張 嵐

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

穴位中頻電刺激配合手法治療腦卒中后便秘60例療效觀察

張 嵐

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

腦卒中；便秘；電刺激；手法治療

腦卒中后便秘是指患者在急性腦血管意外后出現(xiàn)的排便困難或排便障礙，此種便秘可以是新發(fā)的，或是在腦卒中發(fā)病前已有的基礎(chǔ)上加重，多在腦卒中發(fā)病后1周內(nèi)起病，是臨床常見的腦卒中并發(fā)癥[1]?；颊甙l(fā)生便秘不但增加自身痛苦，影響康復(fù)治療，甚至?xí)俅握T發(fā)腦卒中、心肌梗死等。筆者探討穴位中頻電刺激配合手法治療腦卒中后便秘，效果確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取安陽市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年5月—2016年5月收治的120例腦卒中住院患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，依據(jù)功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議有關(guān)腦卒中診斷要點[3],排除腫瘤、腸梗阻等其他原因?qū)е碌谋忝?。采用擲幣法將120例患者分為兩組。對照組60例，男34例，女26例；年齡45～70歲，平均(54.46±7.77)歲；病程7～15 d，平均(11.3±1.36)d；出血性腦卒中32例，缺血性腦卒中28例；Bristol 大便性狀分型Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型22例。觀察組60例，男31例，女29例；年齡44～68歲，平均(51.97±5.90)歲；病程7～17 d，平均(11.6±1.67)d；出血性腦卒中31例，缺血性腦卒中29例；大便性狀分型Ⅰ型19例，Ⅱ型20例，Ⅲ型21例。兩組患者在性別、年齡、病程、腦卒中類型、Bristol 大便性狀分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組接受調(diào)節(jié)飲食、手法治療、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加穴位中頻電刺激。兩組均干預(yù)1個月后觀察患者大便性狀分型及排便改善情況。

1.調(diào)節(jié)飲食。多喝水；低鹽低脂易消化飲食；多吃潤腸通便類水果如香蕉、梨子等；多食富含纖維的食物如粗糧、芹菜等軟化糞便，促進(jìn)腸道寄生細(xì)菌的繁殖，進(jìn)而促進(jìn)糞便排出。

2.手法治療。①腹部按摩：患者排空小便，平臥，腹部自然放松，雙手食指、中指、無名指重疊在腹部，按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸(從右下腹部開始向上、向左、再向下)順時針方向作環(huán)形按摩，每次20～30圈，由輕至重。②橋式運動：平臥，雙膝屈曲，抬起臀部并離開床面，必要時給予協(xié)助。③直腿抬高：雙腿伸直位，先盡可能地抬高一條腿，抬到最高處，堅持5 s放下。再抬高另一側(cè)，如此交叉進(jìn)行15～20次，患肢肌力不足時，可輔助被動抬高。④夾臀訓(xùn)練：側(cè)臥位，囑患者用力收縮肛門，肛門收縮無力者，可指導(dǎo)患者意念收縮，收縮5 s，放松10 s，共15～20次。⑤牽張肛門：戴上手套，將潤滑油涂在食指和中指上，輕輕插入肛門3 cm左右，向12點、9點、6點、3點方向牽張2遍，以放松肛門括約肌。以上治療每日1次。

3.穴位中頻電刺激?；颊咂脚P位，將中頻治療儀[京藥管械(準(zhǔn))字2006第2260302號，北京翔云醫(yī)療器械廠，K8832-T型]的兩個電極片放置于腹部，臍旁開2寸(天樞等穴位)，根據(jù)患者感受調(diào)整電流強度，每次20 min，每日1次。

治療結(jié)果

1.療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①Bristol大便性狀分型改善效果(其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常型，其余均為異常)。Ⅰ型：硬團(tuán)狀；Ⅱ型：團(tuán)塊狀；Ⅲ型：干裂的香腸狀；Ⅳ型：柔軟的香腸狀；Ⅴ型：軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿型；Ⅶ型：水樣狀便。有效率=正常例數(shù)/總例數(shù)×100%。②排便改善情況[4]。近期治愈：排便恢復(fù)正常，或至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間和便質(zhì)接近正常，或大便稍干、排便間隔在72 h以上，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔縮減到1 d，或便質(zhì)出現(xiàn)干結(jié)，其他癥狀略有好轉(zhuǎn)；無效：便秘和其他癥狀均無明顯改善?？傆行?近期治愈率+顯效率+有效率。

2.結(jié)果

(1)Bristol大便性狀分型改善比較：觀察組治療后有效率為85.00%，明顯高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者Bristol大便性狀分型改善比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)排便改善情況比較：觀察組排便改善58例，總有效率為96.67%；對照組排便改善46例，總有效率為76.67%。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明穴位中頻電刺激配合手法治療腦卒中后便秘療效更顯著。

討論

腦卒中是目前三大致死疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點。腦卒中后便秘是由于卒中后排便中樞神經(jīng)受損、長期臥床、排便環(huán)境改變等因素而導(dǎo)致的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少及排便困難等癥狀，給患者身體和精神帶來極大的影響，延緩疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者會誘發(fā)再次出血，甚至造成嚴(yán)重顱腦損傷而危及生命[5]。

臨床上常規(guī)的預(yù)防和治療方法主要有開塞露低壓灌腸、緩瀉劑、灌腸等，此類方法大都短期內(nèi)效果明顯，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且毒副作用大，極易復(fù)發(fā)，并易產(chǎn)生依賴性、出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)等。本研究所用穴位中頻電刺激聯(lián)合手法治療易操作、療效顯著、不易復(fù)發(fā)，是許多患者及家屬都樂于接受的治療方式。

腹部按摩促進(jìn)腸道蠕動。夾臀訓(xùn)練增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮能力，保持排便通暢，肛門牽張降低腦卒中后痙攣引起的肛門括約肌緊張，放松括約肌的張力。綜合療法對機(jī)體局部組織產(chǎn)生刺激，誘發(fā)神經(jīng)反射，對消化系統(tǒng)的運動、消化和吸收等均起到一定的調(diào)節(jié)作用，同時增加適量運動，增加食欲，促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排便，進(jìn)而改善便秘癥狀。本研究中，治療后觀察組大便分型改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。穴位中頻電刺激一方面興奮胃腸道平滑肌，提高胃腸道平滑肌肌張力，增強其收縮能力，加強胃腸道的蠕動，促進(jìn)血液循環(huán)，增加代謝，促進(jìn)感覺的傳入、傳出及自主神經(jīng)通路的傳導(dǎo)，產(chǎn)生便意，促進(jìn)大便的排出。另一方面電極片放置于腹部穴位，對局部穴位產(chǎn)生刺激及神經(jīng)反射，興奮副交感神經(jīng)膽堿能纖維，加強腸蠕動，調(diào)節(jié)腸道動力，從而緩解便秘癥狀。本研究中，觀察組大便性狀分型有效率及排便情況改善均優(yōu)于對照組。

綜上所述，穴位中頻電刺激配合手法治療腦卒中后便秘，操作方便、簡單、實用，能有效改善腦卒中后便秘癥狀，對患者的預(yù)后、康復(fù)及提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[1]梁艷，趙楊.卒中后便秘的治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(9)：50-52.

[2]汪安江，廖獻(xiàn)花，胡品津，等.羅馬Ⅲ和羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)診斷腸易激綜合征的比較[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(8):644-647.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]劉亞紅,趙鑫.腦卒中患者便秘相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(33)：3758-3760.

2016-07-18)