王 陽田 帆 范寧玥 潘 杰

四川大學華西公共衛(wèi)生學院 四川成都 610041

·專題研究·

老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知、入住意愿及支付意愿
——基于成都市的實證分析

王 陽*田 帆 范寧玥 潘 杰

四川大學華西公共衛(wèi)生學院 四川成都 610041

目的：了解老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知、入住意愿及支付意愿。方法：隨機抽取成都市主城區(qū)350名老年人進行問卷調(diào)查。結(jié)果：在認知方面，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知程度較低，大部分老年人(80.60%)不了解或沒聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)。在入住意愿方面，56.72%的老年人愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)。在支付意愿方面，老年人的支付意愿較低，大部分老年人(79.70%)的支付意愿在2 000元/人以下。此外，年齡、養(yǎng)老意愿和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知程度是影響老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)意愿的主要因素。結(jié)論：加大宣傳力度，提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知。采取多種方式，減輕老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負擔。實行分級收費，滿足不同老年人的入住需要。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 醫(yī)療機構(gòu)； 認知； 入住意愿； 支付意愿

隨著科學技術(shù)、醫(yī)療水平及生活質(zhì)量的不斷提高，老齡化問題越來越受到重視。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國60歲及以上老年人口總數(shù)已達2.12億，占總?cè)丝诘?5.53%。[1]成都市老齡化程度更為嚴重。同期，成都市共有戶籍人口1 210.41萬，其中60歲及以上老年人口 249.28萬，占總?cè)丝诘?20.60%[2]，遠超過全國平均水平和國際人口老齡化標準。

隨著老齡化程度的不斷加劇，老年人對醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的需求與日俱增，但目前我國醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務互不銜接，使得大量老年人不能同時得到及時有效的醫(yī)療康復和照料服務。在此背景下，國家于2013年出臺了《國務院關(guān)于加快養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)，其中明確提出要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，更好地實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種將醫(yī)療和養(yǎng)老有機結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，即有病治病、無病療養(yǎng),為老年人同時提供醫(yī)療護理和養(yǎng)老照料服務。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有助于滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求。[4]同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為一種社會養(yǎng)老模式，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新和補充，是完善養(yǎng)老服務體系和健全社會保障服務的重要舉措。[5]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務模式目前主要有三種實現(xiàn)形式：一是在醫(yī)院中設立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)，二是在養(yǎng)老機構(gòu)中設立醫(yī)療機構(gòu)，三是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作。[5]其中，在醫(yī)院中設立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)”，這是目前實行相對較多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務模式，其具體形式主要是公立醫(yī)院、私立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在機構(gòu)中開設同時提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務的老年病房。

由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)所提供的養(yǎng)老服務沒有統(tǒng)一的價格收費標準，因此，本研究旨在通過了解老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知、入住意愿及支付意愿等信息，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)健全和完善相應的價格收費政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2016年2—3月在成都市開展的問卷調(diào)查，調(diào)查對象是成都市五個主城區(qū)的老年常住人口(年齡在60歲及以上且在成都市居住半年及以上)。采用隨機抽樣方法，在成都市五個主城區(qū)中各隨機抽取一個社區(qū)，在每個社區(qū)隨機調(diào)查70人，共收集350名調(diào)查對象的問卷數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括老年人基本信息、養(yǎng)老主要來源、家庭經(jīng)濟狀況、老年人對養(yǎng)老方式了解情況、養(yǎng)老意愿以及對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知、入住意愿和支付意愿等。其中，支付意愿是指老年人如果入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，其每月愿意在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(包括醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務)上支付的費用。另外，在調(diào)查老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的入住意愿和支付意愿前，由調(diào)查員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)進行簡單解釋說明：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)是能夠同時提供醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的醫(yī)療機構(gòu)。

1.3 研究方法

將350份調(diào)查問卷進行編碼整理后，用EpiData 3.1軟件對問卷數(shù)據(jù)進行錄入。將不符合條件的問卷剔除，得到有效問卷335份，有效率為95.71%。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對335份有效問卷的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)分析方法包括：采用均數(shù)、中位數(shù)、標準差、率及構(gòu)成比等指標進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用Logistic回歸進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對象平均年齡為68.01歲，老年人比例隨著年齡增加而逐漸減小。性別方面，女性占58.51%，略多于男性。教育水平方面，大部分老年人(70.75%)的教育水平在初中及以下，29.25%的老年人在中?；蚋咧屑耙陨?，8.96%的老年人的教育水平在大專本科及以上?；橐鰻顩r方面，大部分老年人(83.28%)為已婚且配偶還在，部分老年人(16.12%)的配偶已去世，極少數(shù)老年人(0.60%)為離異。在居住情況方面，近一半的老年人(49.55%)與配偶和子女同住，僅與配偶或子女同住的老年人分別占28.96%和13.73%，獨居的老年人占7.76%。

