所以進來開點藥?！?/p>

“你剛剛怎么測血壓的？”

“我一路小跑過來，胳膊伸進去，機器就自動出來數(shù)字，可快了……”

金女士一邊喘著粗氣一邊說，那么，金女士可以診斷為高血壓嗎？大家可能認為這毫無疑問，血壓大于140/90mmHg就是高血壓。

但問題來了，高血壓是指病人在安靜休息后所測得的血壓偏高，且要在非同日3次測量的血壓都大于140/90mmHg才能診斷為高血壓。因此，可想而知金女士以前沒有高血壓病，僅當(dāng)天血壓偏高，且未在安靜休息后側(cè)得的血壓，不能診斷為高血壓，應(yīng)該在安靜休息后再測定血壓是否增高，如果不增高就不能診斷為高血壓，如果血壓偏高，還需要非同日進行血壓的檢測。非常重要的是血壓檢測要規(guī)范、標(biāo)準。目前常用的測量血壓的方法包括診室血壓、動態(tài)血壓和家庭自測血壓，診室血壓是目前高血壓診斷治療評估中常用的標(biāo)準方法，準確性好。

那么怎樣規(guī)范正確地測量血壓？

測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒等興奮飲料，不劇烈活動，排空小便，靜坐休息5～10分鐘后測量上臂血壓，間隔測兩次，若兩次測量結(jié)果相差5mmHg以上，應(yīng)再測量一次，取兩次測量結(jié)果相差小于5mmHg的血壓的平均值。不建議常規(guī)測量手腕血壓及手指血壓。初次測量時要分別測量左右上臂的血壓，正常情況下兩臂血壓可以存在一定的差異，以血壓高的一側(cè)為標(biāo)準。當(dāng)左右上臂收縮壓即上壓差值＞20時，建議進行四肢血壓測量，提示可能存在大動脈炎或動脈狹窄等病變，并要進一步檢查明確原因。

水銀柱式血壓計

電子血壓計

電子血壓計

測量血壓時氣囊位置應(yīng)該和心臟水平齊平即約在乳頭水平，若上臂位置偏低，則測得的血壓值偏高。袖帶氣囊要覆蓋80%的上臂周徑，如果使用的袖帶相對于臂圍過小，就會導(dǎo)致血壓測量值高于實際值。袖帶綁得太緊，測出的收縮壓、舒張壓都偏低，以能塞進2個指頭時松緊適度。袖帶氣囊中部放于上臂內(nèi)側(cè)上方，袖帶的下緣在肘窩上方2～3cm處，聽診器輕放在上臂內(nèi)側(cè)動脈搏動最強處，過分用力會導(dǎo)致動脈變形產(chǎn)生雜音。隔著衣服測得的血壓值要比規(guī)范操作測得的值高，而將衣袖捋起來后測得的血壓要比規(guī)范操作測得的低。測壓過程中水銀柱要保持垂直，讀數(shù)時視線水平注視水銀柱凸面，在氣囊內(nèi)壓力達到使動脈搏動音消失后，再升高20～30mmHg，然后松開放氣旋鈕，放氣過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時，水銀柱凸面的垂直高度為收縮壓；當(dāng)隨水銀柱下降，聲音突然變小最終消失時，水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。緩慢均勻放氣，速度為每搏心跳下降2～4mmHg，放氣速度過快，可使測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。

診間血壓簡便實用、數(shù)據(jù)較可靠，血壓計也易于維護，但其只提供即時血壓水平，不能反映24小時血壓情況。有時存在“白大衣高血壓”即看到穿白大衣的醫(yī)生感到緊張導(dǎo)致的高血壓，因此，動態(tài)血壓和家庭自測血壓的監(jiān)測必不可少。

動態(tài)血壓是通過儀器自動定時測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù)。測量期間可保持平常生活或工作狀態(tài)，自動測量血壓時佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)。避免佩戴袖帶肢體大幅度地活動，如握拳、提重物、騎自行車、手工勞作等，以防袖帶位置移動或松動而影響測壓結(jié)果。動態(tài)血壓的正常值：24小時平均收縮壓與舒張壓＜130/80mmHg；白天（清醒活動）平均收縮壓與舒張壓＜135/85mmHg；夜間（睡眠）平均收縮壓與舒張壓＜125/75mmHg；同時可以了解血壓晝夜的變化節(jié)律，以指導(dǎo)用藥時間和評估藥物治療的效果。動態(tài)血壓可監(jiān)測日常生活狀態(tài)下全天血壓，有較多血壓讀數(shù)，可獲得24小時、白天、夜間的血壓信息，并有較好的重復(fù)性；目前臨床工作上主要用于診斷白大衣高血壓、難治性高血壓等，評估血壓升高程度和血壓晝夜節(jié)律，目前尚不能取代診室血壓作為高血壓診斷和分級的依據(jù)。

家庭自測血壓一般使用電子血壓計，其操作簡單，可靠真實，有利于提高高血壓患者治療的依從性，可監(jiān)測常態(tài)下白天血壓、獲得短期和長期血壓信息。一般來說，家庭血壓低于診間血壓，135/85mmHg為家庭血壓正常高限值。初始階段建議連續(xù)測量7天，每天早晚各1次，計算后6天血壓的平均值作為治療或評價的參考值。長期隨訪中，若血壓穩(wěn)定且達標(biāo)，則建議每周監(jiān)測1～2天，若血壓未達標(biāo)或不穩(wěn)定，則增加頻率。家庭血壓有助于預(yù)測預(yù)后、改善治療依從性、監(jiān)測長時血壓變異和評估降壓療效，老年人中單純收縮期高血壓、白大衣高血壓、體位性低血壓和餐后低血壓有更高的發(fā)生比例，同時老年人血壓變異較大，因此動態(tài)血壓和家庭血壓在老年患者中更為重要，積極推薦所有高血壓患者和老年人定期進行家庭血壓監(jiān)測。對伴有焦慮抑郁或擅自改變治療方案的患者，不建議進行家庭血壓。

總而言之，診間血壓仍是目前血壓測量的常用方法，正確的測量方法尤為重要。動態(tài)血壓有助于獲得全天更多血壓信息，尤其可獲得夜間血壓信息，有助于識別白大衣高血壓，這也是降壓療效評估的重要方法，建議積極動態(tài)應(yīng)用血壓。高血壓患者應(yīng)使用經(jīng)過國際標(biāo)準認證的電子或水銀血壓計有規(guī)律地進行家庭血壓監(jiān)測，為醫(yī)生的臨床治療提供有價值的參考。