梁云萍+青壹蓮+張婷

【摘要】 目的 探討運用甩手運動配合縮唇呼吸對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病（COPD） 穩(wěn)定期患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法 138例社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者， 隨機(jī)分為觀察組（76例）和對照組（62例）。觀察組運用甩手運動配合縮唇腹式呼吸， 對照組則運用縮唇腹式呼吸。觀察兩組患者的肺功能[（用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]及生活質(zhì)量指標(biāo)的改變情況。結(jié)果 鍛煉8周后， 觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組日?；顒恿?、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀評分分別為（1.97±0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于對照組的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 通過甩手運動聯(lián)合縮唇腹式呼吸可以改善社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；甩手運動配合縮唇腹式呼吸；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.112

【Abstract】 Objective To investigate the impact of hand stretch and pursed lip breathing on rehabilitation and quality of life in community chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients in stable stage. Methods A total of 138 community COPD patients were randomly divided into observation group （76 cases） and control group （62 cases）. The observation group was treated with hand stretch and pursed lip breathing， and the control group was treated with pursed lip breathing. Observation were made on pulmonary function [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， FEV1 percentage of forced vital capacity （FEV1/FVC）] and quality of life changes in two groups. Results After 8 weeks of exercise， the observation group had higher FVC， FEV1 and FEV1/FVC than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had daily activity， social activity， depression mental state， anxiety and psychological symptoms score respectively as （1.97±0.59）， （1.67±0.51）， （2.01±0.33） and （2.09±0.41） points， which were all lower than （2.89±0.55）， （3.29±0.45）， （2.87±0.49） and （3.07±0.51） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Hand stretch and pursed lip breathing can improve pulmonary function indicators and quality of life in community COPD patients in stable stage.

【Key words】 Community chronic obstructive pulmonary disease in stable stage； Hand stretch and pursed lip breathing； Quality of life

COPD將成為全球死亡原因的第四位[1]， 有逐年增多的趨勢。因為反復(fù)發(fā)作、病情遷延且逐漸加重， 嚴(yán)重影響患者日常生活、社會活動， 給社會和家庭帶來負(fù)擔(dān)， 構(gòu)成重要公共衛(wèi)生問題。探討改善COPD患者癥狀、控制疾病急性發(fā)作、提高生活質(zhì)量、延緩肺功能下降速度是COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)護(hù)理重點。COPD穩(wěn)定期患者癥狀輕微， 除需按常規(guī)積極治療， 還應(yīng)關(guān)注患者肺功能鍛煉和生活質(zhì)量改善。本研究運用甩手運動聯(lián)合縮唇呼吸運動觀察其對社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響， 對138例社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行觀察和研究， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年3月上林縣明亮鎮(zhèn)、本院下屬機(jī)構(gòu)—青秀區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的COPD穩(wěn)定期患者138例作為研究對象， 其中女51例， 男87例， 年齡46～81歲， 平均年齡（66.37±7.79）歲， 病程4～17年， 平均病程（9.19±7.62）年。診斷均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上肢活動障礙者；②合并有高血壓、糖尿病、肺源性心臟病、其他心臟病的患者；③不能堅持鍛煉、自行終止鍛煉的患者；④鍛煉期間因急性發(fā)作住院的患者；⑤COPD急性。將患者隨機(jī)分為觀察組（76例）和對照組（62例）。endprint

1. 2 方法 觀察組采用甩手運動聯(lián)合縮唇腹式呼吸進(jìn)行訓(xùn)練， 3次/d， 15 min/次， 具體方法：患者取站立位， 雙手抬起與肩同高（此時膈肌下降）， 深吸氣， 呼氣時口唇縮成“魚口狀”， 緩慢呼氣， 腹部配合收縮， 同時雙手向后下平甩， 觀察期限為8周。所有患者均在家完成鍛煉。對照組采用縮唇腹式呼吸進(jìn)行訓(xùn)練， 3次/d， 15 min/次， 呼氣時口唇縮成“魚口狀”緩慢呼出氣體， 腹部配合收縮， 觀察期限為8周。所有患者均在家完成鍛煉。

兩組均由本科統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員及社區(qū)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)鍛練。每周指導(dǎo)鍛煉一次并督促患者按時完成訓(xùn)練， 觀察期間通過電話、短信等形式督促患者堅持鍛煉，指導(dǎo)按時返院復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 測定兩組患者鍛煉前、鍛煉8周后肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）。比較兩組生活質(zhì)量， 應(yīng)用圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）對患者日?；顒淤|(zhì)量進(jìn)行評分[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能比較 鍛煉8周后， 觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組日?；顒恿?、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀評分分別為（1.97± 0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于對照組的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD） 是一種常見的、可以預(yù)防和治療、以持續(xù)氣流受限為特征的的疾病， 氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展， 與肺臟和氣道對有毒氣體或微粒所導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)有關(guān)[4]。COPD是慢性進(jìn)行性加重的疾病， 可反復(fù)急性發(fā)作， 傳統(tǒng)的藥物治療不能滿足患者的需求。意大利Clini等[5]提出， 以非藥物治療為主的綜合性治療可以并延緩COPD患者病情進(jìn)展， 是有一定效果的補(bǔ)充療法， 包括長期低流量吸氧、戒除吸煙、無創(chuàng)機(jī)械通氣、呼吸訓(xùn)練和健康宣教等。良好健康的生活行為和適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練能有效地改善肺功能， 提高患者生活質(zhì)量， 盡早地回歸社會[6]。