大部分老年人(65.07%)的養(yǎng)老主要來源是退休金或養(yǎng)老金，17.31%的老年人主要靠政府或社會資助養(yǎng)老，10.75%的老年人的養(yǎng)老費用主要由子女承擔，其他養(yǎng)老來源還包括商業(yè)養(yǎng)老保險、儲蓄和房租等。大部分老年人的家庭人均月收入和支出都在1 000～3 000元之間，只有部分老年人的家庭人均月收入和支出在1 000元以下或3 000元以上。

2.2 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知、入住意愿及支付意愿

2.2.1 對養(yǎng)老方式的了解情況

老年人對家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老這三種養(yǎng)老方式的整體了解程度不高。其中，74.93%的老年人了解家庭養(yǎng)老，34.03%的老年人了解社區(qū)居家養(yǎng)老，56.72%的老年人了解社會機構(gòu)養(yǎng)老，19.70%的老年人對三種養(yǎng)老方式均不了解。

2.2.2 養(yǎng)老意愿

大部分老年人(70.15%)都更傾向于家庭養(yǎng)老，而傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老(14.63%)和社會機構(gòu)養(yǎng)老(15.22%)的老年人較少。由此可見，家庭養(yǎng)老仍是目前大部分老年人養(yǎng)老的首選方式。

2.2.3 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知

老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知程度較低，大部分老年人(80.60%)不了解或沒聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，其中，43.88%的老年人沒聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，36.72%的老年人聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)但不太了解，僅19.40%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)有所了解。

2.2.4 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的入住意愿

在調(diào)查員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)進行簡單解釋說明后，愿意和不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的老年人分別占56.72%和43.28%。老年人不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的原因排名是：覺得家庭和社區(qū)居家養(yǎng)老更好(65.52%)，擔心家庭經(jīng)濟不能承受(37.93%)，擔心服務質(zhì)量問題(13.10%)，其它原因如不了解、覺得沒必要、沒考慮過、在家?guī)O子等(4.83%)。由此可見，覺得家庭和社區(qū)居家養(yǎng)老更好以及擔心家庭經(jīng)濟不能承受是老年人不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的主要原因。

2.2.5 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的支付意愿

老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)支付意愿較低，大部分老年人(79.70%)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)支付意愿在2 000元/人以下，僅有20.30%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)支付意愿在2 000元/人以上。其中，57.31%的老年人支付意愿為1 001～2 000元/人，22.39%為1 000元/人以下，15.52%為2 001～3 000元/人，4.78%為3 000元/人以上。

2.3 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)入住意愿的影響因素

2.3.1 單因素分析

以老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的入住意愿為因變量，自變量包括性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、居住情況、家庭人均月收入、家庭人均月支出、兩周患病情況、慢性病患病情況、養(yǎng)老意愿和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知程度等。結(jié)果顯示，養(yǎng)老意愿和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知程度兩個變量的P值小于0.05，年齡、教育水平、居住情況和家庭人均月支出四個變量的P值在檢驗水準附近。即年齡、教育水平、居住情況、家庭人均月支出、養(yǎng)老意愿和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知程度六個變量可能是影響老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的入住意愿的因素(表1)。

表1 老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)

(續(xù))

2.3.2 Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析的結(jié)果進行Logistic回歸分析。以老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的入住意愿為二分類變量，以年齡、教育水平、居住情況、家庭人均月支出、養(yǎng)老意愿和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知程度六個因素為自變量。分析前，對居住情況和養(yǎng)老意愿兩個無序分類變量進行啞變量化處理，以獨居作為居住情況的參照，以家庭養(yǎng)老作為養(yǎng)老意愿的參照。自變量的納入標準α=0.05，排除標準為α=0.10。結(jié)果顯示，年齡、養(yǎng)老意愿和認知程度三個因素有統(tǒng)計學意義，其他因素均無統(tǒng)計學意義，即年齡、養(yǎng)老意愿和認知程度是老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的影響因素。

年齡方面，年齡OR估計值小于1，表示隨著年齡的增長，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的入住意愿逐漸降低。在養(yǎng)老意愿方面，相比于家庭養(yǎng)老，傾向于社區(qū)養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老的老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的意愿更高，傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老的老年人的入住意愿分別是傾向于家庭養(yǎng)老的老年人的5.371倍和15.404倍。在認知程度方面，OR估計值大于1，表示隨著認知程度的升高，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的入住意愿逐漸升高(表2)。

表2 老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)意愿影響因素的Logistic回歸分析

注：模型總卡方為73.048，自由度為10，P<0.001，表明模型整體檢驗有統(tǒng)計學意義。*表示P<0.05

3 討論和建議

3.1 提高有入住意愿和需求的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知

從養(yǎng)老意愿來看，大部分老年人更傾向于家庭養(yǎng)老，即家庭養(yǎng)老仍是目前大部分老年人的養(yǎng)老首選方式。因此，在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時，仍然應該堅持“9073”的養(yǎng)老格局，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務只能作為家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的補充。

但是，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知程度較低，而在調(diào)查員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)進行簡單解釋說明后，56.72%的老年人表示未來愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)。因此，在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務模式時，有必要加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務的宣傳力度，提高老年人尤其是有入住意愿和需求的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務的認知，使老年人可以充分利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務,從而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展營造良好的外部環(huán)境。

