張小蕾

(河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

·敷臍療法·

大黃粉敷臍對(duì)急性心肌梗死患者便秘的影響

張小蕾

(河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

急性心肌梗死；便秘；大黃粉；敷臍

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥之一，具有病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高的臨床特點(diǎn)[1]。研究表明，很多急性心肌梗死患者在治療期間會(huì)發(fā)生便秘癥狀[2]。便秘是誘發(fā)心絞痛、心律失常、心源性休克以及導(dǎo)致患者猝死的重要原因，只有有效防治便秘，才能減少急性心肌梗死患者的危險(xiǎn)因素，提高患者的生命質(zhì)量。本研究探討急性心肌梗死患者便秘的防治方法，分析大黃粉敷臍對(duì)患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年7月—2016年7月周口市中醫(yī)院收治的94例急性心肌梗死便秘患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且Killip心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除合并心力衰竭、心源性休克、心律失常的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各47例。觀(guān)察組男27例，女20例；年齡67～84歲，平均(71.31±7.83)歲；病程2～14 d，平均(8.32±2.74)d。對(duì)照組男25例，女22例；年齡66～83歲，平均(70.87±7.56)歲；病程1～14 d，平均(7.75±2.64)d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組采用預(yù)防便秘常規(guī)治療。在患者入院后即對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者解釋便秘的誘因及危害，說(shuō)明便秘的治療方法。囑患者在排便時(shí)不能過(guò)度用力，如果排便困難則使用開(kāi)塞露等通便藥物；指導(dǎo)患者合理飲食，包括進(jìn)食半流質(zhì)食物，少量多餐，多吃水果和蔬菜補(bǔ)充水分，在飲用水中加入適量的蜂蜜以助排便；病情穩(wěn)定的情況下適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用大黃粉敷臍。方法：將3～6 g大黃粉加入0.5～1.0 mL薄荷油中，調(diào)制成糊狀?；颊哐雠P位，用溫水和酒精對(duì)患者的臍部進(jìn)行清潔和消毒，然后用大黃粉糊劑填滿(mǎn)臍部，再用透明敷料蓋住臍部并做固定。每日換藥1次，連用4 d。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①自主排便療效評(píng)定。顯效：患者能夠自主排便，且排便間隔時(shí)間縮短1 d以上；有效：患者能夠自主排便；無(wú)效：患者排便困難，需借助灌腸或藥物進(jìn)行排便。②排便費(fèi)力反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。不費(fèi)力：大便能夠順暢排出；稍微費(fèi)力：前期有力氣排便且大便能夠排出，后期仍有大便但無(wú)力排出；費(fèi)力：排便時(shí)有力使不上。

2.結(jié)果

(1)自主排便療效比較：觀(guān)察組患者的自主排便總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者自主排便療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)排便費(fèi)力反應(yīng)比較：觀(guān)察組患者排便不費(fèi)力率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者排便費(fèi)力反應(yīng)比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

在急性心肌梗死患者中，約有40%的患者發(fā)生便秘[3]。導(dǎo)致急性心肌梗死患者便秘的原因主要為3點(diǎn)：其一，在治療初期患者需絕對(duì)臥床靜養(yǎng)且嚴(yán)格控制飲食，因此，其胃腸蠕動(dòng)明顯減弱；其二，心肌損傷及心功能不全導(dǎo)致患者的消化功能下降；其三，患者不習(xí)慣在床上排便，有便意時(shí)刻意忍住，導(dǎo)致便秘。患者在便秘時(shí)第一反應(yīng)是用力排便，用力后，心臟負(fù)荷增加，相關(guān)并發(fā)癥隨之產(chǎn)生，進(jìn)而影響患者的康復(fù)及預(yù)后[4]。目前，處理便秘的方式主要有飲食調(diào)護(hù)、腹部按摩、使用通便藥物、中藥敷臍等，其療效各有差異。本研究對(duì)急性心肌梗死便秘患者的防治方法做了探討，重點(diǎn)分析了大黃粉敷臍對(duì)便秘的影響。結(jié)果表明，采用大黃粉敷臍的患者其自主排便總有效率及排便不費(fèi)力率明顯高于采用預(yù)防便秘常規(guī)治療的患者，說(shuō)明大黃粉敷臍能夠有效改善便秘患者的排便情況，促進(jìn)患者自主排便，減輕患者的排便阻力。

中醫(yī)學(xué)中，臍部被稱(chēng)為神闕穴，是十二經(jīng)絡(luò)之根，五臟六腑之本[5]。神闕穴處的表皮角質(zhì)層比較薄，下部脂肪較少，有豐富的神經(jīng)血管，經(jīng)臍用藥可以使藥物迅速吸收并發(fā)揮作用。本研究中，觀(guān)察組患者采用經(jīng)臍貼敷大黃粉治療，取得顯著的治療效果。一方面由于臍部特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，另一方面大黃具有通經(jīng)逐瘀、泄熱導(dǎo)滯的功效，薄荷具有疏散風(fēng)熱、利咽透疹的功效。

綜上所述，大黃粉敷臍能夠有效改善急性心肌梗死患者的便秘癥狀，值得臨床推廣使用。

[1]袁桂華,肖瑤華.大黃敷臍在急性心肌梗死便秘中應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34):161-162.

[2]繆嬌.大黃粉敷臍治療急性腦卒中便秘30例臨床觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(36):52.

[3]邵小亞,吳惠霞.大黃敷臍防治急性心肌梗死患者便秘40例臨床觀(guān)察[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(3):43-44.

[4]林美珍,鄧翀,魏琳，等.中藥敷臍改善便秘癥狀隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(5):952-959.

[5]黃明珠,蔡秀麗,闕建蘭.大黃粉貼敷結(jié)合摩腹治療腦卒中后便秘的效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(6):730-731.

2016-11-16)