運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心[7]， 中醫(yī)《疏肝理氣方》中處方功法即有甩手逍遙[8]。甩手運動是通過有節(jié)律的運動：甩手、身搖、氣鼓蕩等方法， 將手、腳部的三陽三陰奇經(jīng)八脈十二經(jīng)絡(luò)調(diào)動起來， 使患者氣血運行通暢， 達(dá)到身體強(qiáng)健、祛病延年的目的。

本研究甩手時取站立位， 雙手抬起與肩部同高（此時膈肌下降）， 深吸氣， 呼氣時口唇縮成“魚口狀”緩慢呼出氣體， 此時配合收腹、雙手向后下平甩?？s唇呼吸時口唇呈吹口哨狀將氣體緩慢呼出。據(jù)報道， 縮唇呼吸可有效地對抗呼氣終末壓， 能使氣道內(nèi)壓增高0.51 kPa[9]，利于肺內(nèi)氣體充分呼出， 聯(lián)合腹式呼吸取得更好效果[10]。通過甩手時運用手臂力量助力、收腹時可增強(qiáng)腹肌收縮力使膈肌上抬， 此時肺組織受壓呼出更多氣體。通過甩手運動可以有效促進(jìn)氣血在體內(nèi)運行， 起到通脈、活暢氣血、增強(qiáng)體力和耐力的目的。訓(xùn)練15 min/次， 3次/d， 周期為8周， 與2014年COPD全球倡議鍛煉10～45min的持續(xù)時間、4～10周的運動周期相符[11]。

本研究顯示：觀察組患者肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；證明甩手運動聯(lián)合縮唇腹式呼吸對肺功能指標(biāo)有改善；同時觀察組日?；顒恿?、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀評分分別為（1.97±0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于對照組的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明縮唇腹式呼吸聯(lián)合甩手運動鍛煉對社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量有明顯提高。有研究表明：運動療法不僅能減輕呼吸困難和疲乏感， 還能提高患者的運動耐力、肌力、生活質(zhì)量等[12]。

綜上所述， 運用甩手運動配合縮唇腹式呼吸鍛煉， 包括了肺呼吸運動鍛煉和肢體的有氧運動鍛煉， 使患者呼吸困難、肺功能、運動耐力得到改善， 從而延緩病情進(jìn)展， 達(dá)到改善社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量和肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 張智霞， 張素，郭淑明，等.社區(qū)慢性阻塞性肺病患者自我管理能力調(diào)查研究.中國護(hù)理管理 ，2015， 15（12）：1414-1417.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：199-233.

[3] Liang WM， Chen JJ， Chang CH， et al. An empirical comparison of the WHOQOL-BREF and the SGRQ among patients with COPD. Qual Life Res， 2008， 17（5）：793.

[4] 譚英葵， 青壹蓮， 梁云萍，等. 甩手運動配合縮唇腹式呼吸對COPD穩(wěn)定期患者的影響探討. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015（18）：1644- 1646.

[5] Clini EM， Crisafulli E， Roca M， et al. Diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease， simpler is better. Complexity and simplicity. European Journal of Internal Medicine， 2013， 24（3）：195.

[6] 麥慧，唐艷萍，鄧松英.護(hù)理干預(yù)對老年慢性肺阻性疾病患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理實踐與研究，2010，7（22）：58.

[7] 陳奕， 鈕美娥， 韓燕霞， 等. 慢性肺阻性肺疾病患者開展運動療法的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志， 2015，5（50）：603-607.

[8] 胡斌， 金宏柱， 馬巧琳.金宏柱運動養(yǎng)生研究中“柔筋養(yǎng)精”學(xué)術(shù)思想探析. 遼寧中醫(yī)雜志， 2012，39（5）：788-790.

[9] 南登昆， 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1993：287.

[10] 孫銀香， 閆啟英， 林友花， 等.縮唇膈式呼吸操在肺心病緩解期的應(yīng)用. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 1997， 20（1）：53-55.

[11] 青壹蓮， 張婷， 趙春嬌，等. 甩手運動配合縮唇腹式呼吸鍛煉對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 內(nèi)科， 2015， 10（6）：784-786.

[12] Johnston CL， Maxwell LJ， Aliso JA. Pulmonary rehabilitation in Australia： a national survey. Pyhsiotherapy， 2011，97（4）：284-290.

[收稿日期：2017-05-22]endprint