孟曉軻 李和平

經(jīng)顱磁刺激治療對腦出血認(rèn)知功能障礙患者的臨床觀察

孟曉軻1李和平2

腦出血；經(jīng)顱磁刺激；認(rèn)知障礙；丁苯酞；尼莫利平

腦出血已成為影響全民健康、致殘、致死的主要疾病之一，近年來發(fā)病率逐年增加[1]；腦出血會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及社會參與能力。研究顯示，經(jīng)顱磁刺激(TMS)治療對腦出血后患者認(rèn)知功能恢復(fù)有重大意義[2]。筆者在藥物治療的基礎(chǔ)上對腦出血致認(rèn)知障礙患者進(jìn)行TMS治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇確山縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月—2016年1月入院治療的腦出血致認(rèn)知功能障礙患者50例，男26例，女24例；平均年齡(66.5±7.85)歲。患者入院后采用隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組各25例。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均為首次發(fā)病，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT確診；②患者病情穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展；③患者能夠主動配合康復(fù)治療；④排除體內(nèi)有金屬物植入者及心臟起搏器者，妊娠婦女以及惡性腫瘤患者。

治療方法

對照組：給予常規(guī)藥物治療，口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299)，每次0.2 g，每日3次；尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003010)，每次30 mg，每日3次；同時給予相關(guān)降壓藥物治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行經(jīng)顱磁刺激治療[2]：用電極板刺激耳后乳突穴，通過耳后乳突穴突破顱腦屏障，每日治療20 min，每周治療5 d。治療時，根據(jù)患者具體情況，調(diào)節(jié)治療波形的脈沖寬度、脈沖間隔、脈沖頻率、治療電流強(qiáng)度等參數(shù)。兩組均治療4周。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：①認(rèn)知水平：使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[3]評價，評分大于27分表示不存在認(rèn)知障礙；②日常生活能力(ADL)：采用美國Barthel指數(shù)[4]評估，分為4個標(biāo)準(zhǔn)：基本自理，60～100分；部分依賴，40～59分；明顯依賴，20～39分；完全依賴，0～19分。

2.結(jié)果：治療前兩組患者M(jìn)oCA評分及Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組評分均提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者M(jìn)oCA評分和Barthel指數(shù)評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討論

腦卒中是導(dǎo)致成年人致殘的主要原因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點[5]。卒中不僅造成患者肢體活動障礙、語言障礙等軀體癥狀，而且顯著影響患者的認(rèn)知功能。腦出血是常見的卒中類型，卒中后認(rèn)知功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，也對卒中后軀體功能的恢復(fù)造成不利影響，是卒中致殘的重要原因之一。國內(nèi)外對于卒中后認(rèn)知障礙的藥物治療，主要有改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物，改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物，鈣拮抗劑,以及中藥如人參、刺五加、銀杏、石杉等以益智和提高記憶[6]，然而療效均不佳。

近年來，許多學(xué)者[7]認(rèn)為TMS可以有效改善卒中后患者認(rèn)知功能。TMS是一種無痛、無創(chuàng)的綠色療法，磁信號可以無衰減地透過顱骨刺激大腦神經(jīng)。實際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉也可以刺激。隨著技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)、可調(diào)重復(fù)刺激的rTMS出現(xiàn)，使其在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認(rèn)可。它主要通過不同的頻率達(dá)到治療目的，高頻(>1 Hz)主要是興奮的作用，低頻(≤1 Hz)則是抑制的作用。TMS通過不同頻率電磁波刺激耳后乳突穴，電刺激突破顱腦屏障，舒張腦血管，改善血管彈性，增加大腦局部血流量，改善腦血液微循環(huán)；同時機(jī)體啟動腦內(nèi)源保護(hù)機(jī)制，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，降低神經(jīng)細(xì)胞毒性損害，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，使受損腦細(xì)胞代謝加快，抑制腦部炎癥反應(yīng)，吸收水腫，緩解腦神經(jīng)損傷，改善腦細(xì)胞功能[8]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用TMS后，觀察組患者腦認(rèn)知功能及日常生活能力均提高，明顯優(yōu)于對照組，提示TMS能夠提高腦出血致吞咽障礙患者認(rèn)知功能，但其具體機(jī)制需要進(jìn)一步探討。

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2016-11-21)