王眾海 徐婷貞

自發(fā)性縱隔氣腫15例臨床分析

王眾海 徐婷貞

目的 分析自發(fā)性縱隔氣腫的臨床特點，以提高自發(fā)性縱隔氣腫的診斷治療水平，減少誤診。 方法 回顧15例自發(fā)性縱隔氣腫患者的臨床資料，對其住院時間、胸部CT表現(xiàn)、就診時主要癥狀、既往基礎(chǔ)疾病狀況及治療方法進行統(tǒng)計分析，歸納其臨床特點。結(jié)果 15例患者平均住院時間（4.4±0.6）d，胸部CT表現(xiàn)為縱隔積氣合并頸前間隙積氣者多見（12/15，80%），下縱隔積氣以食管周圍積氣者多見（6/15，40%），心前緣積氣少見（2/15，13.3%），CT觀察平均吸收時間（3.1±0.2）天。常見就診癥狀主要為胸悶、胸痛及咳嗽，大部分患者無基礎(chǔ)疾病，伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者以支氣管哮喘、肺大泡最常見，經(jīng)吸氧、臥床休息等保守治療縱隔積氣即可消失。結(jié)論 自發(fā)性縱隔氣腫呈良性經(jīng)過，青年人群好發(fā)，保守治療多可治愈，需手術(shù)干預(yù)者極少見。臨床可見復(fù)發(fā)病例多與基礎(chǔ)疾病，尤其是支氣管哮喘控制不佳有關(guān)。

自發(fā)性縱隔氣腫 臨床特點 文獻回顧

自發(fā)性縱隔氣腫是一種臨床少見疾病，由非外傷、縱隔產(chǎn)氣菌感染及縱隔鄰近臟器損傷貫通導(dǎo)致的縱隔內(nèi)積氣，青年人群為主要發(fā)病群體，其臨床預(yù)后多良好。由于發(fā)病率低，目前尚無關(guān)于該疾病的診療規(guī)范。本文回顧分析了2015年1月至2017年1月本院收治的15例自發(fā)性縱隔氣腫患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者15例，男10例，女5例；年齡12～34（18.2±5.5）歲；從發(fā)病至就診時間6～48（25.3± 2.4）h。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除因外傷、呼吸機通氣過程中發(fā)生的縱隔氣腫等繼發(fā)性縱隔氣腫；（2）排除新生兒縱隔氣腫?；仡檪€人史發(fā)現(xiàn)吸煙患者1例（吸煙10支/d×10年），有二手煙接觸史3例，自發(fā)性氣胸手術(shù)史1例，住院期間病史回顧及新診斷哮喘3例，診斷呼吸道感染2例，近期蕁麻疹病史1例。就診首要癥狀以胸痛、胸悶最為常見，胸痛11例，胸悶10例，伴有頸部不適感4例，咳嗽、咳痰3例，伴有咽部疼痛感1例，1例兒科患兒除咳嗽、咳痰外伴有喘息癥狀。

1.2 輔助檢查情況 15例患者肺部CT均表現(xiàn)不同程度縱隔積氣，氣腫伴隨頸前間隙積氣者12例；伴隨下縱隔積氣者8例（心前緣積氣2例，心臟后食管周圍積氣6例）；伴有氣胸表現(xiàn)1例；心電圖異常者1例，表現(xiàn)為竇性心律不齊。

1.3 診治經(jīng)過 所有患者入院后均經(jīng)胸部CT檢查確診，治療上予以常規(guī)吸氧、臥床休息。4例血WBC升高伴有咳嗽、咳痰癥狀者加用抗生素及化痰藥物；2例支氣管哮喘患者予以霧化吸入激素及平喘藥物治療，其中1例靜脈給予糖皮質(zhì)激素治療。所有患者均經(jīng)保守治療出院，未出現(xiàn)需手術(shù)干預(yù)患者，出院后門診及電話隨訪6個月。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后 所有患者均經(jīng)臥床休息、吸氧等保守治療治愈出院，住院時間3～6（4.4±0.6）d，CT復(fù)查（3.1±0.2）d縱隔積氣消失。1例20歲男性患者出院1周后縱隔氣腫再發(fā)，經(jīng)二次住院診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作并自發(fā)性縱隔氣腫，經(jīng)積極治療后積氣吸收，出院予以按標(biāo)準(zhǔn)方案控制哮喘，患者隨訪6個月，縱隔氣腫未再復(fù)發(fā)。

2.2 胸部CT表現(xiàn) 15例患者胸部CT圖像可見6種影像學(xué)表現(xiàn)：（1）單純表現(xiàn)為肺門旁少量積氣1例（圖1a）。（2）心緣前、上縱隔合并頸前間隙積氣2例（圖1b-d）。（3）上縱隔積氣合并頸前間隙積氣10例（圖1c、e）。（4）縱隔氣腫合并氣胸者1例（圖1f）。（5）肺門旁積氣合并心緣后食管周圍積氣6例（圖1e、g）。（6）單純表現(xiàn)為心緣后食管周圍積氣1例（圖1g）。

