連增福 肖金龍

(山東省威海市中醫(yī)院，山東 威海264200)

針刺結(jié)合中藥熏蒸治療足底跖筋膜炎25例

連增福 肖金龍

(山東省威海市中醫(yī)院，山東 威海264200)

跖筋膜炎；針刺；中藥熏蒸

足底跖筋膜炎是跟痛癥最常見的原因，約占全部跟痛癥患者的80%。足底跖筋膜炎以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)疼痛和壓痛為主要特征。筆者2013年6月—2015年6月采用針刺結(jié)合中藥熏蒸治療足底跖筋膜炎患者25例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

50例患者均來自威海市中醫(yī)院理療科門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。治療組男14例，女11例；平均年齡(37.4±17.5)歲；平均病程(13.0±11.0)個(gè)月。對(duì)照組男17例，女8例；平均年齡(35.0±17.0)歲；平均病程(11.0±9.0)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①早晨起來或長(zhǎng)時(shí)間站立后疼痛明顯。疼痛往往稍微活動(dòng)后減輕，但1 d之后疼痛加重。②跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)疼痛和壓痛。③MRI顯示，在足底跖筋膜部位可以發(fā)現(xiàn)足底跖筋膜信號(hào)強(qiáng)度增加。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①由神經(jīng)卡壓引起的神經(jīng)源性足底疼痛。②跗骨竇綜合征。③外周血管神經(jīng)病變，常見于糖尿病患者，患者經(jīng)常描述為足踝部疼痛。④其他風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛。

治療方法

對(duì)照組給予中藥熏蒸治療：選用理療科室自擬下肢洗劑。方藥組成：杜仲、獨(dú)活、威靈仙、川牛膝、透骨草各30 g，五加皮、伸筋草、三棱、莪術(shù)、海桐皮、秦艽、艾葉各20 g，木瓜、紅花、蘇木、桑枝各15 g。加水2 000 mL，煮沸20 min，將藥液置于一個(gè)大盆中，盆上置兩根橫木條，趁熱將患肢置于盆面上，用布罩覆蓋患肢，用藥水熱氣熏蒸患處，以汗出為度。水溫低于45℃后，用藥水熱敷、淋洗或浸泡患肢。水溫低于35℃時(shí)，還可以重新加熱進(jìn)行熏洗。每次治療30 min，每日1次，每次1劑。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予針刺治療。①取穴：太溪、照海、昆侖、申脈、懸鐘。②操作：患者臥位，常規(guī)消毒后，用0.25 mm×40 mm毫針(蘇州針灸用品有限公司)刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。

兩組均治療7 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：跟骨疼痛完全消失，行走如常，無不適感；有效：跟骨疼痛明顯減輕，行走時(shí)有輕微疼痛；無效：臨床癥狀、體征無改善。

2.結(jié)果：治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組為72.0%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

跖筋膜為足底腱膜的一部分，是足底深筋膜中央腱性增厚的部分，具有維持足弓的作用。足底筋膜發(fā)炎常由足部的額外應(yīng)力活動(dòng)引起，但有學(xué)者把這種情況稱作“足底跖腱膜病”，這意味著其病因是跖腱膜慢性退行性改變而不止是一種炎癥。罹患足底筋膜炎的人不分年齡、性別、職業(yè)和活動(dòng)強(qiáng)度。起初只是短暫性的，但也可能發(fā)展成慢性的長(zhǎng)期不適，最終影響正常的步行和運(yùn)動(dòng)。癥狀持續(xù)時(shí)間從數(shù)周、數(shù)月到數(shù)年不等。MRI矢狀面和冠狀面成像可清晰顯示足底跖腱膜，可以發(fā)現(xiàn)明顯增加的足底跖腱膜厚度和信號(hào)強(qiáng)度改變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為筋骨損傷、退變、增生均與肝腎有關(guān)。腎主骨為先天之本,人過中年命門火衰,腎精匱乏則骨弱髓虛,不能司作強(qiáng)之功;腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨,精旺髓足則骨骼強(qiáng)健; 肝主筋,肝血足則榮養(yǎng)筋骨,束骨而利關(guān)節(jié)。足底跖筋膜炎多因肝腎虧虛，氣血不和，經(jīng)筋失養(yǎng)，為風(fēng)寒濕邪侵襲，或因外傷、勞損等，致使經(jīng)絡(luò)氣血受阻而成，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。”《素問·痹論》指出：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒?！?/p>

中藥熏洗可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)及淋巴液的循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)和全身的機(jī)能。局部用藥可使藥效直達(dá)患處，對(duì)筋脈強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木或損傷兼有風(fēng)寒濕邪侵襲者有良好的效果。方中杜仲、川牛膝、五加皮補(bǔ)益肝腎；艾葉發(fā)散風(fēng)寒，消腫止痛；莪術(shù)、三棱、紅花、蘇木活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；木瓜、獨(dú)活、威靈仙、桑枝、伸筋草、透骨草通經(jīng)宣痹、祛風(fēng)除濕。諸藥合用可達(dá)補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、除濕通絡(luò)的目的，共奏益腎壯骨、蠲痹止痛之功。

針刺療法是中國(guó)傳統(tǒng)而獨(dú)特的療法，遠(yuǎn)道取穴可避免對(duì)患處造成進(jìn)一步損傷，能激發(fā)人體自身功能，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。太溪是足少陰經(jīng)之原穴，足少陰經(jīng)“別入跟中”，配照海強(qiáng)筋健骨、宣痹鎮(zhèn)痛；昆侖、申脈靠近足跟部屬于太陽(yáng)經(jīng)，與腎相表里，能疏筋脈、行氣血、通絡(luò)止痛；懸鐘為八脈交會(huì)穴之髓會(huì)，既能補(bǔ)髓壯骨又能通經(jīng)活絡(luò)。諸穴共用可達(dá)補(bǔ)腎溫督、行氣血、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛的治療目的。

本臨床研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合中藥熏蒸治療足底筋膜炎較單用中藥熏蒸治療臨床療效好，更有利于減輕患者疼痛。

[1]Gill L H，Kiebzak G M.Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis[J].Foot & Ankle International,1996,17(9):527-532.

[2]Buchbinder R.Clinical practice.Plantar fasciitis[J].New England Journal of Medicine,2004,350(21):2159-2166.

[3]張鵬,俞光榮.足底跖筋膜炎的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(23):2375-2378.

2016-10-09)