王海嬌 張 鵬 通訊作者：王 檀

王檀應(yīng)用助陽(yáng)補(bǔ)肺湯加減治療間質(zhì)性肺疾病

王海嬌1張 鵬1通訊作者：王 檀2

王檀；助陽(yáng)補(bǔ)肺湯；間質(zhì)性肺疾病

王檀，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肺病的研究，擅長(zhǎng)各種肺部感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺癌、肺部疑難疾病，治療時(shí)采用中藥局部外敷、熏洗(足浴)、口服中藥的療法，療效顯著，形成了自己獨(dú)特的診療方法。間質(zhì)性肺疾病種類繁多，具體分型需肺部CT、纖維支氣管鏡、活檢、血?dú)夥治龅葯z查共同診斷。多數(shù)患者不能明確其分型，因此西醫(yī)主要運(yùn)用激素治療，且治療作用不明顯。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)生于各種人群，但缺乏有效的治療方法,預(yù)后較差,確診患者平均生存期一般為3～6年，仍是世界性難治病。研究表明，中醫(yī)藥在間質(zhì)性肺疾病治療上有一定優(yōu)勢(shì)，如能及早應(yīng)用中醫(yī)藥治療此類疾病，能較好地逆轉(zhuǎn)炎癥反應(yīng)過(guò)程。王檀教授對(duì)此疾病的治療有獨(dú)特見(jiàn)解，且療效顯著，筆者有幸?guī)煆挠谕跆唇淌?，現(xiàn)將其診療經(jīng)驗(yàn)整理如下。

病名

肺痹之名始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。五體痹日久不愈，五臟精氣不足，加之復(fù)感風(fēng)寒濕氣，五體痹內(nèi)傳相應(yīng)之臟，發(fā)為五臟痹，入臟者預(yù)后較差。風(fēng)寒侵襲肌表，失治、誤治內(nèi)舍于肺，而發(fā)為肺痹。臨床表現(xiàn)為喘促、胸悶、呃逆，病因病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱等邪阻滯絡(luò)道，日久正氣耗傷，腎精不足?！秲?nèi)經(jīng)》之后，很多醫(yī)家論述此病，但大多不詳細(xì)，直到清代，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》系統(tǒng)論述了此病的理、法、方、藥。何夢(mèng)瑤所著《醫(yī)碥》在前人基礎(chǔ)上新增內(nèi)風(fēng)成痹：“內(nèi)生之風(fēng)亦為痹，內(nèi)風(fēng)者，熱氣之疾者也，熱盛亦生濕、生痰矣。熱甚則血枯，死血阻塞經(jīng)隧，則亦不通而痹矣?！?/p>

王檀教授從整體觀念、臟腑辨證出發(fā)，根據(jù)本病臨床特點(diǎn)、病程，認(rèn)為肺痹之肺腎虛冷、經(jīng)絡(luò)痹阻所導(dǎo)致的氣機(jī)壅塞不通，與間質(zhì)性肺疾病中的進(jìn)行性呼吸困難、限制性通氣功能障礙相類似，故將間質(zhì)性肺疾病歸屬為“肺痹”范疇。肺痹是指在肺氣虧虛的基礎(chǔ)上，外邪或(和)內(nèi)邪侵肺，邪不得泄，留著不去，致肺氣痹塞、宣肅不行而形成，臨床表現(xiàn)為胸中憋悶、喘促、氣急、劇咳、口唇爪甲青紫等。

病因病機(jī)

肺痹的病因包括內(nèi)邪與外邪。外邪包括風(fēng)寒濕邪、空氣污濁、五體痹久；內(nèi)邪包括痰飲瘀血、內(nèi)生風(fēng)火。風(fēng)寒濕邪先犯衛(wèi)表，衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)郁，營(yíng)陰內(nèi)滲，肺氣先受其困，津化為痰飲，痰飲夾寒濕，內(nèi)困于肺；反復(fù)吸入粉塵、氣體及微粒有機(jī)物留著于肺；風(fēng)寒濕邪夾凝滯之痰飲瘀血，內(nèi)舍于肺。素體陽(yáng)虛，久病陽(yáng)氣衰少，內(nèi)生寒濕，寒則氣滯、血澀，痰飲瘀血留滯于肺而成肺痹；肝陽(yáng)偏亢或精虧陽(yáng)亢，致風(fēng)火內(nèi)盛，風(fēng)火上逆則肺不肅降，津血水滯留于肺而成肺痹；火熱盛則生濕生痰，熱則血枯，痰濕死血阻于肺之經(jīng)隧，則成肺痹。肺痹的病機(jī)關(guān)鍵為肺腎虛冷，痰飲、瘀血膠結(jié)。肺痹發(fā)病的基礎(chǔ)為肺氣不足，且以肺中虛冷為主；宣發(fā)不及則津、血、水不能周而下行，治節(jié)不行則臟腑之氣逆亂。

