王正環(huán)

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足的臨床研究

王正環(huán)

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

糖尿病足；清熱解毒；活血通絡(luò)；熏洗；祛腐生肌

糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經(jīng)、血管病變而出現(xiàn)的下肢異常疾病，常因感染產(chǎn)生壞疽。臨床治療時，通常給予控制血糖、改善微循環(huán)、抗感染治療，但難以快速改善壞疽瘡面，因此患者截肢率高[1]。用中醫(yī)治療壞疽具有一定的優(yōu)勢，本文探討清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院2015年3月—2016年3月收治的116例糖尿病足患者，采用隨機(jī)數(shù)字?jǐn)?shù)法分為觀察組與對照組，每組58例。觀察組男40例，女18例；年齡41～79歲，平均(61.2±6.3)歲；病程6.5～19年，平均(9.2±0.6)年；足部壞疽史13～103 d，平均(30.5±12.0)d；輕度病變18例，中度37例，重度3例；濕性壞疽30例，干性壞疽4例，混合性壞疽24例。對照組男39例，女19例；年齡41～77歲，平均(62.3±6.0)歲；病程7.0～19年，平均(9.0±0.6)年；足部壞疽史15～103 d，平均(30.8±11.5)d；輕度病變19例，中度36例，重度3例；濕性壞疽30例，干性壞疽4例，混合性壞疽24例。兩組患者在年齡、性別、病史等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級方法[2]。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病合并足部病變者。②年齡40～80歲。③足部壞疽程度為2～5級。④患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎損害者及非2型糖尿病性潰瘍者。

治療方法

對照組采用常規(guī)方法治療。①注射胰島素控制血糖，胰島素起始劑量為體重(kg)×(0.5～0.8)U，按照進(jìn)餐血糖波動，每日3～4次，皮下注射，并按照血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素劑量。②用3%雙氧水對壞疽創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格沖洗，持續(xù)3～5 min，然后用生理鹽水進(jìn)行渦流式?jīng)_洗，至創(chuàng)面保持清潔，用無菌紗布對其覆蓋固定，常規(guī)方法換藥，每日1次，持續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用清熱解毒活血通絡(luò)法進(jìn)行治療。①口服清解通絡(luò)方，組成：金銀花30 g，蒲公英30 g，玄參20 g，當(dāng)歸20 g，紫花地丁15 g，牛膝15 g，地龍10 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，大黃6 g，每日1劑，以水煎取汁300 mL，早晚服用，至創(chuàng)面完全愈合。②外用清解通絡(luò)方，組成：蒲公英30 g，雞血藤30 g，忍冬藤30 g，絡(luò)石藤30 g，大黃15 g，黃柏15 g，苦參15 g，每日1劑，以水煎取汁3 000 mL，將溫度降至40 ℃左右，浸泡患肢，持續(xù)30 min。③應(yīng)用祛腐生肌藥物包扎，祛腐生肌藥物主要組成為黃連、黃柏、姜黃、當(dāng)歸、生地黃，入麻油炸枯，過濾去渣，加入黃蠟溶化，紅升丹研極細(xì)末，熔化入藥，攪勻而成。紗條消毒后，用藥物浸透，包扎患部，至瘡面愈合。治療持續(xù)3個月。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肢體紅腫完全消除，潰瘍均愈合，肢體血流速度變緩和，神經(jīng)傳導(dǎo)增快；顯效：肢體紅腫范圍降低50%，膿液較少，肉芽健康生長，潰瘍面積減少>50%，肢體血流速度及神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著改善；有效：肢體紅腫緩解，紅腫范圍縮小，膿腐較多，肉芽健康生長，潰瘍變淺，潰瘍面積縮減<50%，肢體血流速度和神經(jīng)傳導(dǎo)速度有一定改善；無效：癥狀體征未顯著改善，潰瘍面積未縮減或擴(kuò)大，肢體血流速度及神經(jīng)傳導(dǎo)速度未顯著改變。

2.結(jié)果。觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

糖尿病足是一種糖尿病慢性并發(fā)癥，是長時間高血糖導(dǎo)致的糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷與患者對糖尿病知識的缺乏，使下肢感染、潰瘍和(或)深層組織遭受破壞，難以愈合，是造成創(chuàng)傷性截肢致殘的主要因素。糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”“脫疽”“消渴”范疇。消渴病主要因燥熱偏盛，耗氣損陽，病久陰傷造成陰陽俱?；驓怅巸蓚Y狀。臨床通常按照“血溫則流，血寒則凝”的原則治療，使下肢血運(yùn)有效改善，肢體恢復(fù)正常[3]。

本研究通過清熱解毒活血通絡(luò)法對糖尿病足進(jìn)行治療，口服方中金銀花為君藥，玄參、當(dāng)歸、蜈蚣、蒲公英等為臣藥或佐藥，具有清熱解毒、活血散瘀、通絡(luò)舒筋的作用。浸洗外用方中，忍冬藤是君藥，蒲公英、雞血藤、苦參、大黃等為臣藥或佐藥，主要作用為活血通絡(luò)、祛瘀生新、清熱解毒，局部應(yīng)用具有抗炎殺菌的效果，對肢體感染有明顯改善作用。諸藥入血分，通利血脈，且直接滲入深部膿腔和肌腱間隙，消除創(chuàng)面致病菌，引流潛腔膿液，對于感染具有顯著的控制作用。中藥熏洗濕敷可促進(jìn)壞死組織的自溶，同時濕潤瘡面，降低繼發(fā)性損害，可對肉芽顆粒形成一定的保護(hù)作用，利于瘡面上皮化，加快瘡面愈合。祛腐生肌藥外敷可殺菌、抗炎，有效加快肉芽生長，聯(lián)合外洗藥，一定程度上可代替手法清創(chuàng)，降低外科清創(chuàng)的損傷[4]。

本次研究證實(shí)，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療聯(lián)合使用，可明顯提高糖尿病足治療效果，促進(jìn)瘡面愈合，改善局部血流，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]李建鵬.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(5)：33-35.

[2]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[3]王自輝,王曉媛,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(4)：480-483.

[4]王洪武，鄭紡，梁永利，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的糖尿病足外治方劑用藥規(guī)律分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(12)：5-8.

2016-10-30)