吳海云+王冬冰

[摘要] 目的 觀察和分析四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2016—2017年 進(jìn)行四維彩超檢查的孕婦，診斷隨訪32例發(fā)育異常胎兒，并對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，對(duì)疑似發(fā)育異常的胎兒采取3D成像和記錄的檢測(cè)手段，采集胎兒立體和運(yùn)動(dòng)圖像等檢測(cè)數(shù)據(jù)，獲得形態(tài)及行為學(xué)影像資料，存入工作站，檢查完后自然回放圖像與四維彩超圖像對(duì)比，據(jù)此做出診斷。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)胎兒畸形32例45處，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有33處（符合率73.3%），四維彩超診斷43處（符合率95.6%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過四維彩超能夠?qū)崟r(shí)直觀地顯示胎兒各部位解剖結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)三維立體圖像，比傳統(tǒng)的二維超聲提供更豐富的圖像信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 四維彩超成像；診斷；胎兒畸形

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0193-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical value of four-dimensional color Doppler in screening of fetal malformation before delivery. Methods Convenient selection the delivery women with four-dimensional color Doppler examination in our hospital from 2016 to 2017 were selected and 32 cases of fetuses with abnormal growth were followed up， and the fetuses were given the routine two dimensional ultrasound examination， and the fetuses suspected with abnormal growth adopted the 3D imaging and the test means were recorded and the shape and behavior were obtained and stored into the work station， after examination， the image was naturally replayed and compared with the four-dimensional color Doppler images. Results Of 32 cases of fetuses， there were 45 fetal malformations， and the coincidence rate of two dimensional ultrasound diagnosis and postpartum diagnosis was 73.3%（33）， and the coincidence rate of two dimensional ultrasound diagnosis and four-dimensional color Doppler examination was 95.6%（43）， and the difference was Statistically sighificaont（P<0.05）. Conclusion The four-dimensional color Doppler can show the dynamic three-dimensional stereo-picture of fetal anatomic structure in various sites in real time， which can provide richer image information compared with those of the traditional two-dimensional ultrasound， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Four-dimensional color Doppler imaging； Diagnosis； Fetal malformation

二維超聲可作為一種診斷方式，可以用與早期對(duì)胎兒畸形的發(fā)現(xiàn)和診斷[1]。但是從目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)若想要獲取平面圖像可以采用二維超聲，但是如果在診斷胎兒病情時(shí)比較復(fù)雜，單純依靠平面圖像無法將病情診斷清楚，那么就需要采用更加先進(jìn)的掃描技術(shù)，目前隨著彩超技術(shù)的不斷發(fā)展，四維彩超技術(shù)可以提供多角度全方位的圖像信息，在胎兒畸形診斷方面具有更高的診斷價(jià)值[2-3]。方便選取該院2016—2017年 進(jìn)行RT-3DU檢查的孕婦，診斷隨訪了32例發(fā)育異常胎兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院需要做RT-3DU檢查的孕婦，并且在診斷診斷后隨訪32例發(fā)育異常胎兒。孕婦的平均年齡為（28.3±2.3）歲，妊娠22～38周，平均（28.98±2.95）周。

1.2 方法儀器

應(yīng)用GE Voluson E8超聲儀，將探頭頻率設(shè)置為合理范圍，一般為3.5～5.5 MHz，經(jīng)腹容積探頭的頻率設(shè)置為3.5～5.5 MHz。在檢查之前讓孕婦采取仰臥位，先對(duì)胎兒采取常規(guī)二維超聲檢查（two dimensional ultrasonography，2DU），在二維檢查完成后進(jìn)行RT-3DU。選擇實(shí)時(shí)三維（real-time three dimension，RT-3D）狀態(tài)并實(shí)時(shí)調(diào)整立體數(shù)據(jù)箱大小，屏幕上若出現(xiàn)動(dòng)態(tài)立體圖像，可將探頭緩慢移動(dòng)并對(duì)胎兒異常的部位做進(jìn)一步的跟蹤掃查，采集圖像后對(duì)RT-3D圖像進(jìn)行分析。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理與統(tǒng)計(jì)分析，組間采用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)胎兒畸形32例45處，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有33處（符合率73.3%），四維彩超診斷43處（符合率95.6%），兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胎兒超聲波檢查作為一種非創(chuàng)傷性診斷方法，在現(xiàn)代產(chǎn)前診斷中最常用。對(duì)孕婦進(jìn)行超聲波診斷，一方面可以胎兒的特殊性病理改變進(jìn)行觀察，另一方面也可以定期評(píng)估胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育情況[4]。作為一種已普及的無創(chuàng)性檢查技術(shù)-二維超聲技術(shù)，該技術(shù)在胎兒先天畸形的產(chǎn)前診斷過程中可以提供大量胎兒掃描圖像，從而為臨床診斷提供可靠的臨床資料，但在診斷復(fù)雜畸形和細(xì)小畸形的胎兒時(shí)診斷效果并不是很好。四維彩超通過使用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)可以將二維圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槿S結(jié)構(gòu)，在提高辨識(shí)能力，診斷胎兒畸形方面具有重要作用。胎兒超聲心動(dòng)圖是產(chǎn)前宮內(nèi)胎兒心臟診斷血管無創(chuàng)影像方法，如今應(yīng)用高幀頻彩色多普勒超聲心動(dòng)圖新技術(shù)的臨床應(yīng)用，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)提早診斷胎兒先天性心臟病和心律失常疾病中有關(guān)鍵性作用，另外這項(xiàng)技術(shù)還可以用來診斷胎兒的心率是否正常[5]。

