李婷　李琛　叢中凰

【摘要】 目的 對本院2015 年下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本進(jìn)行病原體的分離鑒定， 分析細(xì)菌分布和耐藥性， 為臨床選擇抗菌藥物治療提供參考。方法 對2015 年于本院住院的下呼吸道感染患者的送檢痰標(biāo)本4808份進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)及鑒定。結(jié)果 ①4808 份送檢痰標(biāo)本中， 共培養(yǎng)出菌株277株。其中， 培養(yǎng)出革蘭陰性菌167 株（60.3%）， 革蘭陽性菌64株（23.1%）， 真菌46株（16.6%）。②肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌對泰能的耐藥率分別為2.0%、0.5%、27.0%， 對哌拉西林/他唑巴坦（P/T）的耐藥率分別為5.0%、2.5%、20.8%， 對頭孢吡肟的耐藥率分別為20.8%、44.9%、24.3%。③金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、85.9% ；對左氧氟沙星的耐藥率較低， 分別為28.9%、28.9%；對萬古霉素的耐藥率最低， 分別為0、0。④白色念珠菌對伊曲康唑和氟康唑耐藥率最高， 分別為3.1%和3.1%；光滑念珠菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為40.0%；熱帶念珠菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為50.0%；其他酵母菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為24.5%。結(jié)論 應(yīng)對病原菌分布及耐藥率加強(qiáng)監(jiān)測， 根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗感染治療。

【關(guān)鍵詞】 病原菌分布；耐藥性監(jiān)測；下呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.083

下呼吸道感染是我國的常見病、多發(fā)病。近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用， 細(xì)菌的耐藥性日趨嚴(yán)重 。細(xì)菌的耐藥性具有地域分布特點(diǎn)[1]， 所以掌握病原菌分布及耐藥性的特點(diǎn)， 能為臨床選擇合理的抗菌藥物治療策略提供依據(jù)。作者回顧性分析了本院2015 年住院的下呼吸道感染患者病原體分布特點(diǎn)和耐藥情況， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 本院2015 年住院治療的下呼吸道感染患者留取的 4808 份痰標(biāo)本。

1. 2 方法 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]規(guī)定的檢測方法對留取的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定， 使用法國梅里埃公司細(xì)菌鑒定儀及藥敏試驗(yàn)儀、試劑。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）以及最低抑菌濃度（MIC）進(jìn)行 。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分離培養(yǎng)鑒定 經(jīng)病原菌分離培養(yǎng)鑒定發(fā)現(xiàn)， 4808 份送檢痰標(biāo)本中， 共培養(yǎng)出菌株277株。其中， 培養(yǎng)出革蘭陰性菌167 株（60.3%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、洛菲不動桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、鮑曼不動桿菌、催產(chǎn)克雷伯菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、稻皮假單胞菌；革蘭陽性菌64株（23.1%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌46株（16.6%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、其他酵母菌。

2. 2 病原菌的耐藥性

2. 2. 1 革蘭陰性菌的耐藥率 分離到的常見革蘭陰性菌的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南西司他丁鈉的耐藥率分別為2.0%、0.5%、27.0%， 對P/T的耐藥率分別為5.0%、2.5%、20.8%， 對頭孢吡肟的耐藥率分別為20.8%、44.9%、24.3%。見表1。

2. 2. 2 革蘭陽性球菌的耐藥率 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、85.9% ；對左氧氟沙星的耐藥率較低， 分別為28.9%、28.9%；對萬古霉素的耐藥率最低， 分別為0、0。見表2。

2. 2. 3 真菌的耐藥率 白色念珠菌對伊曲康唑和氟康唑耐藥率最高， 分別為3.1%和3.1%；光滑念珠菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為40.0%；熱帶念珠菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為50.0%；其他酵母菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為24.5%。見表3。

3 討論

近年來， 抗菌藥物越來越廣泛的被應(yīng)用到各種感染性疾病治療中， 這就造成了近年來多重耐藥菌的增多。本文數(shù)據(jù)顯示， 本院下呼吸道感染患者送檢的痰標(biāo)本中分離到的革蘭陰性菌占比較高， 為60.3%， 革蘭陽性菌所占比例為23.1%， 本院下呼吸道感染致病菌以革蘭陰性菌為主， 這與部分國內(nèi)學(xué)者近年來的報道相同[3， 4]， 與本院近3年的下呼吸道感染致病菌的監(jiān)測[5]也是一致的。從表1中可以看出， 在本院革蘭陰性菌中前三位的病原菌為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌， 它們對頭孢唑林的耐藥率29.2%、53.2%、-， 對頭孢呋辛的耐藥率為27.7%、46.8%、-， 對亞胺培南西司他丁鈉的耐藥率為2.0%、0.5%、27.0%， 對P/T的耐藥率為5.0%、2.5%、20.8%， 對頭孢吡肟的耐藥率為20.8%、44.9%、24.3%。肺炎克雷伯桿菌對左氧氟沙星、亞胺培南西司他丁鈉、P/T較敏感， 大腸埃希菌對泰能、P/T較敏感， 而銅綠假單胞菌單藥耐藥率均在20%以上。與尚旭明等[6]學(xué)者的監(jiān)測結(jié)果一致?？梢?， 革蘭陰性菌對一代、二代頭孢菌素的耐藥率較高， 對碳青霉烯類抗生素耐藥率較低[7-10]。在臨床工作中， 如遇革蘭陰性菌感染， 可選擇三代、四代頭孢菌素、半合成廣譜青霉素類、碳青霉烯類抗生素， 避免選用一、二代頭孢菌素， 如遇重癥感染應(yīng)盡早應(yīng)用碳青霉烯類抗生素。產(chǎn)廣譜β- 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌的增多， 與近年來廣泛使用三代頭孢素密切相關(guān)， 工作中應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果， 選擇合適的抗生素治療[11-14]。

綜上所述， 近年來， 下呼吸道感染致病菌菌譜在不斷發(fā)生變化， 耐藥率逐年上升， 多重耐藥菌甚至泛耐藥菌株逐年增加， 主要原因是抗生素的濫用及不合理使用， 這使得下呼吸道感染的治療難度極大增加。這既要求有關(guān)部門出臺抗生素合理使用的有效的管理辦法， 又要求醫(yī)務(wù)工作者重視致病菌分布的監(jiān)測和耐藥性的分析， 嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用， 選用合理抗感染治療， 延緩耐藥的產(chǎn)生。endprint

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[收稿日期：2017-01-09]endprint