陳建廷+李運(yùn)繁+龍家棋

【摘要】 目的 探討小劑量舒芬太尼鞘內(nèi)預(yù)注聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）用于經(jīng)腹子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法 90例行經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為A組、B組和對(duì)照組， 各30例。患者均行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉， 其中對(duì)照組采用鞘內(nèi)注入布比卡因治療， A組在對(duì)照組基礎(chǔ)上鞘內(nèi)預(yù)注10 μg舒芬太尼治療， B組在對(duì)照組基礎(chǔ)上鞘內(nèi)預(yù)注20 μg舒芬太尼治療。觀察用藥期間三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度。結(jié)果 A組、B組患者術(shù)后2、12、24、48 h的VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組明顯降低；A組同期VAS評(píng)分均優(yōu)于B組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組與A組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）明顯低于B組（53.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼鞘內(nèi)預(yù)注聯(lián)合PCEA能有效減輕經(jīng)腹子宮全切術(shù)后疼痛， 但需要注意大劑量使用會(huì)造成患者過度鎮(zhèn)靜及惡心嘔吐等不良反應(yīng)， 臨床中應(yīng)合理使用。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；小劑量；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；經(jīng)腹子宮全切術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.070

隨著醫(yī)療水平和科技水平的不斷提高， 臨床開腹手術(shù)也得以廣泛開展和應(yīng)用， 但是此類手術(shù)目前最為明顯的并發(fā)癥是術(shù)后疼痛， 以及由于疼痛而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼心理， 不僅加劇了患者的應(yīng)激反應(yīng)， 更是因此而降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1]。舒芬太尼是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物， 本研究利用小劑量舒芬太尼鞘內(nèi)預(yù)注聯(lián)合PCEA用于經(jīng)腹子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛， 取得了令人滿意的效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院行經(jīng)腹子宮全切術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象， 所有患者行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。將患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組、B組和對(duì)照組， 各30例。其中A組年齡45～63歲， 平均年齡（53.4±9.2）歲， 平均身高（160.4±2.6）cm， 體重48～68 kg；B組年齡46～65歲， 平均年齡（53.8±9.0）歲， 平均身高（159.2±2.7）cm， 體重47～68 kg；對(duì)照組年齡44～65歲， 平均年齡（54.2±8.9）歲， 平均身高（161.2±2.4）cm， 體重47～65 kg。三組患者年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2；麻醉美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無心、肺等重要臟器功能障礙；術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)正常；有一定文化水平和文字理解能力；均與患者及家屬溝通并經(jīng)簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史者、心腦血管疾病史者、長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥史者、硬膜外麻醉禁忌證者。

1. 2 方法 三組患者手術(shù)室常規(guī)開放靜脈， 首先輸注萬汶（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液）500 ml預(yù)先擴(kuò)容， 然后行L2～3腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉， 并給藥濃度為0.75%的布比卡因（湖南科倫制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H43021411）3 ml進(jìn)行脊麻， 并根據(jù)患者實(shí)際情況和手術(shù)需要給予硬膜外追加麻醉藥劑1.6%利多卡因+羅哌卡因（AstraZenecaAB， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020249）150 mg， 并注意控制平面≤T6。待麻醉穩(wěn)定后靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.03～0.04 mg/kg。A、B組患者分別鞘內(nèi)注入不同劑量舒芬太尼（湖南科倫制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）， 其中A組鞘內(nèi)注入10 μg舒芬太尼， B組鞘內(nèi)注入20 μg舒芬太尼， 對(duì)照組鞘內(nèi)注入生理鹽水3 ml。術(shù)后三組均給予常規(guī)鼻管吸氧， 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化， 若患者血氧飽和度低于90%， 應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧或給予加壓通氣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察用藥期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 采用VAS評(píng)價(jià)術(shù)后2、12、18、24 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度。其中VAS總分10分， 疼痛分值越高說明疼痛程度越強(qiáng)。0分：無痛；≤3分：有輕微疼痛感；4～6分：患者疼痛并影響睡眠質(zhì)量， 尚能忍受；7～10分：患者疼痛強(qiáng)烈， 嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠質(zhì)量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 A組、B組患者術(shù)后2、12、24、48 h的VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組明顯降低；A組同期VAS評(píng)分均優(yōu)于B組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者不良反應(yīng)情況比較 三組患者用藥期間均不同程度的發(fā)生惡心嘔吐不良反應(yīng)。其中A組不良反應(yīng)發(fā)生6例（20.0%）， B組不良反應(yīng)發(fā)生16例（53.3%）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生3例（10.0%）， 對(duì)照組與A組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=1.176， P>0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800， P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼是目前通過人工合成的鎮(zhèn)痛效果最明顯并具有高度選擇性的μ受體激動(dòng)藥[3]， 本研究中通過PCEA方式使其能以局部擴(kuò)散方式與脊髓背角或背根神經(jīng)節(jié)的阿片受體結(jié)合；還可以融入血液或腦脊液中并于脊髓以及腦干以上的神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體結(jié)合；通過上述方式達(dá)到全身麻醉的效果[4-7]。但是有文獻(xiàn)也報(bào)道該麻醉藥劑量提高后也加劇對(duì)呼吸循環(huán)的抑制[8-10]。endprint

本研究結(jié)果顯示， A組、B組患者術(shù)后2、12、24、48 h的VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組明顯降低；A組同期VAS評(píng)分均優(yōu)于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明小劑量舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較為明顯；此外通過不同劑量的A、B組不良反應(yīng)比較， 證明小劑量的舒芬太尼更具有安全性；這也與劉隆康等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 舒芬太尼鞘內(nèi)預(yù)注聯(lián)合PCEA能有效減輕經(jīng)腹子宮全切術(shù)后疼痛， 但需要注意大劑量使用會(huì)造成患者過度鎮(zhèn)靜及惡心嘔吐等不良反應(yīng)， 臨床中應(yīng)合理使用。

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[收稿日期：2017-03-30]endprint