3.2 采取多種方式，減輕老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負擔

老年人不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的一個重要原因是擔心不能承受入住費用。由此可見，入住帶來的經(jīng)濟負擔是老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的主要顧慮之一。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)和政府相關(guān)部門應采取相關(guān)措施減輕老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負擔，讓老年人能夠充分利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務。建議將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)提供的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務項目納入醫(yī)療保險報銷范圍，提高相關(guān)服務費用的報銷比，從而減輕老年人及其家庭的經(jīng)濟負擔。[6]同時，為減輕需要長期醫(yī)療護理和養(yǎng)老照料服務的老年人的經(jīng)濟負擔，可以嘗試建立老年人長期醫(yī)療護理保險制度，將其納入社會醫(yī)療保險的框架，將參加基本醫(yī)療保險的老年人納入長期醫(yī)療護理保險，通過調(diào)整當前基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的結(jié)構(gòu)來籌集老年人長期醫(yī)療護理費用，并適當提高老年人長期醫(yī)療護理費用的報銷比例。[7-8]此外，政府還可以為入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)且經(jīng)濟極其困難的老年人(如五保戶、低保戶和特困戶等)提供額外的經(jīng)濟補助，以減輕其入住的經(jīng)濟負擔。

3.3 實行分級收費，滿足不同支付意愿老年人的入住需要

成都市老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的支付意愿較低，大部分老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的支付意愿在2 000元/人以下，而目前成都市大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的收費標準在3 000～5 000元/人/月。較低的支付意愿和較高的收費標準之間的矛盾可能是造成老年人不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的原因之一。[9]因此，為滿足不同支付意愿老年人的入住需要，成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)應實行分級收費?？梢园捶枕椖窟M行分級收費，即將各種服務項目分開，進行單獨收費，并提供多種費用級別供老年人自主選擇。如可以將房間費、伙食費、基礎(chǔ)護理費和特殊護理費等分開收取。其中，房間費可分為普通間、標準間和套間等多個費用級別，收取方式可分為按天收費和按月收費等；伙食費可分為普通和豪華等多個費用級別，收取方式可分為按餐次收費和按月收費等；基礎(chǔ)護理費和特殊護理費可根據(jù)具體服務內(nèi)容分為多個費用級別，收取方式可分為按服務時長收費和按月收費等。通過這種分級收費方式，可以為老年人提供多種不同的選擇組合，從而滿足不同支付意愿老年人的入住需要。同時，收取費用的方式可分為按次收費、按服務時長收費、按天收費和按月收費等。

[1] 國家統(tǒng)計局. 2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]. (2015- 02-26)[2016- 03-24].http://www. stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150226_685799.html

[2] 中國老齡事業(yè)發(fā)展中心.成都2014年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告[EB/OL].(2015- 06-16)[2016- 03-24]. http://www.chinallsy.org/shownew-1300.php

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[4] 于衛(wèi)華, 林丹, 陳雪羚. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護的研究現(xiàn)狀[J]. 中國護理管理， 2013, 13(4): 91-93.

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[6] 劉延利.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式淺析[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學院學報， 2015, 22(4): 34-36.

[7] 鮑捷, 毛宗福.社會醫(yī)療保險助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的政策探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2015(8): 40-42.

[8] 楊貞貞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務籌資模式構(gòu)建與實證研究[D]. 杭州： 浙江大學， 2014.

[9] 黃佳豪， 孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究， 2014,7(6): 63-68.

(編輯 趙曉娟)

Elderly residents’ awareness, attitude and willingness-to-pay for elderly care medical institutions: An empirical analysis based on Chengdu

WANGYang,TIANFan,FANNing-yue,PANJie

WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,ChengduSichuan610041,China

Objective: To understand the elderly residents’ awareness, attitude and willingness-to-pay for medical institutions which provide elderly care services in Chengdu. Methods: A questionnaire survey was conducted on 350 elderly residents who were selected randomly in Chengdu city. Results: In terms of awareness, the results show that the elderly residents’ awareness of medical institutions which provide elderly care services is poor. Only a small proportion of them (19.40%) are aware of those medical institutions which provide elderly care service. However, after being provided with the relevant information, the aged people’s willingness to live in medical institutions which provide elderly care services was relatively higher (56.72%). Most (79.70%) of the old people are willing to pay less than 2 000 yuan per month for the elderly services provided by the medical institutions. Age, preference of family supporting, and the awareness of medical institutions providing elderly care are the statistically significant determinants of old people’s willingness to utilize the elderly care provided by medical institutions. Conclusion: More efforts should be made to improve the elderly people’s awareness of the medical institutions providing elderly care. The financial access to the care should be strengthened by the government intervention. To satisfy diversified demands of elderly care, various types of services would be encouraged.

Integrating pension service with medical service; Medical Institutions; Awareness; Attitude; Willingness-to-pay

王陽，男(1993年—)，碩士研究生，主要研究方向為流行病學的統(tǒng)計方法。E-mail:894015040@qq.com

潘杰。E-mail:panjie.jay@hotmail.com

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10.3969/j.issn.1674-2982.2017.08.004

2017- 02-20

2017- 05-17