孕18～20周行產(chǎn)前超聲檢查能診斷出大部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形。由于大部分孕婦沒有先天畸形胎兒的可識(shí)別的高危因素，這就需要所有超聲醫(yī)生檢查時(shí)非常仔細(xì)地評(píng)價(jià)是否存在胎兒畸形。如果超聲檢查只包括胎兒是否存活、胎兒個(gè)數(shù)、先露、孕周、胎兒生長(zhǎng)狀況評(píng)價(jià)、羊水量估計(jì)及胎盤位置等內(nèi)容是非常不完全的。胎兒頭部的檢查至少應(yīng)在側(cè)腦室平面、雙頂徑平面及小腦平面等3個(gè)橫切面進(jìn)行。在這些平面可以分析胎兒顱骨，它在超聲中通常是一個(gè)骨化橢圓形的完整結(jié)構(gòu)[6]。同時(shí)應(yīng)該測(cè)量側(cè)腦室腔來評(píng)價(jià)腦室系統(tǒng)。在顱后窩可以辨別小腦半球，同時(shí)可以評(píng)價(jià)小腦延髓池。在矢狀切面應(yīng)當(dāng)看脊柱的完整性，但同時(shí)需要一系列橫切面來補(bǔ)充檢查脊椎前面和后面的骨化結(jié)構(gòu)[7]。

四維彩超在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用已有不少報(bào)道。在產(chǎn)科，四維彩超有兩種模式，即表面模式（surface mode）和透視重構(gòu)模式（transparent mode）[8]。對(duì)于一些包括面部畸形和無腦兒等胎兒體表的病灶可以清晰顯示出來，甚至對(duì)于一些包括腦積水和腸道閉鎖之類的生理缺陷也可以在圖片上顯示出來。通過使用透明模式，可以將胎兒的皮膚模擬為半透明，從而可以更清晰準(zhǔn)確的觀察體內(nèi)各個(gè)器官的生長(zhǎng)情況[9]。在早孕期，四維彩超可以將完整的孕囊顯示出來，提高了觀察初具人形的胚胎的清晰度[10]。孕早期的胎兒會(huì)進(jìn)行胎體的360°旋轉(zhuǎn)，使二維超聲難以診斷的唇裂、多指（趾）等體表畸形得以顯示、診斷[11]。在中晚期妊娠，四維彩超可顯示IIJL脊柱每個(gè)椎骨的椎體、椎管、棘突等結(jié)構(gòu)，顯示出的脊柱再建圖像也更加符合解剖結(jié)構(gòu)[12]。邊方圓等曾報(bào)道使用四維彩超對(duì)二維超聲發(fā)現(xiàn)的204例胎兒畸形者進(jìn)行檢查，證實(shí)62%對(duì)于診斷缺陷有幫助，36%四維彩超提供相同信息，4例心臟畸形未提供幫助[13]。四維彩超可產(chǎn)生胎兒正常和病理解剖的高度特異的圖像，胎兒細(xì)節(jié)可如照片一樣清晰顯示，甚至可顯示精細(xì)的面貌，如低置的耳朵，耳發(fā)育不良和面部[14]。

該組資料顯示，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形32例45處，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有33處（符合率73.3%），四維彩超診斷43處（符合率95.6%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)者趙琴[15]探討了四維彩超在胎兒顏面部畸形診斷中的價(jià)值，通過研究發(fā)現(xiàn)，思維彩超對(duì)畸形的診斷符合率94.35%顯著高于二維超聲67.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致，從另一個(gè)方面證明了四維超聲的診斷價(jià)值，四維彩超更適合于胎兒復(fù)雜結(jié)構(gòu)進(jìn)一步分析的需要，如顏面部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)畸形。胡芳銘等[16]曾報(bào)道使用四維彩超診斷1例復(fù)雜畸形——陰囊畸形合并尿道下裂和十二指腸閉鎖，通過研究發(fā)現(xiàn)四維超聲發(fā)現(xiàn)了二維超聲無法發(fā)現(xiàn)的畸形問題，在其他領(lǐng)域擴(kuò)大了思維超聲的診斷范圍。

綜上所述，通過四維彩超能夠?qū)崟r(shí)直觀地顯示胎兒各部位解剖結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)三維立體圖像，比傳統(tǒng)的二維超聲提供更豐富的圖像信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-12）endprint