孫果香

(內(nèi)蒙古自治區(qū)商都縣中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013450)

小柴胡湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛100例療效觀察

孫果香

(內(nèi)蒙古自治區(qū)商都縣中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013450)

小柴胡湯;血管神經(jīng)性頭痛;偏頭痛

血管神經(jīng)性頭痛是臨床常見病，病程纏綿，治療困難，經(jīng)久不愈，主要表現(xiàn)為一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，多伴有惡心嘔吐，往往反復(fù)發(fā)作或兩側(cè)交替發(fā)作，呈周期性、發(fā)作性、劇烈性、搏動(dòng)性疼痛[1]。本病以偏頭痛最為常見，發(fā)病率為3.7%～13.5%，約占所有頭痛患者的25%。女性略多于男性，青年發(fā)病率有增加的趨勢。我國偏頭痛的患病率為9.85‰，年發(fā)病率為0.797‰。目前，西醫(yī)主要為對(duì)癥治療。中醫(yī)在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來，筆者運(yùn)用小柴胡湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛100例，取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

200例血管神經(jīng)性頭痛患者中,男114例,女86例；均有一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，呈周期性、發(fā)作性、劇烈性、搏動(dòng)性，部分患者伴惡心嘔吐畏光，或兩側(cè)交替發(fā)作。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組100例,男40例,女60例；年齡18～66歲,平均38歲；病程最短4個(gè)月，最長10年；伴有惡心嘔吐或兩側(cè)交替發(fā)作者24例。對(duì)照組100例,男48例,女52例；年齡18～66歲,平均38歲；病程最短4個(gè)月，最長10年；伴有惡心、嘔吐、畏光或兩側(cè)交替發(fā)作者24例。兩組患者性別、平均年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2004年國際頭痛學(xué)會(huì)制定的《頭痛疾病國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。頭痛為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛，程度為中度或重度，每次發(fā)作持續(xù)4～72 h，發(fā)作至少5次以上,伴惡心、嘔吐、畏光等，經(jīng)腦電圖、頭顱多普勒、頭顱CT等檢查無異常表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病、頸椎病、枕神經(jīng)痛、癲癇以及腦腫瘤、腦血管畸形等器質(zhì)性病變和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的頭痛；伴有神經(jīng)病、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全的患者。

治療方法

治療組：口服小柴胡湯加味治療。處方：柴胡15 g，黃芩12 g，半夏12 g，黨參15 g，生姜12 g，大棗10 g，甘草5 g，川芎12 g，白芍12 g，細(xì)辛5 g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎取汁600 mL,早晚各溫服300 mL。根據(jù)病情隨癥加減，偏于熱者加薄荷、夏枯草等；頭痛重者加全蝎、僵蠶等；伴有陰虛陽亢者加龍骨、牡蠣、天麻等。

對(duì)照組：口服尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821)，用量、用法遵使用說明書。頭痛劇烈者加服麥角胺咖啡因(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999448)半片。

兩組均以30 d為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：頭痛強(qiáng)度按Bussone分級(jí)計(jì)分。0級(jí)：無疼痛，計(jì)0分；1級(jí)：輕度疼痛，不伴惡心嘔吐，不影響日常生活，一般止痛劑有效，計(jì)1分；2級(jí)：中度疼痛，伴惡心嘔吐，可影響日常生活，使用麥角胺類藥物或更強(qiáng)的止痛劑有效，計(jì)2分；3級(jí)：嚴(yán)重疼痛，伴嚴(yán)重的惡心嘔吐，嚴(yán)重影響日常生活，不能正常工作，計(jì)3分；4級(jí)：劇烈疼痛，麥角胺類藥物或止痛劑無效，計(jì)4分。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：疼痛及臨床癥狀完全消失；顯效：疼痛及臨床癥狀基本緩解；有效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少或者間隔周期延長；無效：頭痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間無減少或者加重。

2.結(jié)果：治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“腦風(fēng)”“偏頭痛”范疇。中醫(yī)稱為“偏頭痛”，是以頭痛劇烈、左右反復(fù)發(fā)作為特征的一種臨床常見病。按照國際頭痛協(xié)會(huì)分類，血管神經(jīng)性頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛以及與組織結(jié)構(gòu)無關(guān)的各類雜頭痛。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種發(fā)作性頭顱血管收縮舒張功能障礙，與遺傳、內(nèi)分泌和精神因素有關(guān)，可由各種因素如氣候、季節(jié)、勞累、月經(jīng)、飲酒、飲食、情緒等誘發(fā)。

血管神經(jīng)性頭痛多表現(xiàn)為頭部兩側(cè)頭痛，符合少陽經(jīng)循行部位。小柴胡湯為少陽病主方，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)，有和解少陽、疏利三焦、調(diào)達(dá)氣機(jī)、宣通內(nèi)外之效。應(yīng)用時(shí)加白芍、甘草，緩急止痛；川芎為血中氣藥，辛香走竄，可上通于顛頂，下達(dá)于氣海，祛風(fēng)止痛，祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究顯示[2]，川芎含有生物堿、揮發(fā)油、川芎內(nèi)酯等，可直接影響腦及肢體血液量，并能通過血腦屏障，故可改善腦細(xì)胞的供血狀態(tài)，使腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)明顯改善[3]。細(xì)辛辛散上行，祛風(fēng)散寒，止頭痛。甘草緩急，調(diào)和諸藥。諸藥配合，具有增加腦血流量、降低外周阻力的作用，達(dá)到治療和預(yù)防頭痛的目的。

本研究表明，對(duì)照組采用小柴胡湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛，在頭痛次數(shù)、頭痛強(qiáng)度、頭痛指數(shù)方面改善優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭誠東，蔣建章，劉梅仕.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002：58-60.

[2]張淑華，于榮.加味逍遙散治療血管性頭痛78例[J].四川中醫(yī)，2003,21(3)：28.

[3]吳余升，陳可冀.活血化瘀復(fù)方和川芎嗪抑制血栓素A2的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985,5(3)：169-171.

2016-11-02)