文/趙文和（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科主任兼乳腺疾病診治中心主任）

乳腺癌的8個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)把這份報(bào)告轉(zhuǎn)給你愛(ài)的TA

文/趙文和（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科主任兼乳腺疾病診治中心主任）

乳腺癌，一種古老的疾病。據(jù)報(bào)道，世界上文獻(xiàn)記錄的第一例惡性腫瘤就是乳腺癌。全球乳腺癌的發(fā)病率從20世紀(jì)70年代開(kāi)始呈上升趨勢(shì)，成為女性第一大惡性腫瘤。

近年，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率上升勢(shì)頭也很猛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市乳腺癌的發(fā)病率為52/10萬(wàn)，農(nóng)村為42/10萬(wàn)。

40～60歲是乳癌“主力軍”

人體的乳腺由皮膚、纖維脂肪組織、乳腺腺體組成，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。雖然，乳腺并非維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌也不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。

與歐美國(guó)家不同，我國(guó)乳腺癌患者的發(fā)病年齡要年輕10～15歲，呈“M”形，即在絕經(jīng)前后各有一個(gè)發(fā)病高峰，40歲以下女性有個(gè)小高峰，約占13%，圍絕經(jīng)期（40～60歲）是另一個(gè)高峰，約占66%，70歲以后發(fā)病率就下降了，僅占6%。

歐美國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的，約2/3的患者都發(fā)生在停經(jīng)后，發(fā)病年齡持續(xù)增高至70歲以上。在他們隨訪的人群中，診斷時(shí)年齡最小的22歲，最大的85歲。其中，41～50歲占36%，51～60歲占30%，是兩個(gè)高峰年齡。

絕經(jīng)后肥胖最要警惕

從未生育、初產(chǎn)年齡推遲、母乳喂養(yǎng)時(shí)間縮短等因素，在一定程度上增加了女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)很多女性來(lái)說(shuō)，上述原因很難通過(guò)自身努力而改變。相比之下，更需要注意的是絕經(jīng)前肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)，以及逐漸西化的飲食方式。

一直以來(lái)，歐美國(guó)家都認(rèn)為高BMI（體重指數(shù)=體重公斤數(shù)÷身高米數(shù)的平方）與絕經(jīng)后婦女乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這是因?yàn)?，女性在絕經(jīng)前，雌激素主要在卵巢里產(chǎn)生。絕經(jīng)之后，卵巢就不能再產(chǎn)生雌激素了，這時(shí)皮下脂肪中一種叫做芳香化酶的物質(zhì)發(fā)揮作用，將脂肪轉(zhuǎn)化為雌激素，那么，肥胖者風(fēng)險(xiǎn)自然隨之增加。

有數(shù)據(jù)顯示，女性絕經(jīng)后BMI≥24的人患有乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比 BMI＜24的人增加了4倍。

九成患者屬于I、II期5年生存率超九成

任何疾病都需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，乳腺癌也不例外。

15年隨訪數(shù)據(jù)顯示，我?、衿凇羝谌橄侔┗颊?年生存率分別是97.6%、93.8%、75%、23.8%；在美國(guó)，Ⅰ期～Ⅳ期乳腺癌患者5年生存率分別是95%、80%、50%、18%。這既得益于我省乳腺癌診療水平的提高，也與民眾健康意識(shí)增強(qiáng)、堅(jiān)持體檢，能早發(fā)現(xiàn)、早治療有關(guān)。

1959例患者中，Ⅰ期患者占36%，Ⅱ期患者占54%，Ⅲ期患者占9%，Ⅳ期患者占1%，這組數(shù)據(jù)也證實(shí)了我的觀點(diǎn)。

臨床上，將Ⅳ期定義為已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療的患者。目前，該期國(guó)際平均比率為5%，Ⅲ期患者主要是指腫塊已在5厘米以上，并伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這類患者部分可以通過(guò)放化療進(jìn)行降級(jí)后，再進(jìn)行手術(shù)治療，相比Ⅳ期患者，治療效果也還是不錯(cuò)的。

近四分之一的女性選擇保乳

除晚期患者外，乳腺癌均需要外科切除。是否保乳取決于兩點(diǎn)——病人自身的意愿、病情是否允許。其中，安全是大前提。

對(duì)女性來(lái)說(shuō)，乳房是非常重要的身體組織，是女性的標(biāo)志之一。因此，在切乳前，醫(yī)生會(huì)和患者進(jìn)行充分溝通。

總的保乳率為25%，相比之下，年輕女性保乳率較高，達(dá)33%。若萬(wàn)不得已切掉了乳房，也無(wú)需過(guò)度傷心。目前，我省乳房重建技術(shù)還是比較好的，有些患者重建后的乳房比自己原來(lái)的還要好看。

乳腺癌有明顯的家族遺傳傾向

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如果近親中有一位患過(guò)乳腺癌，那么其他人的患病風(fēng)險(xiǎn)將增加1.5～3倍；如果有兩位近親患乳腺癌，那么患病風(fēng)險(xiǎn)將增加7倍。發(fā)病的年齡越輕，親屬中患乳腺癌的危險(xiǎn)越大。

好萊塢女星安吉麗娜·朱莉就是因?yàn)槟赣H患乳腺癌，自己又存在癌基因的突變而做了乳腺預(yù)防性切除。趙醫(yī)師說(shuō)，預(yù)防性切除確實(shí)能降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，打比方，她以前患癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%，切除后，她患癌的風(fēng)險(xiǎn)可能降至10%以下。

1959例中男性占0.6%男性患乳腺癌可能與肝炎有關(guān)

男性也有患乳腺癌的可能。此次隨訪的1959例患者中，男性占了0.6%，最大的72歲，最小的42歲，平均年齡57歲。

在歐美國(guó)家，男性乳腺癌的發(fā)病率為0.5%～1%，中非的發(fā)病率最高，約為5%～6%，這說(shuō)明乳腺癌不是女性的專利。

與女性患者不同的是，男性患者的發(fā)病年齡比女性大10歲，且晚期的更多一些。