3 討論

自發(fā)性縱隔氣腫臨床并不常見，自1937年Hamman報道第1例臨床病例以來，目前主要以病例個案報道及小規(guī)模臨床病例回顧分析為主。自發(fā)性縱隔氣腫好發(fā)于青壯年人群。1944年Macklin通過動物實驗闡明發(fā)生機制為肺泡壁在短時內(nèi)肺泡壓力升高的過程中發(fā)生破裂，自肺泡溢出氣體沿支氣管血管束漫延至縱隔，從而出現(xiàn)縱隔內(nèi)積氣，稱之為Macklin效應(yīng)。Romero等[1]分析支氣管哮喘急性發(fā)作和自發(fā)性縱隔氣腫的關(guān)系指出，哮喘發(fā)作時，氣道廣泛炎癥充血，分泌物增加，氣道平滑肌痙攣造成遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管肺泡內(nèi)空氣潴留，壓力升高，相當(dāng)于形成內(nèi)源性呼氣末正壓，當(dāng)咳嗽等癥狀出現(xiàn)時肺泡破裂，氣體蔓延至縱隔所致，符合Macklin效應(yīng)。

圖1 15例患者胸部C T圖像所見（a：肺門旁積氣影；b：上縱隔合并頸部軟組織積氣；c：頸部軟組織積氣；d：心包前積氣；e：上縱隔合并肺門旁積氣；f：縱隔氣腫合并氣胸；g：心緣后食管周圍積氣）

本研究顯示自發(fā)性縱隔氣腫常見臨床癥狀以胸悶、胸痛為主，這與Vivek等[2]報道一致。肺部CT檢查可獲得及時確診，自發(fā)性縱隔氣腫經(jīng)保守治療大多可以治愈，張雪雅等[3]、閆慶賀等[4]報道亦未出現(xiàn)手術(shù)干預(yù)患者。自發(fā)性縱隔氣腫常見的治療方法為臥床休息及氧療，有呼吸道感染時合理應(yīng)用抗生素，同時治療基礎(chǔ)疾病。本研究顯示呼吸道感染、支氣管哮喘急性發(fā)作是本病發(fā)病的常見誘因，在復(fù)發(fā)患者中支氣管哮喘未得到有效控制是常見的原因[5]。

綜上所述，自發(fā)性縱隔氣腫并不常見，臨床工作中需警惕首發(fā)癥狀為胸悶氣急伴胸骨后或頸部不適的青壯年患者，及早行肺部CT檢查是早期診斷的主要手段。本病呈良性疾病經(jīng)過，經(jīng)保守治療后多可自行吸收，臨床上有一定的復(fù)發(fā)率，多和基礎(chǔ)疾病控制不佳有關(guān)，尤其是支氣管哮喘患者。

[1]Rom ero K J,Trujillo M H.Spontaneous pneum omed iastinum and subcutaneous emphysem a in asthm a exacerbation:The Macklin effect[J].Heart Lung,2010,39(5):444-447.doi:10.1016/j.hrtlng. 2009.10.001.

[2]Vivek N,AvniY,Jay H.Spontaneous pneumom ed iastinum:analysis of62 consecutive adultpatients[J].Mayo Clin Proc,2009,84 (5):417-421.doi:10.1016/S0025-6196(11)60560-0.

[3]張雪雅,張維溪,盛安群,等.兒童自發(fā)性縱隔氣腫18例診治及預(yù)后分析[J].中華兒科雜志,2013,11(11):849-851.

[4]閆慶賀,張鵬,宋世輝,等.自發(fā)性縱隔氣腫24例臨床診療分析[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(1):42-44.

[5]Park S J,Park JY,Jung J,etal.Clinica lm anifestations o f spontaneous pneumom ed iastinum[J].Korean J Thorac Card iovasc Surg,2016,49(4):287-291.doi:10.5090/kjtcs.2016.49.4.287.

（本文編輯：陳麗）

《浙江醫(yī)學(xué)》對醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實驗動物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及實驗動物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：（1）品種、品系描述清楚；（2）強調(diào)來源；（3）遺傳背景；（4）微生物學(xué)質(zhì)量；（5）明確等級；（6）明確飼養(yǎng)環(huán)境和實驗環(huán)境；（7）明確性別；（8）有無質(zhì)量合格證；（9）有對飼養(yǎng)的描述（如飼料型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求）；（10）所有動物數(shù)量準(zhǔn)確；（11）詳細(xì)描述動物的健康狀況；（12）對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代；（13）全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

2017-03-13）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.16.2017-536

310018 杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科

徐婷貞，E-mail：x t z1126@163.com