黃進(jìn)強(qiáng)　鄧鑄強(qiáng)　陳偉志　梁萬益

【摘要】 目的 探究超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 80例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者作為研究對象， 隨機(jī)分為A組和B組， 各40例。A組患者注射羅哌卡因， 而B組則注射等容量的氯化鈉溶液。手術(shù)完成之后行靜脈自控鎮(zhèn)痛并在超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯。記錄并分析兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛相關(guān)數(shù)據(jù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者各個時間點(diǎn)靜態(tài)視覺模擬疼痛評分與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 各時間點(diǎn)動態(tài)視覺模擬疼痛評分均明顯低于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組鎮(zhèn)痛泵第一次鎮(zhèn)痛按壓時間（12.74±3.53）h明顯晚于B組的（3.56±2.53）h， 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（2.05±0.64）次及藥物24 h內(nèi)劑量（51.23±1.56）μg少于B組的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；腹橫肌平面阻滯；鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.070

Study on the analgesic effect of ultrasound guided transversus abdominis plane block in postoperative cesarean section HUANG Jin-qiang， DENG Zhu-qiang， CHEN Wei-zhi， et al. Department of Anesthesiology， Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To explore the analgesic effect of ultrasound guided transversus abdominis plane block in postoperative cesarean section. Methods A total of 80 American Society of Anesthesiologists

（ASA） grade Ⅰ～Ⅱ patients with selective cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia as study

subjects were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received ropivacaine injection， and group B received equal volume of sodium chloride solution injection. They received patient controlled intravenous analgesia and ultrasound guided transversus abdominis plane block after completion of operation. The analgesic related data and occurrence of adverse reactions in two groups were recorded and analyzed at different times after operation. Results Group A had no statistically significant difference in static visual analogue pain scores at each time point comparing with group B （P>0.05）， and obviously lower dynamic visual analogue pain score at each time point than group B. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had obviously later analgesic pump first analgesic press time as （12.74±3.53） h than （3.56±2.53） h

in group B， less analgesic pump pressing times as （2.05±0.64） times and 24 h drug dose as （51.23±1.56） μg than （5.67±2.34） times and （62.23±2.53） μg in group B. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Ultrasound guided transversus abdominis plane block shows good analgesic effect in postoperative cesarean section， and it is worthy of clinical promotion and use.endprint

【Key words】 Ultrasound guided； Transversus abdominis plane block； Analgesic

對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言往往因?yàn)楦贡谇锌诙l(fā)劇烈的疼痛， 給患者的心理和生理帶來較大的影響。有腹壁切口引發(fā)的疼痛會經(jīng)神經(jīng)傳遞到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌中間的神經(jīng)纖維層平面， 隨后到達(dá)脊髓。腹橫肌平面阻滯主要指的是將局部麻醉藥物緩慢的注入到患者的腹橫筋膜深面上， 使得在之間所分布的脊神經(jīng)分支得以阻斷， 進(jìn)而達(dá)到有效緩解疼痛的目的[1]。借助于超聲引導(dǎo)可以使得到達(dá)位置更加精準(zhǔn)， 在超聲引導(dǎo)下采用腹橫肌平面阻滯對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 在本文的研究中取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月?lián)衿谘猜?lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例ASAⅠ～Ⅱ級患者作為研究對象， 將其隨機(jī)分為A組和B組， 各40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對阿片類以及羅呱卡因大等藥物過敏患者；②存在著嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全患者；③凝血功能障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者在手術(shù)前均需禁食、禁飲， 并且未曾使用其他藥物。患者進(jìn)入手術(shù)室后幫助其建立上肢靜脈通道， 為患者輸注乳酸林格氏液， 并為患者吸氧。對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全面細(xì)致的觀察和分析， 監(jiān)測患者的脈搏、心電圖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)?；颊呷∽髠?cè)臥位， 從患者的腰3～4間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺[2]， 當(dāng)硬膜外穿刺成功， 置入腰麻針回抽有腦脊液后， 向其中注入0.75%布比卡因1.3 ml， 將硬膜外導(dǎo)管留置， 將麻醉平面調(diào)整至胸6水平[3]。在手術(shù)結(jié)束后對患者實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛， 靜脈自控鎮(zhèn)痛所采用的配方為0.9%氯化鈉溶液與100 μg舒芬太尼配成100 ml， 各參數(shù)調(diào)節(jié)為負(fù)荷劑量2 ml， 而背景劑量則為2 ml/h， 單次劑量為2 ml， 將鎖定時間控制在15 min[4-6]?；颊呤中g(shù)完成后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯， 在患者的髂嵴與肋骨下緣腋中線水平成軸狀位放置一個探頭， 獲取一個較為理想的圖像[7]。對患者進(jìn)行穿刺時， 無菌注射針在超聲引導(dǎo)下從前側(cè)進(jìn)針， 使得針尖保持在患者的腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間， 當(dāng)回抽無血或氣時， A組患者每側(cè)注入20 ml的羅哌卡因（0.25%）， 而B組患者則每側(cè)注入相同劑量的氯化鈉溶液（0.9%）。若在患者的兩層肌肉之間形成了梭形空間， 則表示注射成功[8]。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬疼痛方法對患者不同時間點(diǎn)（2、6、12、24、48 h）進(jìn)行動態(tài)和靜態(tài)評分。對兩組患者第一次鎮(zhèn)痛泵按壓時間、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計， 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者視覺模擬疼痛評分比較 A組患者各個時間點(diǎn)靜態(tài)視覺模擬疼痛評分與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；各時間點(diǎn)動態(tài)視覺模擬疼痛評分均明顯低于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 A組鎮(zhèn)痛泵第一次鎮(zhèn)痛按壓時間（12.74±3.53）h明顯晚于B組的（3.56±2.53）h， 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（2.05±0.64）次及藥物24 h內(nèi)劑量（51.23±1.56）μg少于B組的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者往往承受著巨大的痛苦， 嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量以及術(shù)后預(yù)后的效果。有效的提高剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果， 可以有效的緩解和消除患者疼痛感。區(qū)域阻滯是一種較為高效、科學(xué)且可靠性較高的鎮(zhèn)痛方法， 有助于患者術(shù)后功能訓(xùn)練的開展[9]。在王玉群[10]研究中就發(fā)現(xiàn)腹橫肌平面阻滯能夠使得疼痛在前腹壁被阻斷， 在應(yīng)用過程中安全性較高、作用較為顯著。腹橫肌平面阻滯在近幾年的時間里被普遍的應(yīng)用到剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中， 并取得了顯著的鎮(zhèn)痛效果。本文研究結(jié)果顯示， A組患者各個時間點(diǎn)靜態(tài)視覺模擬疼痛評分與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；各時間點(diǎn)動態(tài)視覺模擬疼痛評分均明顯低于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組鎮(zhèn)痛泵第一次鎮(zhèn)痛按壓時間（12.74±3.53）h明顯晚于B組的（3.56±2.53）h， 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（2.05±0.64）次及藥物24 h內(nèi)劑量（51.23±1.56）μg少于B組的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。并且兩組患者均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸困難等不良反應(yīng)。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2017-03-10]endprint