金國娥 劉統(tǒng)治

運用夜交藤引起腹瀉1例的思考

金國娥1劉統(tǒng)治2

夜交藤；腹瀉；蒽醌類化合物

患者，女，67歲。訴睡眠欠佳，易醒，多夢，夜間轉(zhuǎn)頭易頭暈，口中多涎，且潰爛，舌下脈張，入夜身熱，口干，耳鳴，腰部僵硬難以轉(zhuǎn)側(cè)，雙下肢發(fā)涼，易出汗，胃脹，易疲勞，大便黏膩，舌淡苔白潤，左脈關(guān)濡尺弱，右脈芤數(shù)。結(jié)合患者生活史，診斷為脾腎虧虛、經(jīng)樞不利、氣虛化熱之虛勞證。擬用東垣甘溫除熱之法，以達健脾升陽、補腎益氣之功。

處方：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，炒柴胡15 g，當歸身15 g，升麻15 g，陳皮12 g，生白芍15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，川斷15 g。3劑，水煎服，早晚各1次。服2劑后，流涎改善，腰部靈活度增加，夜間轉(zhuǎn)頭頭暈減輕，大便黏膩好轉(zhuǎn)。考慮其睡眠欠佳，自備鮮夜交藤約20 g，加入上方?；颊叻蟪霈F(xiàn)腹瀉，每日3～4次。停藥后，腹瀉減輕，再服又發(fā)生腹瀉。故停用鮮夜交藤，改用合歡花、酸棗仁服用后，腹瀉未發(fā)生。

按語：夜交藤，又名首烏藤，性甘微苦、平，歸心、肝二經(jīng)，具有養(yǎng)心安神、祛風通絡(luò)之效。因其能入心以養(yǎng)心安神，入肝以調(diào)血安神，故臨床上用其治療失眠多夢。本案中運用夜交藤患者出現(xiàn)腹瀉，然臨床運用夜交藤致瀉鮮見于報道，甚至本草未載。通過藥用植物學發(fā)現(xiàn)夜交藤與瀉下名藥——大黃同屬于蓼科植物，而同科植物一般具有相近的功效。對夜交藤藥理成分研究發(fā)現(xiàn)，夜交藤的主要成分為蒽醌類，包括大黃素、大黃酚及大黃素甲醚等[1]，并已成功分離出大黃素、大黃素甲醚、大黃素-8-O-β-D-葡萄糖苷、β-谷甾醇等各種成分[2]。由于大黃素具有瀉下、抗幽門螺桿菌所致潰瘍和應(yīng)激性潰瘍的功用，故夜交藤可以增強胃腸道蠕動使患者腹瀉[3]。

討論

本案例中通過觀察患者服用夜交藤后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)夜交藤所含的蒽醌類大黃素作用明顯，因此在臨床上運用夜交藤時，對其功效認識不僅局限于養(yǎng)心安神、通絡(luò)止痛，尚有通腑泄熱的作用。在遇到心神不安兼有腑熱不通、心經(jīng)有熱、腑熱擾心、平素多熱的患者可以考慮使用夜交藤，并告知患者服藥后可能出現(xiàn)的情況，規(guī)避患者服藥后出現(xiàn)腹瀉引起驚恐；而對于心神不安兼大便溏泄、平素便稀的患者，則應(yīng)考慮其他安神之品，如酸棗仁、合歡皮、遠志等，以免因服藥而給患者帶來不適。因此，醫(yī)者應(yīng)積極思考臨床上出現(xiàn)的“超出預(yù)料”的情況，并提出解決辦法，如此不僅有助于提升自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)和水平，對于提高臨床療效、革新傳統(tǒng)認識也大有裨益。

[1]劉成基,孟寶華,劉靜涵,等.中藥夜交藤化學成分的研究[J].南京藥學院學報,1983(3):5.

[2]惠婷婷,薛詠梅,張秋玲,等.夜交藤的化學成分研究[J].中藥材,2008,31(8):1163-1165.

[3]劉靜,王麗.大黃素的研究進展[J].中國藥房,2014，25(35):3351-3354.

2016-11-06)