辨證論治

王檀教授根據(jù)多年教學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)，從肺痹的病因病機(jī)著手，立溫腎助陽(yáng)為大法，創(chuàng)立助陽(yáng)補(bǔ)肺湯加減治療肺痹穩(wěn)定期，效果顯著。助陽(yáng)補(bǔ)肺湯組成：熟地黃10 g，鹿角膠15 g(烊化)，炙麻黃6 g，白芥子10 g，肉桂15 g，干姜10 g，豨薟草30 g，甘草5 g，威靈仙10 g，海桐皮15 g，蜂房5 g。方中重用熟地黃養(yǎng)陰補(bǔ)血，填精益髓，此為“陰中求陽(yáng)”之法，使陽(yáng)氣生化有充沛的根本；配用鹿角膠，填精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨，借血肉有情之品助熟地黃以養(yǎng)血，兩藥配伍，滋補(bǔ)營(yíng)血、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以治其本，共為君藥。寒痰凝滯，非溫通經(jīng)脈不足以解散寒凝，故以肉桂、干姜溫中有通，以治其標(biāo)，共為臣藥。炙麻黃開腠理以達(dá)表；白芥子性辛、溫，可溫化寒痰，通經(jīng)絡(luò)，利氣機(jī)；豨薟草能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，《本草求真》言其主治肝腎風(fēng)濕見(jiàn)四肢麻木、筋骨冷痛、腰膝無(wú)力等癥[1]；威靈仙有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛之功，《本草新編》言其味苦，氣溫，可升可降，陰中陽(yáng)也，無(wú)毒，入各經(jīng)絡(luò)；海桐皮有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、殺蟲止癢之功，《本草求真》言其辛苦而溫，能入肝經(jīng)血分，祛風(fēng)除濕、行經(jīng)絡(luò)以達(dá)病所；蜂房有攻毒殺蟲、祛風(fēng)止痛之功，《本草經(jīng)集注》言其味苦、咸，平，毒，主治驚癇、寒熱邪氣、癲疾、腸痔；六藥與溫補(bǔ)藥同用，補(bǔ)而不膩，共為佐藥。甘草解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。綜觀全方，一以溫補(bǔ)腎陽(yáng)不足，一以通絡(luò)、化痰、散結(jié)。腰膝酸軟者加枸杞子；口渴、咽干者加麥冬；汗多者加知母。

驗(yàn)案舉隅

患者，男，50歲，2016年4月11日初診。主訴咳嗽2年余，加重3周?，F(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，后到某婦女兒童醫(yī)院就診，行CT檢查，診斷為間質(zhì)性肺炎，給予紅霉素、頭孢等藥物治療(具體不詳)。22 d后癥狀好轉(zhuǎn)出院，1個(gè)月后咳嗽加重，于吉林某醫(yī)院行支氣管鏡、胸部CT、肺功能等檢查，診斷為間質(zhì)性肺炎，后服乙酰半胱氨酸顆粒2個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)。2個(gè)月后，咳嗽復(fù)發(fā)，到北京某醫(yī)院診斷為間質(zhì)性肺炎，服用金水寶膠囊3個(gè)月，癥狀改善不明顯。3周前無(wú)明顯誘因加重，今日為求系統(tǒng)治療，遂到門診就診。癥見(jiàn)：咳嗽，晨起加重，遇冷空氣加重，咯痰，色白帶有泡沫，量多，質(zhì)黏，難出，喘促，活動(dòng)后尤甚，胸悶氣短，納可，眠差，夢(mèng)多，大便成形，每日2次，夜尿頻，陰囊潮濕，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮滑。西醫(yī)診斷：肺間質(zhì)纖維化。中醫(yī)診斷：肺痹(肺腎虛冷，痰瘀痹結(jié))。治宜化瘀通絡(luò)，溫補(bǔ)肺腎。方選助陽(yáng)補(bǔ)肺湯加減。藥物組成：熟附子12 g(先煎)，炒白術(shù)30 g，茯苓15 g，干姜15 g，生曬參10 g，炙甘草5 g，鹿角膠15 g(烊化)，炙麻黃6 g，白芥子10 g，桂枝15 g，威靈仙10 g，蜂房5 g，三七10 g(沖服)，豨薟草30 g，海桐皮15 g。10劑，水煎服，每劑取汁300 mL，每次100 mL，每日早晚分服，1劑/1.5 d。

2016年4月26日二診：咳嗽，晨起明顯，咯痰，色白，量可，咯后易出，活動(dòng)后喘促減輕，胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn)，納可，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。將上方熟附子改為6 g，20劑。水煎服，按上法服用。

2016年5月26日三診：偶有咳嗽，咯痰，色白，量不多，易出，偶有活動(dòng)后喘促、胸悶，食可，眠可，大便成形，每日1次，小便可，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦滑。復(fù)查胸部CT顯示:肺間質(zhì)炎癥基本吸收。于二診方中加桃仁10 g，紅花10 g，20劑。水煎服，按上法服用。3個(gè)月后隨訪，病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。

結(jié)語(yǔ)

王檀教授中醫(yī)功底深厚，博覽群書，多年來(lái)潛心研讀，思路新穎，善于總結(jié)與發(fā)現(xiàn)，用助陽(yáng)補(bǔ)肺湯加減治療肺間質(zhì)纖維化取得了滿意的效果，很大程度上減輕了患者病痛，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者用藥的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善疾病的預(yù)后。

[1]趙東凱，王檀.應(yīng)用助陽(yáng)通痹湯治療間質(zhì)性肺疾病(肺腎虧虛，寒瘀阻絡(luò)型)40例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(8)：83，85.

2016-11-20)