鄭淑珍 溫明華 通訊作者：張廣清

李麗蕓運(yùn)用扶正祛邪法治療癥瘕發(fā)熱驗(yàn)案1則

鄭淑珍1溫明華2通訊作者：張廣清2

李麗蕓；癥瘕；扶正祛邪；保留灌腸；熱敷；化療術(shù)后

李麗蕓教授是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，廣東省名中醫(yī)，從事婦科臨床工作60余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精勤不倦，專門從事婦科疾病的研究，在婦科方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)到的見(jiàn)解，臨床療效顯著?，F(xiàn)將李麗蕓教授治療癥瘕發(fā)熱驗(yàn)案1則介紹如下，以資臨證參閱。

患者，女，45歲，2016年2月29日初診。卵巢惡性腫瘤術(shù)后行4個(gè)療程化療，左下腹反復(fù)疼痛，寒熱往來(lái)，咳嗽，自行服用小柴胡顆粒后熱退。2016年2月26日始左下腹疼痛加重，查炎癥指標(biāo)升高，婦科彩超顯示左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)混合性包塊(41 mm ×39 mm ×53 mm)，考慮為淋巴囊腫合并感染，經(jīng)靜滴頭孢呋辛鈉、奧硝唑抗感染治療后，下腹部疼痛稍緩解。患者連續(xù)3 d 19時(shí)出現(xiàn)高熱惡寒，體溫最高達(dá)39.4℃，予冰袋物理降溫、布洛芬口服解熱抗炎及補(bǔ)液等處理后體溫降至正常，次日晚上再次出現(xiàn)高熱。癥見(jiàn)：面色暗滯，左下腹包塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，發(fā)熱，惡寒，口干口苦，納眠差，便秘溲黃，舌質(zhì)紫暗，尖紅，邊有瘀點(diǎn)，苔黃厚膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。李麗蕓教授認(rèn)為該患者癥瘕證屬氣虛瘀毒夾熱，治以扶正祛邪為法。處方：黃芪20 g，太子參20 g，當(dāng)歸10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，鱉甲30 g(先煎)，白花蛇舌草15 g，大黃12 g(后下)，枳實(shí)15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，4劑。每日2劑，水煎服。并予四黃水蜜熱敷下腹部活血止痛散結(jié)，復(fù)方毛冬青保留灌腸通腑泄熱，同時(shí)加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)。2 d后復(fù)診，患者自訴腹部少許疼痛，晚上無(wú)發(fā)熱，效不更方。

按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》載:“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！被颊咚伢w脾虛，年近七七，且手術(shù)耗氣傷陰，化療損傷正氣，氣為血帥，氣虛則血行不暢，停而為瘀?！端貑?wèn)·骨空論》云：“任脈為病……女子帶下癥聚?！币虼损鲎铔_任胞脈，沖任不暢，胞脈停瘀，結(jié)塊積于小腹，而成癥瘕?！杜平?jīng)緯》載：“敗血為病，乃生寒熱?！被颊吒惺苄岸救肭?，加之曾抗拒手術(shù)及化療，家屬疏于關(guān)愛(ài)，肝氣郁結(jié)，五志化火，瘀熱搏結(jié)，毒熱壅盛，直犯沖任胞脈而腹痛，疼痛拒按；正邪相爭(zhēng)而發(fā)熱，正氣不足，其乍寒乍暖、夜間纏綿不休，為氣虛瘀毒夾熱[1]。

本例患者所用方中，三棱、莪術(shù)為破血行氣之藥對(duì)，能行氣逐瘀止痛，消癥散結(jié)，同為破血消癥之要藥，常相須為用，共為君藥；鱉甲既能化瘀消癥，又有清熱之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“鱉甲主心腹癥瘕堅(jiān)積、寒熱”；急則治其標(biāo)，白花蛇舌草可清熱解毒消癰；牡丹皮涼血而不留瘀、活血而不動(dòng)血，既能清熱涼血，又能活血散瘀止痛，佐消包塊之功，且清中有透；赤芍清熱活血，祛瘀止痛，為治瘀血阻滯所致諸證之良藥，《本草匯言》云：“治婦人癥瘕腹痛?！蹦档て?、赤芍相須為用，與鱉甲相配能入陰分而清熱，共為臣藥，與三棱、莪術(shù)相伍可消癥散結(jié)。使用清熱藥物時(shí)需適當(dāng)加入通腑藥，通腑泄熱，使熱邪有出路。大黃力猛善行，能清熱瀉火，又善于峻下熱結(jié)，使熱毒下泄，并善活血祛瘀?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚、留宿飲食?！背Ｅc枳實(shí)同用，行氣以增強(qiáng)攻下泄熱通便作用，同為佐助藥?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》載：“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之……經(jīng)云：大積大聚，衰其半而止，蓋恐過(guò)于攻伐，傷其氣血也?！鼻鍩崴幮远嗪疀觯瑸a下藥易傷脾胃及正氣，且患者為化療術(shù)后，本質(zhì)屬虛，故治體虛而瘀血久留不去、里熱結(jié)而兼氣陰虛者，當(dāng)配黃芪、當(dāng)歸、太子參等補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥，佐制以消補(bǔ)兼施；《本草綱目》謂：“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！碧訁⒁鏆猓B(yǎng)陰，補(bǔ)中兼清，為補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)佳品；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，適用于血瘀疼痛，還能養(yǎng)血潤(rùn)腸通便，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中氣藥也。全方以化瘀消癥藥、清熱解毒藥配伍泄熱攻下藥，瘀熱同治，邪有出路；在大量的祛邪藥中配入益氣扶正藥，祛邪而不傷正。諸藥合用，共奏扶正祛邪之功。

李麗蕓教授善用外治法治療婦科疾病。復(fù)方毛冬青液[2]是根據(jù)李麗蕓教授臨床經(jīng)驗(yàn)研制的制劑，由毛冬青、大黃、莪術(shù)、黃芪4味藥組成，具有活血化瘀、清熱散結(jié)之功。其中毛冬青具有消腫止痛、活血通絡(luò)的功效，莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛之功，大黃具有逐瘀通絡(luò)之功，黃芪具有補(bǔ)氣活血之功，合用能使炎癥消，血結(jié)散。加以灌腸法治療，通腑泄熱，故取得滿意療效。此外，本院制劑四黃水蜜[3]，是由大黃、黃芩、黃連、黃柏4味藥制成的外敷方，四黃粉調(diào)成的藥膏，有清熱消腫散結(jié)之功。

李麗蕓教授認(rèn)為，臨證當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，審證求因，辨證施治。癥瘕發(fā)熱治療雖當(dāng)以消癥散結(jié)、解毒化瘀為治則，但腫瘤手術(shù)及化療損傷正氣，亦需考慮扶正益氣，宗張景岳“故治積者，當(dāng)先養(yǎng)正，則積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無(wú)容地而去，但令其真氣實(shí)……積自消矣”[4]。同時(shí)，內(nèi)服與外用相結(jié)合，配合復(fù)方毛冬青灌腸及四黃散外敷，療效顯著。

[1]李麗蕓,王小云.中醫(yī)婦科臨證證治[M].廣東:廣東人民出版社,1999:50.

[2]劉小玉,李麗蕓，梁君兒，等.復(fù)方毛冬青液保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,13(1):13-14.

[3]蔡蘅,葉潤(rùn)英.100例盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛中醫(yī)證型與中醫(yī)特色治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(7):1366-1368.

[4]張景岳.景岳全書[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:267.

2016-10-19)