張靈敏

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

護(hù)理干預(yù)對小兒毛細(xì)支氣管炎肺功能及預(yù)后的影響

張靈敏

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

小兒毛細(xì)支氣管炎；護(hù)理干預(yù)；肺功能；預(yù)后

小兒毛細(xì)支氣管炎又稱小兒支氣管炎，是由支氣管發(fā)生炎癥引起，病變主要發(fā)生在肺部細(xì)小的支氣管，也就是毛細(xì)支氣管[1]。該病通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感冒引起，或細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸暫停和窒息等導(dǎo)致死亡。因此，如何有效地治療及護(hù)理該病成為臨床研究的主要課題。筆者在患兒入院之后即進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治的81例小兒支氣管炎患兒，并通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及肝功能等檢查確診，均符合《兒科學(xué)》小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除支氣管肺炎、肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、支氣管異物及中途退出患兒等，采用隨機(jī)平行對照法分為兩組。對照組40例，男21例，女19例；年齡最小3個月，最大12歲，平均(3.56±0.45)歲；體重6.9～38.5 kg，平均(16.34±2.04)kg；入院時CRP 60～100 mg/L，平均(85.23±10.65)mg/L。觀察組41例，男22例，女19例；年齡最小4個月，最大12歲，平均(3.65±0.45)歲；體重6.9～37.3 kg，平均(17.34±2.04)kg；入院時CRP 59～100 mg/L，平均(84.23±10.65)mg/L。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

所有患兒確診后，依據(jù)病情給予消炎抗感染治療，若痰黏稠不易咳出，可用霧化吸入等一般治療。

對照組：在一般治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，如保持病房的整潔，空氣新鮮和流通，室內(nèi)相對溫度保持18～22℃，濕度以60%為宜，體溫升高者可采用物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，有高熱驚厥病史的患兒及早給予藥物降溫，同時使用鎮(zhèn)靜劑，指導(dǎo)家長給患兒準(zhǔn)備易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，保持患兒呼吸道的通暢，及時清除痰液，調(diào)整適當(dāng)臥位，盡量保持患兒安靜休息，遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、使用時間，嚴(yán)格控制輸液速度及液量，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察病情變化，定時監(jiān)測患兒生命體征，記錄24 h出入量，準(zhǔn)備急救品及藥物。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，在入院時就進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，如痰多不易咳出時指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，且更換體位，協(xié)助翻身、拍背(五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向里有節(jié)奏地輕拍背部)，遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，稀釋痰液或使用止咳祛痰劑，必要時用吸痰器吸出痰液。觀察患兒有無呼吸急促、鼻翼煽動、面色或口周發(fā)紺，甚至出現(xiàn)三凹征等呼吸困難癥狀，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，病情惡化時給予呼吸機(jī)輔助呼吸。合并心衰的患兒需要監(jiān)測生命體征和尿量，注意用藥及時、準(zhǔn)確并觀察用藥后的反應(yīng)，尤其是應(yīng)用洋地黃類的藥物需密切觀察用藥前后的心率變化。避免使用鈣劑，用利尿藥時記錄出入量，觀察有無低血鉀的發(fā)生，注意心率、呼吸、血氧飽和度及血壓等變化，做好搶救準(zhǔn)備。指導(dǎo)家長保持室內(nèi)空氣的流通，減少人員的流動，定時通風(fēng)。高熱期進(jìn)食高蛋白，緩解期可給普食，引導(dǎo)患兒多飲水，補(bǔ)充高熱消耗的水分，稀釋痰液有利于痰液的排出。患兒患病期間應(yīng)臥床休息，合并心衰者應(yīng)當(dāng)絕對臥床休息，注意及時去除患兒不適的因素，盡量減少患兒哭鬧、煩躁等不良情緒，呼吸困難者給予半臥位或高枕臥位，緩解期適當(dāng)增加活動量。囑家長為患兒勤換體位、勤拍背。

治療結(jié)果

1.評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效比較：依據(jù)《兒科學(xué)》進(jìn)行療效評定。顯效：癥狀及體征明顯改善甚至消失，CRP明顯好轉(zhuǎn)甚至正常；有效：癥狀及體征有所改善，CRP有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，CRP無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標(biāo)比較：包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)肺功能指標(biāo)比較：兩組患兒治療后均有所好轉(zhuǎn)，觀察組患兒VT、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組RR、PTEF均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，有研究[3]認(rèn)為小兒毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒及肺炎支原體等引起的病變，其中呼吸道合胞病毒占80%以上。病變主要發(fā)生在直徑為75～300 μm的毛細(xì)支氣管上，表現(xiàn)為黏液分泌增多，上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，堵塞微小的管腔。此外，毛細(xì)支氣管還可因炎癥所致的水腫及肌肉收縮而發(fā)生梗阻，引起喘憋等呼吸功能障礙。其治療原則是消炎抗感染、對癥治療，及時補(bǔ)充液體以糾正脫水。

近年來有關(guān)小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床護(hù)理研究越來越多，依據(jù)患兒的不同年齡、營養(yǎng)狀況、生理特點(diǎn)、病情狀況及心理特點(diǎn)等，采取針對性的護(hù)理措施，可在一定程度上提高患兒的臨床療效。俗語“三分治，七分養(yǎng)”，由于小兒毛細(xì)支氣管炎致病因素的特點(diǎn)，在治療過程中充分體現(xiàn)了“養(yǎng)”的重要性[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員要提醒患兒的家長，重視患兒的全面護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究顯示，觀察組患兒治療后臨床總有效率明顯高于對照組，提示入院時就對小兒毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)能夠改善預(yù)后。劉素品研究表明[5]，結(jié)合患者病情及病程，選擇相應(yīng)的治療方法，臨床總有效率達(dá)93.75%，做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理是一切的基本，唯有此才能取得患兒家長的信任，有針對性地進(jìn)行合理有效的肺部護(hù)理。通過霧化吸入、拍背排痰等措施，能夠改善患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患兒的康復(fù)[6]。孫儉[7]研究證實(shí)，入院時就對小兒毛細(xì)支氣管炎的患兒進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，能夠改善肺功能相關(guān)指標(biāo)，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，入院時就對小兒毛細(xì)支氣管炎的患兒進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)能夠改善肺功能相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后，提高臨床總有效率，值得臨床推廣使用。

[1]楊娟,夏瓊,李彩霞,等.綜合護(hù)理干預(yù)對毛細(xì)支氣管炎患兒的效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(11):1749-1750.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:265.

[3]趙春巖.護(hù)理干預(yù)對急性毛細(xì)支氣管炎的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):213.[4]尚啟云.護(hù)理干預(yù)對毛細(xì)支氣管炎患兒治療效果的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2014,35(3):393-395.

[5]劉素品.護(hù)理干預(yù)對小兒毛細(xì)支氣管炎肺功能及預(yù)后的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(17):126-128.

[6]孫晶,石冰心,尹冰.33例毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入的護(hù)理干預(yù)效果臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):134-135.

[7]孫儉.護(hù)理干預(yù)對小兒毛細(xì)支氣管炎吸入治療輔助效果的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):246-247.

2016-11-01)